转换型领导在综合性三级甲等医院建设中的实践及效果评价

2021-11-30秦建芬潘红英庄一渝汤磊雯朱陈萍陆张聪张熔熔

护理与康复 2021年6期

秦建芬,潘红英,朱凤,魏丽,庄一渝,汤磊雯,朱陈萍,陆张聪,张熔熔

浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016

领导力是护理工作的重要元素，恰当的领导方式是成功管理护理团队、为患者提供高质量护理服务的重要因素[1]。转换型领导作为领导方式的一种，通过激励创造一种积极思考的文化，鼓励员工更多参与组织发展，促进组织目标实现[2]。Hillen等[3]总结出转换型领导具体的5种实践方式，包括激发共同愿景、过程挑战、与他们合作、激励人心、树立榜样，从而避免了放任型领导逃避决策和对组织绩效的责任，也优于交易型领导用有形和无形的条件与下属交换[4]。研究显示，在护理领域采用转换型领导，可增进医疗安全，促进一线护士积极参与护理管理，提高护士满意度，降低职业倦怠感，有助于营造健康的工作环境[5-6]。本研究在综合性三级甲等医院建设中采用转换型领导进行护理管理，评价效果，以期为护理领域借鉴该领导模式提供证据支持。

1 背景资料

浙江大学医学院附属邵逸夫医院集医疗、教学和科研为一体的公立综合性三级甲等医院。床位2 815张，现职工4 528人，设有47个临床医疗科研部门，95个护理单元。护理团队有2 086名护士，现护士群体的本科及以上学历占97.4%，中、高级职称占46.9%。基于独特的建院背景，医院自1994年开院以来，实施中西方融合的护理管理模式，在以患者为中心的责任制整体护理的理念下，以“优质护理”为目标，与国际接轨的垂直护理管理辅以系统的护士专业发展体系，形成了医院的护理模式。在差距分析后将磁性建设纳入医院五年规划，2014年开始磁性医院建设的战略行动，以磁性护理理念为引导，通过组织授权、转换型领导、模范的专业实践、新知识/循证与创新的实践，来达到良好的管理效果。转换型领导作为重要的实践维度之一，被正式引入，为护理团队学习并实践。

2 转换型领导实践

2.1 激发共同愿景

医院护理愿景是“提供世界一流的健康照护”。护理使命是“通过中西方的护理结合，优化护理职业环境，构建学术、专业、标准、自主的护理团队，为患者、家属和社会团体提供高质量、经济的、系统的整体护理”。护理价值观是“正直真诚、关爱尊重、凝聚合作、整合成长、卓越创新”。转换型领导实践过程中，护理文化核心委员会统一规划文化建设工作，明确医院护理愿景、护理使命及护理价值观，如组织不同年资护士的价值观深化活动、制定护士激励方案、改良护士服饰进而促进礼仪、感谢恩师、节日庆祝等，促使护理人员相信美好的工作前景而更积极地投身于临床实践中。

2.2 应对临床高效工作需求的挑战

转换型领导开展以来致力于创建智慧化病房，齐心应对临床工作信息化的挑战，因此成立护理资讯委员会，设立护理信息高级专科护士，和IT部门合作，设计护理信息系统。信息系统采用护理决策支持的理念、结构化的设计以及硬件的支持，实现了患者身份的数字化安全核对、床边信息采集、查询、护理病历的无纸化。2014年护理信息高级专科护士角色的设立及发展，在此任务中发挥协调及实务操作的功能。其通过管理及协调护理信息项目小组工作，对护理业务进行过程分析，明确数据流及质控关键点。为实现护理业务过程的监视和分析的整体化、集成化、智能化和自动化，采用护理程序为框架设计护理信息系统，指导护理实践过程规范化进行。护理医疗文书采用结构化词汇设计，结合护理质量敏感指标体系架构的要求，实时采集数据，自动生成过程及结局指标，为护理管理决策提供数据基础。整个护理信息系统采用临床智能决策理念、通过建立症状触发护理措施的临床护理知识库，指导临床护士工作。如对患者进行跌倒风险评估时，存在高风险，系统自动跳出跌倒高危相关智能决策内容，包括存在问题、预期目标、治疗措施、观察内容、宣教内容等。

2.3 促进多方合作

转换型领导建设以来，医院加强多方合作，首先是院内不同科室护理人员的相互合作与管理，如鼓励护理人员参与共治管理，形成垂直扁平化的组织架构，建立由护理协调委员会、五个护理核心委员会和七个临床资源委员会以及科室委员会组成的委员会管理组织，全方位为全院护士提供参与组织管理的平台。其中各委员会均有不同级别的护士参与组织，涉及多个核心委员会或是不确定由哪个核心委员会处理该问题，提交给护理协调委员会的共同主席处理。在不同国家、省份合作方面，与美国罗马琳达医学中心、宾夕法尼亚大学、约翰霍普金斯医院等国外多个医疗机构建立交流与合作关系，接收全国护理同行及海外人员的参观、实习、进修。大力支持医疗资源下沉活动，自转换型领导开展以来还加强与省内外多家医院建立长期紧密帮扶关系，对护理管理、教育、质量等方面内容进行全程指导。

2.4 树立榜样

转换型领导的建设强调榜样的力量，在员工方面开展多形式多途径认可优秀护士，营造积极健康的工作氛围，如2年1次的浙江省省级优秀护士，浙江大学好医护，校级和院级先进工作者，院内季度优秀、年度最佳护士评选，一年一度的忠诚员工徽章升级仪式；2014年医院加入激励护士相关的国际上的基金会，该基金会创办了国际上评选优秀临床护士的奖项，由患者及其家属，或同事、管理者通过填写提名信为临床一线有爱心的护士提名、推荐，被提名的护士可获得该奖项或医院内的提名奖，进而产生自我成就感。

