综合护理在肺结核并多重耐药菌患者中的应用研究

朱海红

菏泽市传染病医院结核内科，山东菏泽 274000

肺结核是一种由结核分枝杆菌所致的常见传染性疾病，临床表现为乏力、低热、盗汗、纳差、咳嗽、咯血、咳痰、消瘦、胸闷、胸痛与不同程度的呼吸困难等症状[1]。目前，肺结核患者主要采取抗结核药物治疗，然而长期且不规范的用药极易产生耐药性，继而导致多重耐药菌感染，影响药物疗效，使治疗更为棘手[2]。肺结核并多重耐药菌具有病程长、感染性强、易反复发作等特点，往往需要长时间的隔离治疗，加之疾病给患者身心带来的痛苦，患者的治疗依从性不够理想，降低了整体治疗效果[3]。因此，探寻一种有效的护理措施保障肺结核并多重耐药菌患者的用药依从性，促进疾病康复十分必要。综合护理措施是集心理、生理、社会为一体的护理模式，其通过规范且全面的护理内容，提高患者对于结核病的认知度，不断完善自我管理意识，并能够自觉采取有利于健康的行为，最终保障康复效果。2018 年6月—2020 年5 月，该院对45 例肺结核并多重耐药菌患者施以综合护理措施，有效提高了患者的治疗依从率与护理满意率，并促使疾病恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院就诊并治疗的90 例肺结核并多重耐药菌患者。纳入标准：符合中华医学会结核病学分会对于肺结核并多重耐药菌感染的诊断标准，且经微生物培养、痰涂片镜检、菌种分离与药物敏感试验证实；该次研究已向患者进行充分的告知，并对其诊疗记录与相关信息给予保密；医院伦理委员会对研究内容予以批准。排除标准：严重心脑血管疾病者；肝功与肾功障碍者；免疫功能异常者；急慢性感染者；恶性肿瘤者；其他肺部疾病者；沟通障碍、意识障碍或有精神疾病史者。以随机数表法对90 例患者进行分组。其中对照组45 例，包括男25 例，女20 例；年龄36～79 岁，平均（53.6±4.2）岁；病程2～8 年，平均（4.0±1.8）年。研究组45 例患者中男性24 例，女性21 例；年龄36～80 岁，平均（53.2±3.8）岁；病程2～8 年，平均（4.0±1.6）年。上述一般情况比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理，包括参照《耐药结核病化学治疗指南》中的标准，遵医嘱实施治疗措施；密切观察治疗期间患者的不良反应与病情变化，以便于及时采取处理措施；严格实施各项消毒隔离措施；通过集体宣教的方式向患者讲解疾病知识，嘱其注意个人卫生，养成良好的生活习惯。在此基础上，研究组行综合护理措施：①心理护理。护理人员通过沟通掌握患者的心理动态，对其中存在的顾虑与消极情绪进行有效的疏导与安抚。注意尊重患者的隐私与人格尊严，严禁泄露个人信息。针对患者提出的疑问给予认真的解答，并通过列举成功治愈案例的方式，提高其对治疗的信心，增强遵医行为。②饮食护理。指导患者补充机体的营养，以高维生素、高蛋白质、高钙食物为主，多食用新鲜的蔬果，选择清淡易消化的食物、少食多餐的饮食结构，严禁摄入辛辣刺激性的食物，戒烟戒酒。③对症干预。针对影响患者病情的危险因素进行分析，例如患者年龄、是否积极控制基础疾病、抗菌素使用情况、使用的免疫抑制剂情况、有无侵入性操作等，完善各项监测措施，以便于全面应对不良反应。对于痰液不易排出且痰量过多的患者，指导其多饮水，并学会有效咳嗽、辅助排痰的方法，必要时可使用雾化设备辅助排痰。④用药指导。根据患者的文化水平与用药方案，向其讲解合理使用抗结核药物治疗的重要性，以及具体的用法、用量、禁忌证、不良反应等。同时，强调积极配合治疗对于疾病康复的重要性，严禁擅自停药、更改药量、更改用药时间等行为。⑤放松训练。指导患者进行肌肉放松，取仰卧体位，吸气时紧张，吐气时放松，分别训练全身肌肉，即头、颈、胸、腹、背、腰、大腿、小腿、脚等，每个部位持续时间为5 s，每日进行两组训练。根据患者的年龄、性别、喜好选择并倾听不同类型的音乐，以便转移注意力，放松身心状态。⑥社会支持。向患者亲友讲解肺结核并多重耐药菌感染的相关知识，特别强调疾病的传播途径与防护措施。鼓励亲友在条件允许的情况下对患者进行探视，给予其足够的关心与关注，强化身心支持，并提高对治疗与康复的信心。⑦随访。患者出院后，每周安排1 次电话随访，随访时通过沟通了解患者药物使用情况、身心状况，及时解答提出的疑问，并重点强调坚持合理用药的必要性，并嘱其定期到院复诊。

