中西医治疗阴痒的临床研究进展

黎荣娥

(富川瑶族自治县民族医医院，广西 贺州，542700)

阴痒，主要表现外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多等。相当于西医学的外阴炎、阴道炎。研究表明细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌阴道炎和滴虫性阴道炎，三者约占所有阴道炎的80%～90%[1]。45%妇女经历过2 次或2 次以上发作，给患者带来躯体和心理的痛苦，严重影响广大女性的生活质量。现阶段上西医及中医治疗阴痒的方法和药物很多。从方法上分有口服药物治疗即内治法，局部药物治疗即外治法，口服药物加局部药物治疗。药物分中医药物和西医药物治疗。本文就此病的中西医治疗研究进展综述如下。

1.中医治疗进展

阴痒主要发病机制有虚、实两个方面。因肝肾阴虚、精血亏损、外阴失养而致阴痒者，属虚证;因肝经湿热下注，带下浸渍阴部，或湿热生虫，虫蚀阴中以致阴痒者，为实证。中医中药在治疗阴痒方面已研究出很多剂型，取得较快进展，而且中医一贯着重全身调节，治疗效果巩固，不易复发，无明显副作用。

1.1 内治法以中医辨证论治为指导，应用中药方剂治疗。肝肾阴虚证：调补肝肾，滋阴降火。方剂可选知柏地黄丸，知柏地黄丸是滋补肝肾的方剂，并具有清除湿热作用。知柏地黄丸是在六味地黄丸的基础上，加入了知母与黄柏两味药材，对于阴虚火旺等症状有较为明显的作用[1]。湿热下注证：泻肝清热，除湿止痒。曾小吉[2]以自拟“龙胆泻肝汤加味”治疗湿热下注型带下病，疗效肯定，治疗前与治疗后数据对比，具有统计学意义。湿虫滋生证：清热利湿，解毒杀虫。方:萆薛渗湿汤加白头翁、苦参、防风。

1.2 外治法

为中医治疗阴痒的优势，操作简单见效快。熏洗法：中医瑶医熏洗疗法是将特殊药物煎煮后，趁热于特定位置皮肤或者患处以蒸气熏疗，待药液温度适宜时再以药液洗身或洗局部患处，使热力及药力通过皮肤同时作用于机体，促使腠理疏通，脉络调和，气血流畅，从而达到治病防病的目的。王和权[3]以自拟“苦参百部黄柏汤”进行坐浴熏洗加阴道冲洗、治疗滴虫性和白色念珠菌性阴痒380 例，主要药物为苦参、蜜百部、盐黄柏、蛇床子等，连续治疗3 个周期，效果满意。孙光荣[4]以“孙氏清带汤”治疗带下病,以清热祛湿、解毒止痒为治疗大法，方剂以蛇床子、苍术、紫草、蒲公英、百部、苦参、白花蛇舌草、黄柏、金银花等药清热止痒,生龙骨、生牡蛎、芡实、生薏苡仁、生白芍等药燥湿止带。以本方加减治疗脾肾两虚型、湿热下注型取得良好疗效，效果明显优于对照组。栓剂:邓苏平[5]以苦参栓治疗阴痒病，对照组予以洁尔阴洗液。结果显示治疗组总有效率93.1%;对照组总有效率74.1%。具有明显统计学差异(P<0.0I)。曹丽君等[6]运用中成药雷氏六神栓治疗滴虫性阴道炎180 例,其主要成分为沉香、麝香、冰片、蟾酥、珍珠粉、牡蛎粉、人工牛黄，统计结果显示总有效率100%。孙莉京[7]应用外用保妇康栓联合皮肤康洗液(1:10 稀释)治疗白色念珠菌性阴道炎90 例，统计结果显示治疗组近期、远期总有效率均明显高于对照组。宋治荣等[8]在中药栓剂治疗妇科疾病中的应用的论述中结论，中药栓剂做为治疗妇科疾病的常用药物剂型之一，其特点是药物有效成分直达病灶组织,具有靶点定向作用，避免胃肠刺激和减少副作用。而抗生素类药物治疗妇科疾病，虽能抗炎、抑菌，快速缓解症状,但易产生药物依赖和抗药性，长期使用易造成阴道内菌群失调[9]。中药栓剂可改善患病部位酸碱平衡，修复黏膜损伤，清除炎症因子，发挥镇痛抗炎、调节免疫力等作用。中药栓剂还能快速减轻妇科疾病临床症状，对卵巢早衰致闭经患者治疗同样优于传统激素疗法。

1.3 内服联合外治法姜佰凤[10]中药内服联合中药外洗治疗102 例复发性霉菌性阴道炎临床疗效观察中，随机分为对照组和治疗组，各51 例。对照组采用制霉菌素阴道栓联合口服制霉菌素治疗，治疗组采用加味桂芍四妙汤配合中医外洗治疗。结果显示，两组有效率、复发率相比，治疗组均较优（P＜0.05）。由结果可知，中医内服联合外洗治疗复发性霉菌性阴道炎临床效果较好，复发率低，值得应用。

