浙派中医名家徐荣斋治疗带下病经验探析

魏妍 谢冠群 朱飞叶

1.桐乡市第一人民医院 浙江，桐乡 314500 2.浙江中医药大学

带下病是临床常见的中医妇科四大症之一，主要是指带下的量明显增多，色、质和气味发生异常，或伴有全身及局部症状的一种疾病，古代称其为“白沃”“赤沃”“白沥”“下白物”等[1]。现代医学中的阴道炎、盆腔炎、子宫颈炎等疾病引起的阴道分泌物异常均属于带下病范畴[2]，一般将细菌引起的阴道炎称为非特异性（或细菌性）阴道炎，将念珠菌、滴虫等引起的阴道炎称为特异性阴道炎。虽然抗生素的应用大大提高了阴道炎的疗效，但对于慢性反复发生的阴道炎，疗效仍然有限。中医根据带下的色与质进行辨治，并具有一定的特色与优势。徐荣斋先生（1911—1982）系全国著名老中医，也是浙派中医“绍派伤寒”的代表医家，精于妇科疾病的治疗，对带下病的诊治具有独特见解。现将其对带下病的认识与辨治经验整理如下，以飨同道。

1 病因病机

带下病属湿邪为病，《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“带下有余皆湿化。”[3]徐老提出带下病虽与脾的关系最为密切，但五脏之变皆可令带下，尤其是肝肾功能失常也是其发病的重要因素。

脾胃居中焦以灌四旁，是气血生化之源，后天之本。傅青主[4]1有言：“……脾土受伤，湿土之气下陷。是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物……”脾胃受损，气血生化不足，任脉失职，带脉失约，湿浊下注，而成带下之病。脾胃为气机升降之枢纽，若气机不畅，郁而化热，则成湿热下注而为病。《医学心悟·妇人门》亦云：“脾气壮旺，则饮食之精华，生气血而不生带；脾气虚弱，则五味之实秀，生带而不生气血。”[5]因此，治疗上应以健运脾胃、运化水湿为主。

肝与脾关系密切，肝主疏泄，畅气机，喜条达，助脾健运。《傅青主女科·带下》云：“不知带脉通于肾，而肾气通于肝。妇人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，于是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间。”[4]5情志不舒，肝气郁滞，木郁土壅，郁而化火，肝经湿热下注，则成带下病，因此治疗上应注重疏肝理气、清肝泻火。

2 辨证论治

徐老论治带下病，强调五脏并重，四诊合参。临证中常以“五色带下”为纲，五色之下，再以带下的色、质、味分虚实，虚证多由五脏不足、无力固摄带脉而致，实证则以肝热、湿热下注或湿毒外感为因[6]，条分缕析，用药精准。

2.1 以五色带下论治

2.1.1 白带 白带主要表现为带下色白。一般由白色念珠菌引起的阴道炎，患者白带呈豆腐渣状，色白稠厚，略带臭味，《傅青主女科·带下》曰：“故妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。”[4]1徐老认为白带是由脾肺不足或脾虚湿蕴所致，脾虚不运，任带失约，水湿下注，而成带下。若带下色白，质清稀，绵绵不绝，并伴有神疲乏力，动辄汗出，舌淡苔薄，脉细者，为脾肺不足之证，治宜健脾轻举，临床用参苓白术散合补中益气汤加减；若带下色白，质稠量多，并伴有便溏、纳差、肢重，舌淡苔薄腻，脉濡者，为脾虚湿蕴证，治宜健脾祛湿，临床用完带汤加减。

