颈动脉彩色多普勒超声检查对缺血性脑卒中的临床价值

任子磊

（冠县中心医院超声科 山东 聊城 252500）

在脑血管疾病中，缺血性脑卒中较为常见，其是因脑部颈、椎等血供动脉闭塞或狭窄、脑血供不足所致，是脑组织坏死的全称。该病症一旦发生，则患者以突发眩晕、对侧肢体麻木、感觉障碍为主要症状表现，病情较重者可能产生意识障碍、偏瘫、偏盲等，所以严重威胁其身体健康[1]。有临床研究证实，在诊断颈动脉粥样硬化方面，彩超检查的价值较高，其可对颈动脉狭窄发生情况及程度、斑块情况、内膜中层厚度（IMT）等予以有效显示[2]。在患者病情发生时，其诱因中的独立危险因素之一即为颈动脉粥样硬化，在对该病症进行防控时，彩超检查颈动脉成为了医学界重要手段，且其在治疗患者和评估预后方面具有积极作用。因此本文选取2019 年1 月—2021 年1 月我院收治的110 例缺血性脑卒中患者设为研究组。选取同期我院健康体检者110 例设为参照组，即探讨了缺血性脑卒中实施彩超检查颈动脉的临床价值，现做下述阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年1 月我院收治的110 例缺血性脑卒中患者设为研究组。选取同期我院健康体检者110 例设为参照组，患者各项信息经统计软件处理：研究组包括70 例男性，40 例女性，年龄36 ～74 岁，平均（56.13±4.23）岁。参照组中66 例男性，44 例女性，年龄36 ～75 岁，平均（56.17±4.51）岁。经统计处理各项数据显示差异不显著（P＞0.05），可进行对比。

纳入标准[3]：研究组患者均满足缺血性脑卒中的相关诊断条件，均经影像学如MRI 或头颅CT 确诊；患者均意识清楚，且具有正常认知，均知情同意本研究。排除标准：精神疾病者、因风湿性心脏病、心肌梗死所致心源性栓塞者；颅内肿瘤；其他心血管重症者；出血性脑卒中患者。

1.2 方法

两组对象均采用彩超检查颈动脉，具体为：本次检查所用仪器为彩超诊断仪[以SA-9900 PRINE 为规格型号，以20063230193 为国食药监械（准）字，产自美迪森（上海）医疗器械有限公司]。检查前指导患者取仰卧位，保持头颈部偏向检查对侧并后仰，将双肩垫高，将颈部检查部位充分暴露出来，检查时以线阵探头进行扫描，设置频率为5.0 MHz ～12.0 MHz，主要对受检对象颈动脉分叉处、颈内、颈外、颈总等动脉（ICA、CEA、CCA）等的IMT 值进行检查，并测量ICA 管腔内镜，采用多普勒频谱对颈动脉实施定量分析，对3 个心动周期搏动指数进行测量，最后取三组数字平均值。对受检者颈动脉有无斑块形成进行检查，并对其范围、位置、形态、大小、数目等进行检查，然后对斑块所致狭窄率予以计算。

1.3 评价指标

比较两组颈内动脉（internal carotid artery, ICA）、颈外动脉（external carotid artery, ECA）、颈总动脉（common carotid artery, CCA）等内膜中层厚度（intima media thickness, IMT）、ICA 的阻力指数（resistance index, RI）、搏动指数（pulsatility Index, PI）值、内径，记录颈动脉狭窄率、斑块率、内膜增厚发生率。评估条件[4]：①IMT：动脉粥样硬化斑块：IMT ≥1.5 mm；内膜增厚：1.0 mm ≤IMT ＜1.5 mm；正常则IMT ＞1.0 mm。②斑块：周围内膜厚度增加50%以上；斑块入动脉管腔内0.5 mm 以上；局限性中膜厚度增加。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理，计量、计数等数据资料分别用χ2、t检验结果差异，分别用（±s）和率（%）表示，当P＜0.05 时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组颈动脉IMT 值

研究组的ICA、ECA、CCA 等IMT 值的数据结果高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组颈动脉IMT 值（ ± s） 单位：mm

组别 例数 ICA ECA CCA研究组 110 1.25±0.18 1.35±0.26 1.40±0.31参照组 110 0.81±0.17 0.74±0.13 0.81±0.13 t 8.6521 9.4571 8.6341 P 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组ICA 的RI、PI 值、内径

研究组ICA 的RI、PI 值高于参照组，内径小于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组PI 值、ICA 内径（ ± s）

组别 例数 PI ICA 内径/mm RI研究组 110 2.67±1.77 0.30±0.41 0.69±0.07参照组 110 1.08±0.21 0.58±0.53 0.45±0.05 t 4.8352 3.2104 4.5134 P 0.001 0.012 0.002

2.3 对比两组狭窄率、斑块率、内膜增厚发生率

研究组颈动脉狭窄率、斑块率、内膜增厚发生率均显著高于参照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

在心脑器官连接中，颈动脉属于重要通道，脑动脉可按照粥样硬化程度将自身病变程度予以准确反映，颈动脉粥样硬化彩超检查显示以斑块形成、IMT 增厚为直接表现。有调查数据表明，颈动脉狭窄性病变所致缺血性脑卒中占比为20%～30%[5]，分析其原因可能包括以下几点：①粥样硬化斑块不断增大，可对颈动脉血管造成阻塞，对血供造成影响，同时斑块具有粗糙表面，可促使凝血因子和血小板聚集，导致血栓形成而致病；②以正性或负性重构为表现的颈动脉粥样硬化，前者为动脉血流量足够的增加，在一定程度上造成血管壁膨胀，当增大的补偿性难以满足管腔大小，则负性重构便会出现，引起进行性血管狭窄；③颈动脉远端可因颈动脉血管闭塞或狭窄导致灌注压下降，此时血供障碍出现在分水岭区，造成前循环血供部位梗死而致病。所以对颈动脉斑块及早发现和确诊，对于患者疾病的防治发挥着重要作用。渐进性的血管内壁损伤可导致颈动脉IMT 增厚，直到动脉粥样硬化发生，从而形成斑块。一般而言，颈动脉内IMT ＞1.2 mm 则确定有斑块存在，所以颈动脉粥样硬化以IMT 增厚为早期指征。缺血性脑卒中以IMT 每增厚0.15 mm 则发生风险增加69.0%，所以该指标对于疾病预测重要[6]。本文结果显示，两组对比ICA、ECA、CCA 等IMT 值的数据结果中研究组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明颈动脉斑块可根据IMT 战后程度予以直接反映。两组对比ICA 的RI、PI 值、内径的数据结果差异显著（P＜0.05）。这表明血管阻力越大、波动指数越高、管腔内径越小，则患者发生缺血性脑卒中的风险更高。研究组颈动脉狭窄率、斑块率、IMT 发生率均显著高于参照组（P＜0.05）。这表明斑块性质和结构、颈动脉狭窄程度与缺血性脑卒中发病关系密切。可见，针对缺血性脑卒中开展彩超检查颈动脉发挥着极大优势。

综上，缺血性脑卒中的起病、进展与颈动脉病变关系密切，而对患者行颈动脉彩超诊断，则可对其颈动脉狭窄度、斑块、ICA 内径、内膜增厚等予以清晰显示，可评估疾病发生风险，值得推广。