2.5 激励人心

对于临床工作中出现的意外事件，护理领导者鼓励上报，本着不良事件无惩罚的处理原则，对积极上报的员工予以经济奖励，其目的是增强不良事件上报意识，能自愿填报不良事件。为了更好了解员工的需求，医院高层领导与科主任每季度与一线员工和优秀员工开展交流会，听取建议与意见，扁平化的管理氛围中一线护士参与讨论及决策。转换型领导的建设旨在营造积极健康的工作氛围，医院开展针对护士心理关怀项目，为临床护士提供专业的心理支持和减压，提供心理小屋进行咨询与治疗等。对全体护士长进行为期2年的“聚焦解决思维”系列培训课程，以提升领导层面有效解决问题的能力，激发护士进步的斗志。护理部结合工作需要、专业发展和个人职业取向，支持鼓励护士开拓专业的视野，为不同层级的护士提供职业培训和发展的机会，让护士有机会在不同学术平台分享自己的专业见解，表达观点，彰显专业价值。

3 转换型领导实施的效果

3.1 护士执业环境测评得分

通过国家护理质量数据平台获取护士执业环境测评[7]得分，该测评得分越高代表护士执业环境越健康，见表1。

3.2 护士离职率

护士离职率=同期护士离职人数/(统计周期末护士在职人数+统计周期内护士离职人数)×100%。通过国家护理质量数据平台获取护士离职率数据，见表2。通过对医院2016年以后护士离职原因进行分析发现，2017-2019年的离职人员共计126人，其中继续求学深造11人，因家庭团聚原因回老家59人，身体原因辞职2人，去非医院机构17人，离职原因更多是因为家庭或求学深造的原因，而医院护士因工作氛围促使辞职的离职仅为1人。

3.3 护理学科辐射影响力

医院自转换型领导建设以来，截至2019年，接待包括省内外及印度、马来西亚、新加坡、日本、韩国等国家医护人员的参观、学习、进修，总计为19 288人次；举办国家级学习班和精品培训班28次；护理骨干参与省内/国内/国际的专业组织活动654次，其中国际的专业组织活动每年派遣10余位护士参加；设立10个领域的高级临床专科护士，发展8个专科护士培训基地，快速康复外科护理团队将导航护士角色引入快速康复外科实践全流程中；临床高级专科护士及专科护士长开设11个专科护理门诊，新生儿护理专家门诊为省内首开。根据2019年12月中国医学科学院发布的2018年度中国医院科技量值(Science and Technology Evaluation Metrics，STEM)护理学的排名，医院在国内三级甲等医院中保持了第11名的学科影响力(共100个机构进入护理学科排名)[8]。

3.4 一线护理人员护理质量管理参与度

实施转换型领导后，医院一线护理人员参与的临床事务积极性提高，截至2019年，540名护士参加护理单元共治委员会，占全院护士的25.9%(540/2 086)；98%的持续质量改进项目由一线护士担任项目负责人，744名一线护士担任科室质量管理单项指标的负责人，占全院护士的35.7%(744/2 086)。

4 体会

4.1 转换型领导的实施提高护士对执业环境的满意度

Duffield等[9]、Wu等[10]研究认为转换型领导可以提高护士满意度，管理者在工作中放权和支持能调动护士积极性，有助于护士应对紧张的工作环境，从而降低护士工作中的倦怠感和离职率。亦有研究显示，采用转换型领导方式可以提高护理人员工作效率和忠诚度[11]。医院采用转换型领导以来护士执业环境得分高于全国平均值水平，可见医院护士对该院执业环境的感知是积极的。有研究显示，我国护士强烈的离职意向达22.93%，其中14.67%护士有非常强烈的离职意向[12]，通过与国内各医院离职率总体水平相比，医院离职率处于中上水平，其离职率并不低，但通过对医院2016年以后护士离职原因进行分析发现，医院护士因工作氛围促使辞职的离职仅为1人。归其原因可能在于医院护理共同愿景深入人心，在临床实践中护理工作得到鼓励和支持，护士长尊重护士的精神需求，提供一个支持性的工作环境，通过参与共治，护士参与医院、科室管理决策，提升了解决问题的能力，畅通了护士的沟通渠道，充分尊重护士的意见与建议，努力营造相互尊重、有归属感的护士执业环境，加强了护士主人翁意识，增加了团队凝聚力和护理团队人员稳定，提高了护士执业环境的满意度，降低了因工作倦怠而导致的高离职率。

4.2 转换型领导可提升学科影响力

自转换型领导在医院开展以来，以护理单元为基础，鼓励多科合作，护理人员医护事务参与率提高，在一定程度上调动了护理人员的主人翁意识和工作的热情；医院护理人员的工作角色有护士长、教育护士、高级临床专科护士、专科护士、全科护士，其促进了护士职业化发展，亦成为全院医疗及护理的支持资源。高级临床专科护士、专科护士的互联网+专科护理门诊的开设，为患者提供的护理服务既满足社会需求，又体现出护理专业价值，有益于提升护理学科影响力。如作为国内较早设立快速康复外科导航护士岗位的医院[13]，成功申请省内快速康复外科护理培训基地，接纳千余人次的参观学习，成功推广该经验至国内10余家医疗机构，并形成学术论文进行发表，形成了临床护理、学术交流、科研循证三位一体的实践模式。