2.1.2 黄带 黄带可见带下色黄或黄白相间。细菌性阴道炎症状较重者，可表现带下色黄，腥臭味明显。徐老认为黄带是由湿热所致。《傅青主女科·带下》云：“妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽……任带之湿热也……惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也。”[4]3湿热产生有二，一为脾胃失运，湿热蕴结，下流带脉而成；一为肝火与脾湿互结，蕴于下焦，累及带脉所致。若带下色黄或黄白相间，气秽，量多，绵绵不绝，伴有脘腹胀满，大便溏薄，小便短赤，肢体困重，舌红苔黄腻，脉滑数或濡者，为脾胃湿热之证，治宜清热利湿，临床用钱氏黄带汤加减；若带下色黄浊而挟有血丝，气秽甚，外阴瘙痒，下腹作痛，伴有大便干结，口苦，胁痛，舌红苔黄燥，脉弦数或洪数者，为肝火炽盛之证，治宜清肝泻火，临床用龙胆泻肝汤加减。

2.1.3 赤带 赤带可见带下赤色或赤白相间。部分滴虫性阴道炎患者带下清稀呈泡沫状，可混有血液。徐老认为赤带是由肝郁化火，横逆犯脾，肝热挟脾湿下行而成；或由于肝肾阴亏，虚火下窜带脉而成。若带下赤白相间，质稠气秽，伴有情志郁怒，少腹作痛，舌红苔薄黄，脉弦数者，为肝脾郁热之证，治宜清肝扶中，临床用丹栀逍遥散加减；若带下赤白相间或有血丝，量不多且无臭秽，伴有腰膝酸软，月经量少，五心烦热，舌红苔薄，脉细数者，为肝肾阴虚之证，治宜清肝滋肾，临床用六味地黄丸加地榆炭、鸡冠花、玄参等。

2.1.4 黑带 黑带可见带下色黑。徐老认为黑带是由肾阳亏虚所致，部分老年性阴道炎白带质清稀，色灰暗，淋漓不止，伴有腰膝酸软，月经延期，面色少华，形寒肢冷，舌淡胖，脉沉细无力，为肾阳亏虚之证，治宜温肾壮阳，临床用金匮肾气丸加减。

2.1.5 青带 青带可见带下绿色分泌物。徐老认为青带是由肝郁气滞，横逆犯脾，脾湿内生，下走带脉而成，临证可见带下色青，量不多，无气秽，伴有经前期乳房胀痛，情志抑郁，善叹息，舌淡苔薄，脉弦，为肝郁犯脾之证，治宜疏肝健脾，临床用钱氏青带方加减。此方为专治肝郁之带下，临床青带不多见，因而运用此方不必拘泥于青带，但凡肝郁即可用之。

2.2 辨治以肝脾为要 徐老临证辨治带下病常以肝脾为要。脾胃为仓廪之官，主运化水谷精微和津液输布。《灵枢·五脏津液别论》指出：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”脾胃健运，则带下如常；脾气虚弱，运化失常，水谷不化，湿浊内蕴，下流带脉，则成带下病。女子以气为用，以血为本，肝主疏泄、主藏血，与女子经、带、胎、产密切相关；且肝木乘土，肝气郁结，易致脾虚。因此，正如《傅青主女科·带下》所云：“况加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉!”[4]1带下病与肝脾关系尤为密切。徐老在治疗上也注重从肝脾入手，常用党参、白术、山药、米仁等健脾渗湿药，辅以柴胡、绿梅花、代代花、野菊花等疏肝清肝之品。

2.3 血肉有情补奇经 除了以五脏论治带下，徐老在临证中擅长用血肉有情之品调补奇经，治疗经漏或血崩后大虚之带下。临床若见长期或大量出血后，八脉空虚，带下白腻如脂，无气秽，量多而清稀，伴有倦怠乏力，小便清长，腰背酸冷，舌淡苔薄水润，脉细软者，徐老认为此乃大病或血崩后，“精气夺则虚”，此带下非血肉有情之品不能填补，故以斑龙丸加减治疗，常用鹿角胶、鹿角霜、紫河车、桑螵蛸等调补奇经、填精补髓而止带。

治疗前后对照组患者血肌酐、尿素氮、血钙、血磷水平未出现明显降低（P＞0.05），治疗组患者血肌酐、尿素氮、血磷水平显著降低（P＜0.05），血钙水平未出现明显降低（P＞0.05），见表1。

