MRI 对肝不典型增生结节癌变的诊断价值

朱春雾，刘欣艳

（上海中医药大学附属普陀医院老年科 上海 200333）

原发性肝癌的临床发病率有逐年提升的趋势，对患者的生命安全造成严重的影响。肝癌大多因病毒性感染或肝硬化疾病进展而来，在癌变之前有着一段癌变的过程，这个过程被称为癌前病变，也就是肝不典型增生结节[1]。肝不典型增生结节的治疗时机非常重要，一旦进展为癌症会直接危及患者的生命安全。影像学是现阶段临床应用疾病确诊的重要方式，通过对病灶进行扫描筛查和成像特征分析可判断结节的良恶性，诊断癌变病灶，对疾病的治疗提供更多的数据参考[2]。基于此，本文对选入组内的94 例患者进行MRI 检查，探究其检查价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选取2019 年3 月—2021 年3 月我院收治的94 例肝不典型增生结节患者。对所圈定的研究对象进行手术前的检查诊疗，其中，乙型肝炎肝硬化患者数量78 例，丙型肝炎肝硬化患者13 例，交叉和重叠式感染的患者3 例。所有患者对本次研究知情，同意接受MRI检查，临床资料完整。患者中男性有59 例，女性有35 例，年龄33 ～78 岁，平均年龄（58.39±1.25）岁。

1.2 检查方式

本组患者均进行同样的MRI 检查，在检查前与患者沟通，讲解检查的流程和注意事项，做好检查前的进食和情绪疏导等，使患者的检查顺利进行[3]。检查扫描设备：西门子Symphony-P 1.5T 高场MRI 扫描仪，影像信号采集选择多通道体部相控阵线圈进行收集[4]，平扫的序列主要有（1）毁损快速梯度回波（FLASH 或FSPGR）T1WI 同反相位：TR 120 ～220 ms，TE 2.3 ms（反相位）及4.6 ms（同相位）。（2）呼吸触发后的快速自旋回波中的型号，可分成TSE、FSE，即T2WI：其中TR主要代表的是呼吸周期，周期设计为2 ～4 周；TE 设计值为（80±10）ms。对病灶进行横断面的扫描，各项参数设置如下：层厚：6 mm；层间距：1.0 ～1.5 mm；矩阵：160×256 ～256×320；视野：320 mm×320 mm ～380 mm×380 mm。

动态性的增强扫描和控制方式主要涉及：采取三维的快速发展，快速梯度回波[5]，型号设计为VIBE 和LAVA 两种，其中T1WI：TR 3 ～5 ms，TE 1.5 ～2.5 ms，各项参数设置如下：层间距是0，层厚是4 mm，矩阵是180×288，视野是320 mm×320 mm ～380 mm×380 mm。注射前注射造影剂，选择钆喷替酸葡甲胺作为对比剂，护理人员的注射速度控制在2 mL/s，剂量是0.1 mmol/kg。在注射对比剂后进行各期扫描，分别是动脉期（20 s）、门静脉期（60 s）、平衡期（180 s）和延时期扫描（360 s）。

1.3 图像分析

在进行MRI 成像分析时，主要按照以下几点问题进行分析[6]：①结节病灶的部位；②病灶的大小；③各个序列图像的病灶信号强度，按照高、等和低进行分析；④病灶信号适当均匀；⑤病灶是否有动脉血供应和强化模式特点；⑥病灶内是否有出血；⑦病灶内是否有脂肪变性；⑧患者在随访时期的病灶变化情况。

肝不典型增生结节癌变的确诊标准（符合任意一条即可确诊）：①在结节病症中检出肝细胞癌亚灶；②对病灶进行穿刺活检，经过病理学检查证实为肝细胞癌[7]；③在MRI 成像中的典型病灶在随访过程中进行穿刺活检确诊为肝细胞癌。

2 结果

本次研究的94 例患者经过MRI 检查后，均提示肝硬化。经过病理检查证实有110 例癌病病灶。在MRI 检查中，共计检出癌病病灶103 个，检出率是93.64%。

其中对应MRI 的漏检病灶数量为7 例，其中有2 例患者的成像过程中未发现，另外有5 例患者的病灶未呈现出显著性的特点。

MRI 对应的病灶特征主要涉及到：46 在对应的T1WI序列上对应略高信号的控制，其中16 个位略低信号，等信号的数量达到27 个。T2WI 序列信号特点如下：15 个略高信号，等信号12 个，有16 个病灶的影像学特点是“结节中结节”。增强扫描动脉期提示有65 例呈现明显的强化，有23 例病灶内有脂肪变性。

3 讨论

随着临床上影像学技术的发展，腹部MRI 技术已经得到明显的提升，在检查中的空间分辨率、图像信噪比和时间分辨力等均得到快速的发展[8]。MRI 检查的优势主要有成像清晰、成像技术多样和软组织对比优越等，场强1.5T 上的高场MRI 在原发性肝癌检查的过程中，对应的检出率相对较高，并且对应的检查无辐射，使得患者更能够接受治疗的模式。因此在现阶段临床的检查中，在进行肝不典型增生结节癌变的检查时多应用MRI 作为首选的影像学方式[9]。

MRI 影像学成像中，肝不典型增生结节的直径通常在10 mm 以上，信号的典型特点是T1WI 均匀略高信号，T2W I 均匀略低信号，对应的动脉期并没有涉及到明显的信号强度，病灶内无出血及脂肪的变性分析，不包含有对应的假包膜结构，并且在对应的随访过程中，病灶的过程相对缓慢。如果M R I 的典型表现与上述存在差异，已经有明显的变化，需要警惕肝不典型增生结节癌变[10]。

在本次研究中总结肝不典型增生结节癌变病灶在MRI成像中的影像学征象特点，主要分为几下几点：首先，T2WI 序列的正常信号特征是均匀略低信号，癌变的主要特征是以均匀或不均匀的略高信号为主；其二，T2WI 序号信息中低信号癌变病灶系统中，出现略高的信号小结节中，主要呈现的特征为“结节中结节”的特征。其三，T1WI 序列中略高信号的不典型增生结节随着疾病的进展逐渐下降，或是在略高信号的病症中出现了少部分的低信号区[11]。其四，结节癌变病变内部有脂肪变性的特点。其五，对患者进行随访时，结节癌变病灶会短时间内进展迅速，病症扩大。

本次对患者进行MRI 检查，共检出103 个病灶，癌变病变的检出率是93.64%，表示MRI 在肝不典型增生结节癌病检查中发挥非常高的检查价值。MRI 检查的软组织分辨力非常高，在检查后可以用多种成像技术反映组织变化，对于脂肪变性、出血、病灶细胞密度变化和水分等变量的敏感性强，在疾病早期检查和定性诊断中均发挥着重要的作用。本次检查有7 例漏诊，原因分析是微小癌变病灶，变化的区域过小，因此MRI 的分辨率难以发现。因此当MRI 首次检查没有确诊时，需要对可疑病灶进行随访，定期观察病灶的变化情况，一旦发现病灶呈现进行性的增大，需要重视检查，必要时进行病理检查。

综上，MRI 是诊断肝不典型增生结节癌变的有效影像学方式，对于癌病病灶的检出率较高，可以为疾病的早期诊断和治疗提供有价值的参考。通过定期进行MRI随访，可以早期发现肝硬化患者的结节癌变病灶，为疾病的治疗赢得更多的时间。