溃疡性结肠炎经验总结

韩金荣

（宁夏医科大学，宁夏 银川 750004）

0 引言

据临床调查统计，溃疡性结肠炎患者在病症的表现过程中具有腹痛、腹泻、便血、里急后重等病症表现[1]，同时部分患者可能存在多项器官组织受损、体重减轻、心动过速、发热等病症表现，溃疡性结肠患者普遍具有病程长、病症程度差异以及反复发作等特点，影像学检测可见较大病变部位，可累及多项器官组织[2]。临床针对溃疡性结肠炎病症治疗主要以皮质类固醇激素、氨基水杨酸类药物以及免疫抑制剂作为主要治疗用药，且药物在一定程度上可改善患者病症表现，但部分药物在远期疗效方面效果欠佳，同时存在明显的复发性和不良反应表现。即便通过手术对溃疡性结肠炎患者进行治疗，仍会对患者的预后生活质量产生明显影响。本文依照朱教授溃疡性结肠炎经验分析，依照自拟复方蜥蜴散并根据药物加减对患者进行治疗，为其进行经验总结分析[3]。

1 溃疡性结肠炎的中西医分析及治疗途径

1.1 溃疡性结肠炎的中西医分析

1.1.1 西医分析

目前，针对溃疡性结肠炎患者的病症因素分析存在争议，分析其主要形成因素通常以多种因素共同参与溃疡性结肠炎的炎性反应而引起病症。例如患者机体氧和一氧化碳自由基共同作用产生损伤、肠黏膜免疫反应异常、细菌和病毒感染、环境、遗传、精神、药物抗性以及肠道微生物的破坏等。其中以肠黏膜免疫反应的异常作为病症产生的主要原因，患者机体的多个细胞、炎性因子介质相互作用，产生炎性病变最终引起炎性反应，损伤肠黏膜化学屏障。由此朱教授认为溃疡性结肠炎的病症产生可能与肠黏膜的病变为主[4]。

1.1.2 中医分析

中医学认为，溃疡性结肠炎属于下痢、久痢、泄泻、肠澼等范畴。病症成因可含内外两个部分，患者脾胃虚弱、饮食不洁以及疲劳致病均为患者内感病因，患者邪气侵入、外感六淫属于外感病因。朱教授基于浊毒-微生态理论进行分析，分析多数患者病症属于大肠性溃疡，同时与患者机体的各项脏器功能存在一定的联系性；病症的起病多由脾胃气机斡旋失养，肝失调达等现象导致气机功能失调最终促使饮食水谷滞留于肠道，久聚成毒形成肠道黏膜和脉络淤阻情况，长期进展下形成溃疡，且浊毒滞留于肠道期间会导致机体菌群失调，进一步影响黏膜功能，以此形成恶性循环，导致病症久治不愈[5]。

1.2 治疗途径

基于溃疡性结肠炎产生的瘀血、痰饮、湿热、热邪等病理因素差异和相互作用，患者可在临床病症表现中存在一定程度的病症特点表现差异，如浊毒与瘀血搏结，可表现为瘀毒；浊毒与痰饮搏结，可表现为痰毒；浊毒与湿邪搏结，可表现为湿毒；浊毒与热邪搏结，可表现为热毒；浊毒与湿热搏结，可表现为湿热毒；各项病理夹杂，具湿、热、痰、瘀为一体体现为虚实夹杂证[6]。而基于溃疡性结肠炎的病因分析和中医病理诊断，临床治疗以解毒排毒、活血通络、敛疮生肌作为病症主要治疗途径，通过改善患者肠道菌群的菌落平衡，调节肠道微生物的活性作为病症治疗目标，同时结合溃疡性结肠炎的具体发病特点给予分阶段治疗。急诊则治标，即溃疡性结肠炎初期和病症急性发作期进行治疗，法宜通降，根据患者临床表现：腹痛、腹泻、便血等因素，起源因在于患者受湿热痰淤所影响，导致大肠功能降低，形成该病，治疗主要以止痛通降为主，以缓解患者基本病症特征；于患者缓解期病症则主要治本，主要针对患者溃疡修复，患者在治理后可能存在汤便等不良反应，同时部分按患者在粪便可见部分黏液或便血等现象，另外也可能存在完谷不化、五更泻或干便、脓血等现象，该类患者普遍普遍多存在乏力、面色泛黄，含虚实夹杂症[7]。针对存在该类现象的患者，患者多由脾肾损伤、下亏精元、运化失常以及气血瘀滞所致病，治疗中应当逐改善，以扶正祛邪作为方针，逐步修复肠道脉络，恢复菌群平衡[8]。

