运动方案应用于盆底功能锻炼中的研究进展

梁海娥

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁，530000）

1.什么是盆底功能障碍性疾病

盆底功能障碍性疾病是女性的常见疾病，是由盆底结缔组织薄弱引起的盆底器官解剖结构及位置改变所致，主要包括盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁和阴道壁膨出，给患者的身体、心理等各方面带来了巨大的心理负担，严重影响患者的生活质量。女性盆底功能障碍性疾病的主要诱发因素是分娩和妊娠[1]。多数年轻女性在初次妊娠时盆底功能已发生改变，随着妊娠次数的增加，症状明显加重，最终发展为尿失禁及阴道前壁脱垂[2]。

2.盆底功能障碍性疾病的影响

盆底功能障碍性疾病严重影响产后女性的自尊、情绪和生活质量[3]。可能并发症一为盆腔器官脱垂(POP)，二为压力性尿失禁(SUI)，三为粪失禁(FI)，四为性功能障碍(SD)，五为耻骨联合功能障碍，还可能出现以情绪持续低落为基本特征,伴发疲乏、睡眠障碍、食欲下降、照顾新生儿力不从心和愧疚感、注意力下降和自我孤立等症状的产后抑郁症(PPD)[4]。经分析女性绝经后性激素减退可引起人体尿道上皮逐渐萎缩．出现SUI 的几率高，多次生产后可造成骨盆不稳定、关节脱位、产道损伤，分娩次数越多损伤越明显，患者可出现夜尿次数增多、排尿频率及尿急症状，严重可发展为尿失禁。对患者生活质量影响很大[5]。有研究表明产后第1 周开始进行早期盆底肌肉锻炼对产妇盆底肌力的改善程度优于产后第7 周开始锻炼[6-7]。据报道，运动可以改善产后妇女的身体和心理健康[8]。

3.产后早期复合运动方案

腹式呼吸运动：指患者在收缩腹部肌肉的同时，缓缓吸气直到无法再吸人为止，然后缓慢地呼气，每次持续5～10 S，间隔10 S 后再重复上述动作，连续锻炼15～30 min，2～3 次／d，4～6 周为1 个疗程，休息1 周后，再进行第2 个疗程，直到术后3 个月。腹式呼吸可以增强心肺功能，改善消化系统的动力作用，有利于排除肺部残存的二氧化碳和肠道毒素，最终达到养生的目的。同时，腹式呼吸还能促进盆腔的运动，可用于训练盆底肌功能，促进盆部血液循环，对产妇和子宫切除术患者术后功能恢复有良好的促进作用[9]。