1.3 观察指标

①随访6 个月，评价两组对于治疗的依从率。依从：遵医嘱用药＞90%；部分依从：遵医嘱用药在80%～90%；不依从：遵医嘱用药＜80%。总依从率=依从率+部分依从率。②对比两组痰液转阴率与病灶吸收率。其中影像学检查下病灶面积吸收≥50%为吸收；病灶面积减少在10%～49%为部分吸收；病灶面积＜10%为未吸收。吸收与部分吸收率之和为总病灶吸收率。③通过拟定的满意度问卷，评价两组护理满意率。问卷评分范围为0～100 分，内容涉及护理操作能力、工作效率、人性化服务、护理主动性等，评分＞80 分为满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从率比较

在总依从率比较，研究组95.56%较对照组80.0%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者依从率比较

2.2 两组患者痰液转阴率与病灶吸收率对比

研究组痰液转阴率与病灶总吸收率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者痰液转阴率与病灶吸收率对比

2.3 两组护理满意率比较

在护理满意率比较中，研究组100.00%（45/45）较对照组86.67%（39/45）更高，差异有统计学意义（χ2=4.464，P=0.035）。

3 讨论

近年来，随着社会的进展与交通行业的发展，肺结核的发病率也随之攀升[4-5]。肺结核是由结核分枝杆菌所致的传染性疾病，具有起病隐匿、病程长、难治愈等特点，且菌体在感染肺部的同时还可以导致其他脏器感染，严重影响了患者的健康与生活质量[6]。目前，肺结核主要采取抗结核药物治疗，虽然规范的治疗可以取得良好的效果，但抗结核治疗周期较长，加之多数患者缺少对疾病的认知，致使治疗依从性较差[7]。不规范的抗结核用药方式能够提高患者体内的细菌耐药性，继而诱发多重耐药菌感染，进一步增加治疗难度[8]。部分研究发现，合理且有效的药物治疗是促进肺结核并多重耐药菌患者康复，抑制疾病传播的关键，且患者治疗的依从性与治愈率呈正相关性[9-10]。因此，通过有效的护理措施提高肺结核并多重耐药菌患者的用药依从性十分必要。

传统护理中主要关注于遵医嘱落实肺结核并多重耐药菌患者的治疗方案，以及密切的病情观察，忽视了对其身心的全面支持，患者主观能动性较差，这在一定程度上影响了遵医行为[11-12]。综合护理是集心理、生理、社会于一体的服务模式，其通过细致、规范、完善、人性化的护理支持，帮助患者正确认知疾病，以最佳的身心状态面对治疗，促进疾病康复。其中护理人员通过良好的沟通技巧实施心理干预，可以使患者消除恐惧、焦虑、紧张感，调整自身情绪，增强对康复的信心[13]；饮食护理可以有效保障患者机体的营养成分，继而提高抵抗力与免疫力；对症干预根据患者的患病风险因素进行针对性指导，利于及时发现与处理不同患者所面临的问题[14]；用药指导根据患者的文化水平与用药方案进行用药知识讲解，使其明确合理用药的重要性，强化遵医用药行为[15]；放松训练则通过肌肉放松、听音乐等方式帮助患者放松身心状态，消除紧张与焦虑感，稳定体内环境[16]；社会支持为患者建立起多方位的支持体系，使其接受到更多的关心与关注；随访机制利于护理人员及时了解到患者的身心状况与用药情况，并给予针对性的指导，不断巩固健康信念。董鸽[17]选择64 例肺结核并多重耐药菌患者作为研究对象，将其随机分为对照组与研究组，其中对照组实施常规护理，研究组在此基础上实施综合护理，结果显示研究组总依从率100.00%高于对照组78.13%。范大芬[18]对50 例肺结核合并多重耐药菌患者应用了综合护理措施，结果显示该组胸部病灶好转率92.0%、痰液转阴率96.0%高于常规护理组的68.0%、60.0%。该文研究显示，在总依从率对比中，研究组95.56%较对照组80.00%更高（P＜0.05）。研究组痰液转阴率91.11%与病灶总吸收率93.33%均高于对照组71.11%、73.33%（P＜0.05）。可见，综合护理可以有效提高患者对于治疗的依从性，继而保障治疗效果，促使病灶吸收与痰液转阴。在护理总满意率对比中，研究组100.00%较对照组86.67%更高（P＜0.05）。综合护理通过细致且全面的身心支持，进一步完善了各项护理单元，继而强化护理满意度。

综上所述，肺结核并多重耐药菌患者应用综合护理效果满意，可以有效提高治疗依从率，促使痰液转阴与病灶吸收，且增强了患者对于护理服务的满意度，适于临床应用。