2 溃疡性结肠炎病症用药

依照徐灵胎《兰台轨范》“欲治其病，必先识病之名”“病必有一方，一方必有主药”。朱教授根据临床经验自拟复方蜥蜴散（专利号：ZL200710100739X）作为溃疡性结肠炎的主要治疗用药，以宁夏密点麻蜥3g作为主要用药，其余选药半夏10g、石菖蒲15g、赭石10g、薤白10g、半枝莲30g、乌药10g、橘核10g、焦乌梅10g、秦皮10g、焦槟榔10g、瓜蒌10g、川楝子6g、枳实10g、厚朴10g。方剂以宁夏密点麻蜥清热解毒，诸药用于散结祛瘀，敛疮生肌。

药理分析：密点麻蜥为蜥蜴科动物，其断尾后可迅速长成新尾，修复能力极强，因此可通过将其入药，为胃肠道黏膜提供修复能力，而用以治疗胃肠道黏膜的病症具有良好的使用性，按照当前医学对蜥蜴的药用分析，其能够有效提高患者抗癌、修复以及免疫等多项功能，同时针对胃肠道的功能调节具有胃肠道黏膜病变具有较高的亲和性，可有效促进胃黏膜组织再生。基于自拟复方蜥蜴散加减药物，可根据患者病症变化情况给予不同的病症治疗效果。配赭石、枳实、厚朴可降胃气；焦槟榔、乌药具有行气止痛的效果；瓜蒌薤白半夏汤可通气解郁、通阳散结，且与宁夏密点麻蜥共用具有解毒通络、调达气机、平衡阴阳等功效。半夏、石菖蒲、川楝子、橘核可理气健脾；半枝莲可清热解毒，化瘀利尿；秦皮清热燥湿，收敛止痢；焦乌梅涩肠生津，止泻止痛[9]。

3 其他溃疡性结肠炎并发症治疗方案

临床上溃疡性结肠炎常会伴随其他的病证，朱教授在复方蜥蜴散的基础上进行加减化裁，为每一位患者量身开出有效的处方，具体化裁如下。

3.1 胃炎1号

半夏10g、石菖蒲10g、代赭石10g、焦槟榔10g、枳实10g、厚朴10g、川楝子6g、橘核15g、瓜蒌10g、薤白10g、半枝莲30g、乌药10g、焦乌梅12g、柴胡10g、白芍15g、龙胆草6g、郁李仁10g、莱菔子10g、秦皮10g、吴萸6g、黄连3g、玄参10g、浙贝母10g、瓦楞子10g、海螵蛸30g、茜草7g、草果10g。

3.2 胃食1号

半夏10g、代赭石15g、焦槟榔10g、石菖蒲10g、枳实10g、厚朴10g、川楝子6g、橘核15g、瓜蒌10g、薤白10g、半枝莲30g、乌药10g、焦乌梅10g、生牡蛎15g、莱菔子10g、五灵脂10g、龙胆草6g、桑寄生12g、郁李仁10g、射干10g、瓦楞子10g、牛子10g、玄参10g、浙贝母10g、青黛6g（包煎）、海螵蛸30g、茜草7g。

3.3 胃肠1号

半夏10g、石菖蒲10g、代赭石10g、焦槟榔10g、枳实10g、厚朴10g、川楝子6g、橘核15g、瓜蒌10g、薤白10g、半枝莲30g、乌药10g、焦乌梅12g、骨碎补15g、川续断12g、仙鹤草15g、炒藕节10g、白芨10g、地榆炭10g、焦山楂15g、白芍15g、金银花12g、秦皮10g、防风10g、海螵蛸30g、茜草7g。

3.4 胃心1号

半夏10g、石菖蒲10g、代赭石10g、焦槟榔10g、枳实10g、厚朴10g、川楝子6g、橘核15g、瓜蒌10g、薤白10g、半枝莲30g、乌药10g、焦乌梅12g、木防已12g、生石膏30g、鸡血藤15g、薏苡仁12g、丹参10g、桃仁10g、赤芍12g、金银花12g、秦皮10g、莱菔子10g、红花6g、制乳香10g、制没药10g。