1.4 针灸治疗闫楠[11]运用针刺治疗无性生活史的带下病患者40 例。治法为益肾健脾、补中祛湿，选取主穴为:带脉、三阴交、阴陵泉、下醪穴，如脾虚，加脾俞、足三里，如肾虚加关元、肾俞。体虚者予以补法，加温针灸。湿热甚者加中极,运用泄法。疗效确切。钟兰等[12]采用针药结合治疗带下病。中药外洗以清热利湿为主，随证加减。针灸近端取穴以关元、中极、气海为主,远端取穴选取足三里、三阴交、阴陵泉。针药结合，标本兼顾，疗效满意。

2.西医治疗进展

西医治疗目的抑制病菌生长、增加阴道壁粘膜抵抗力、改善阴道内微生态环境为主。临床上其主要用药方法为抗生素、抗真菌、雌激素、生物制剂治疗及联合用药治疗。

胡秋[13]妇产科临床治疗阴道炎的效果，针对观察组中的50例患者采用的是常规的西医药物治疗的方法，这其中针对细菌性的阴道炎患者使用的药物是甲硝唑、克林霉素、替硝唑等抗厌氧菌药物:针对念球菌性阴道炎患者使用的药物是克霉唑栓剂、咪康唑栓剂、酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等，针对滴虫性阴道炎患者使用的药物，则是在阴道局部用甲硝唑阴道泡腾片/0.75%甲硝唑凝胶，同时应用0.5%醋酸或1%乳酸进行阴道的冲洗。在患者进行用药期间好要注意让患者在进行治疗的时候禁止-一切的性生活， 子防止出现交 叉感染的情况发生。而对照组的50 例患者在进行常规的西医药物治疗的前提下，要根据患者不同的阴道炎的种类和临床的具体反映寻则使用龙胆泻肝丸、白带丸、加味逍遥丸等中药方剂对患者相应的辅助治疗。经过治疗之后，针对观察组与对照组的患者在治疗的效果上进行相应的比较，对比结果显示，观察组经过治疗 后的治疗总有效率为76 (38/50) %，对照组经过治疗之后的治疗总有效率为94% (47/50) ，对照组明显的高于观察组。

任强英等[14]中药熏洗治疗霉菌性阴道炎临床观察，治疗方法对照组给予硝酸咪康唑栓(达克宁栓，西安 杨森制药有限公司，国药准字H10930214.0.2 g/枚),1 枚1 次,1 次/d,临睡前塞人阴道深部。观察组患者给予自拟中药方熏洗治疗,方药组成:苦参30g、土茯苓30 g.黄柏25 g、蛇床子25 g、百部20g、白鲜皮15 g、川椒15g,日1 剂,清水浸泡后，水煎两遍,取药汁300 mL,倒人洁净的盆中，先熏后洗，先利用热蒸汽熏外阴部，待药液温度低降至45 C 左右采用阴道冲洗器用药液反复冲洗外阴和阴道，每日熏洗1 次。2 组患者疗程均为7 d。治疗后结果显示，观察组患者采取中药熏洗治疗后，总有效率明显优于对照组(P<0.05)，而不良反应率观察组和对照组间无统计学差异;治疗后，观察组患者外阴瘙痒,尿频、尿急、尿痛,白带增多、呈豆腐渣样症状及黏膜充血体征消失时间明显短于对照组，差异显著(P<0.05)。由此可见，采取中药熏洗疗法治疗湿热(毒)型霉菌性阴道炎具有较高的临床疗效和较好的安全性，且见效时间快，可更早解除患者痛苦,值得临床推广。

3.中西医结合治疗

中西医治疗阴痒为较多临床工作者采用。中西医治疗一方面发挥了西医治疗效果快速便捷的特点，又显示了中医以整体调节，疗效持久稳固的作用，减少长期应用西药造成的副作用。徐逸萍[15]等运用中西医结合治疗阴痒病，对照组予以西药硝酸咪康唑栓、甲硝唑凝胶等药物对症治疗，治疗组在对照组的基础上加用中药外洗，标本同治，结果显示总有效率94.32%，明显优于单纯西药组。

4 总结

阴痒属妇科常见病，现临床发病率高，且难以彻底治愈。世界卫生组织（WHO）发布的数据表明，中国女性有40%妇女有不同程度的生殖道感染，妇科门诊中，因妇科感染性疾病就诊的就占据一半，目前西医治疗多以抗菌治疗为主，见效快，但许多控制炎症的杀菌药品会使患者出现不良反应，外用广谱抑菌药反复冲洗亦可破坏阴道内环境自身防御机制，极易诱发耐药性，患者常常因治疗不彻底而频繁复发。而祖国民族医药注重调理肝、脾、肾功能，中药民族医药外治法药物直接作用于局部与皮肤粘膜接触,药力直达病所,提高局部血药浓度，提高疗效，降低复发率，从而达到治疗目的；另方面其有效成份经过粘膜吸收后经血液很快直接进入血循环,缓慢地溶于体液中，从而发挥全身的治疗作用。临床可根据具体情况，采用适合治疗方法，改善患者生活质量，提高疗效，减少复发率仍是研究重点。