2.4 常用外治助内服 徐老在治疗带下时，不仅采用健脾祛湿、健脾轻举、清肝泻火、清热利湿、温肾壮阳等内治之法，针对一些湿毒引起的黄脓性或豆渣样带下，尤其是确诊为滴虫或白色念珠菌感染，或其他霉菌性阴道炎者，除了辨证给予内服药外，常配合清热解毒、燥湿止痒的外洗方。方由野菊花30g、蛇床子30g、苦参15g、枯矾末12g、生百部15g组成，煎煮后取药液趁热熏洗外阴，每日3～4次。通过内服结合外洗法治疗带下病，临床疗效显著。

2.5 善佐风药以止带 徐老在带下病用药配伍时，常佐以风药，其因有三：一是风药能升阳止带。脾主升清，脾气虚则清阳不升，水谷不化，反而成湿，湿气下流即为带下，故在用党参、白术、山药补脾胃之气的同时，佐以升麻、柴胡、荆芥等辛散升阳之品，“使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣”[4]1。二是风药能胜湿止带。带下是湿邪为病，而风能胜湿，正如李中梓[7]《医宗必读》曰：“又如地上淖泽，风之即干，故风药多燥。且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也。”徐老在临证中常加入白芷，以燥湿止带。三是风药通于肝气，能疏肝解郁。风主升、主散，与肝脏的特性相符，具有疏肝解郁之功效。徐老在临证中对肝郁脾虚型带下常佐以柴胡等风药疏肝醒脾止带。可见，风药在带下病的治疗中发挥了重要作用。

3 验案赏析

陈某，女，29岁，职工，1976年6月12日初诊。带下日久，量多质稠，色白如涕，绵绵不绝。平素四肢无力，纳少乏味，多食则脘胀不舒。经来量多，色淡红，淋漓难净，常迁延旬日间。察其面色萎黄，脉细弱，舌苔薄。中医诊断：带下病（脾虚湿滞型）；治法：健脾益气，升阳化湿。

处方：党参、炒山药各五钱，车前子、樗白皮各三钱，苍术二钱，白术二钱，白芍二钱，柴胡二钱，升麻一钱，荆芥炭一钱，广陈皮一钱半，五倍子一钱（研末分吞）。五剂。

复诊：6月26日。述前药服完，带下由减少而痊愈[8]。

按：本案属脾虚湿滞之证，脾胃虚弱，运化失常，水津不布，湿浊内停，流注任带，带脉失约，则成带下病。脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，则经来量多，淋漓难尽；脾虚失运，水谷不化，气血生化乏源，则乏力脘胀，面色萎黄。治以完带汤加减，方中党参、山药补脾益气，白术、苍术健脾燥湿止带，陈皮理气和胃，白芍柔肝理脾，柴胡、升麻、荆芥炭疏肝解郁、升阳除湿，车前子、樗白皮利水渗湿，五倍子收涩止带。五倍子3g研末吞服是徐老治疗因虚而滑脱不固的常用药物，徐老在完带汤的基础上，进一步加强升提与收敛的功效。诸药合用，寓补于散，寄消于升，健脾益气，升阳除湿，充分体现了徐老辨治带下病以肝脾为要，同时佐以风药胜湿止带的临床治疗特色。

4 结语

带下病多由女性生殖系统炎症造成，抗生素治疗对于大部分带下病具有较好的疗效，但对于部分慢性、反复发作的难治性带下病疗效有限。中医对于难治性的带下病具有一定的优势。徐荣斋先生以“五色带下”为纲，通过带下的色、质、味分虚实，虚证以五脏不足、无力固摄带脉为主，实证则以肝热、湿热下注或湿毒外感为因；同时结合脏腑辨证，尤其肝脾两脏，可以较好地指导本病的辨证治疗。在用药方面，善用血肉有情之品内服补益奇经，佐以风药止带，配合清热解毒、燥湿止痒之品外洗，内服与外治相结合，疗效显著，值得临床推广应用。