3.5 胃肝1号

半夏10g、石菖蒲10g、代赭石10g、焦槟榔（炒）10g、枳实10g、厚朴10g、川楝子6g、橘核15g、瓜蒌10g、薤白10g、半枝莲10g、乌药10g、焦乌梅12g、柴胡10g、龙胆草6g、白芍10g、赤芍10g、茵陈10g、青蒿10g、虎杖10g、生牡蛎15g、玄参10g、茯神10g、黄芪15g、青黛6g（包煎）、银花12g。

3.6 胃胆1号

半夏10g、石菖蒲10g、代赭石10g、焦槟榔（炒）10g、枳实10g、厚朴10g、川楝子6g、橘核15g、瓜蒌10g、薤白10g、半枝莲10g、乌药10g、焦乌梅12g、柴胡10g、龙胆草6g、白芍10g、桑寄生15g、当归10g、青黛6g（包煎）、生牡蛎15g、丹皮10g、栀子10g、茯神10g、青皮10g、青果10g。

3.7 胃肾1号

生地12g、丹皮10g、山药12g、山萸肉6g、泽泻10g、茯苓12g、川续断15g、杜仲10g、乌药10g、益智仁10g、土茯苓30g、半枝莲15g、鱼腥草30g、藕节10g、萆薢10g、覆盆子10g、生牡蛎15g、白茅根20g、僵蚕6g、金樱子12g、海螵蛸30g、茜草7g、柴胡10g、当归10g、川贝10g、苦参30g、金银花12g。

3.8 胃肾2号

生地12g、丹皮10g、茯苓12g、泽泻10g、山药10g、山萸肉10g、川断15g、杜仲12g（炒）、萆薢10g、覆盆子10g、乌药10g、益智仁12g、生牡蛎15g、川楝子6g、橘核15g、荔枝核10g、金樱子10g、芡实10g、石菖蒲10g、土茯苓30g、金银花12g、海螵蛸30g、茜草7g、赤芍10g、枳实10g、生甘草6g。

3.9 胃痹1号

桂枝10g、胆南星6g、羌活10g、独活10g、防风10g、白芷10g、神曲12g、威灵仙15g、龙胆草6g、石斛30g、千年健15g、木瓜10g、川牛膝15g、伸筋草15g、豨莶草15g、薏苡仁10g、桃仁10g、红花6g、当归10g、石菖蒲10g、大腹皮10g、半夏10g、乌药10g、半枝莲30g。

3.10 胃肺1号

炙麻黄6g、杏仁6g、石膏20g、甘草6g、射干10g、牛子10g、桔梗10g、玄参10g、浙贝10g、鱼腥草30g、黄芩10g、干姜10g、细辛3g、五味子10g、紫菀10g、冬花10g、旋复花10g（包）、桑白皮12g、苏子10g、莱菔子10g、白芥子12g、焦山楂15g、葶苈子10g、大枣5枚。

3.11 胃眩1号

泽泻12g、炒白术15g、生牡蛎15g、土茯苓30g、白茅根12g、天麻10g、葶苈子10g、大枣3枚、白芷10g、细辛2g、辛夷花10g、苍耳子10g、藿香6g、瓜蒌10g、薤白10g、半枝莲30g、乌药10g、枳实10g、厚朴10g、川楝子6g、橘核15g、半夏10g、石菖蒲10g、代赭石10g、焦槟榔10g。

所有药方共计开设7付，每日1付，以水煎煮取汁200mL。1日内分6次服用[10]。

4 结语

临床溃疡性结肠炎的治疗，主要以止痛、保护胃黏膜作为主要治疗目标，朱教授针对病症分析指出病症产生普遍以肠黏膜免疫反应的异常变化为主要原因，西医治疗主要以止痛、保护胃黏膜作为主要治疗目标，而在中医辨证中，溃疡性结肠炎可归于“下痢”“久痢”等病症范畴，予以宁夏密点麻蜥作为主治药物，附以诸药散结祛瘀、敛疮生肌，同时根据中医辨证法给予针对性药方，可用以治疗多种并发症，以提高病症治疗有效性。