凯格尔训练：盆底疾病会显著地降低盆底肌（PEM）强度，凯格尔练习是提高PEM 力量的最广泛使用的方法[10]。凯格尔训练亦称盆底肌肉锻炼，是指患者有意识地自主性收缩锻炼其盆底肌肉群，是一种简单方便、非侵入性的康复措施[11]。方法有：①平卧位时，弯曲双膝，双脚与肩同宽，手臂伸直并将手心贴地，吸气，微微后倾骨盆，再慢慢用臀部力量抬高身体，停留3 s，然后呼气慢慢放下臀部3 s，重复10 次为1 组，每日3组以上，后逐渐增加到25 次为1 组；②仰卧位时，屈膝略外分，吸气时用力收缩肛门持续4 s～10 s，呼气时肛门放松4 s～10 s，重复上述动作，初期每日持续5 min～10 min，后逐渐增加训练时间至每日15 min～25 min；③站立位，双脚打开平放在地上，弯曲膝盖，背部保持挺直，收缩腹肌，慢慢蹲下，脚掌完全着地，肘部下压大腿，每日12min～15min[12]。凯格尔运动操作简单，可以增强患者尿道阻力，加强控尿能力，主要适用于尿失禁的治疗，可以推迟甚至避免手术的治疗。增强了其盆底组织的弹力张性，不仅直接增大了盆底肌肉对腹部器官例如子宫、膀胱的支持力，缓解了脱垂、漏尿症状，也促进了盆底的血液微循环，营养组织肌肉，加快了盆底功能的恢复。能有效提高产妇产后的生活质量[13]。简单运动：胸部运动：取仰卧位，自然伸直四肢，缓慢地呼吸，在扩胸同时要收缩腹部，每次运动坚持10 s，并重复10 次。手臂运动：产妇取站立位，双手手臂自然垂放于身体的两侧；吸气，将双手手臂伸直并上举至头的上方；呼气，将手臂恢复至原状；再次吸气，将双手手臂伸直上举至胸前后向两侧打开、伸直，再次呼气将手臂恢复原状。每次运动坚持10 s，并重复10 次。胸部运动与手臂运动可以有效改善产妇的肺功能，利于产后的呼吸平稳，使其可以全身放松并进行有规律的深呼吸，并可以使乳房弹性得以恢复，防止乳房下垂，促进乳汁的分泌。腿部运动：取仰卧位，将双臂伸直，交替将双腿抬起，尽量和上身保持90 ° ，在产妇察觉自身恢复情况良好时，同时将双腿抬高。每次运动坚持10 s，并重复10 次。腿部运动能够促进产妇下肢的血液循环，下肢肌肉舒展，恢复肌肉原有的弹性和曲线，消除肢体的局部水肿[14]。仰卧起坐：要领是：身体仰卧于平板上，屈膝90 度，足平踏且无固定，把手放于胸前，不得放于脑后。仰卧起坐可以增强腹肌肌力，从而增大腹压，增强脊柱稳定性，仰卧起坐能够有效预防非特异性下腰痛的发病[15]。头颈部运动：平躺，头举起试着用下巴靠近胸部，保持身体其他各部位不动，再慢慢回原位。重复10 次。可减轻腰酸背痛[16]。

联合运动：腹式呼吸配合凯格尔运动：患者在进行腹式呼吸锻炼的同时行Kegel 运动，锻炼时患者取仰卧位，两腿屈曲稍微分开，做排便和排尿动作，缓慢收缩，然后再缓缓放松，间隔10 S 后，再重复上述动作，连续锻炼15～30 min，27 次／d，坚持到术后3 个月，上述动作以患者不感到疲乏为宜[17]。凯格尔运动联合电刺激治疗：在行凯格尔训练治疗时，联合电刺激。电刺激治疗采用Laborie—Urostym 盆底生物电反馈刺激治疗仪进行电刺激治疗。将探头置于患者阴道内输出电刺激，以盆底肌肉有跳动感而无不适感觉调整电流，指导患者根据屏幕显示的波形做阴道收缩或放松运动。治疗结束后嘱患者继续进行Kegel 康复训练。电刺激治疗通过刺激盆底神经和肌肉，提高神经兴奋性，增强盆底肌收缩力和收缩频率[18]。

4.治疗现状

产后康复时期的选择，孕期有效的盆底肌锻炼能够有效预防产后的盆底功能损伤，产后更是防治盆底功能障碍性疾病的重要阶段和最佳时机，但受传统观念影响，大部分女性在产后处于静养状态；产后康复方式，临床上采用手术和非手术治疗，轻中度患者通常选择包括自我功能锻炼及行为指导锻炼、药物治疗、中医针灸、手法按摩、盆底磁刺激、生物反馈电刺激等的非手术疗法[19]。还有锻炼依从性，研究发现女性坚持进行盆底肌肉训练的依从性越高，其发生盆腔器官脱垂及尿失禁的概率越低[18]。

综上，妊娠对女性来说是一个重要时期，产前应做好相关事项的了解。在孕期合理运动饮食，不仅能有效控制自身体重，也能避免胎儿过大造成的产道损伤。如产后出现出现盆底功能障碍性疾病时应尽早治疗，早期开展盆底康复治疗能有效增强盆底肌力，降低产妇盆底功能障碍的发生率。防止病情延误可能导致盆底肌肉神经出现永久性损伤，坚持盆底肌锻炼，避免重体力劳动，可有效改善盆底功能障碍治疗的预后。