开放式护理管理模式在小儿胃肠镜检查中的效果及对依从性的影响

邢红怡 周谨 王海岛 陈才女

胃肠镜检查在小儿消化系统疾病患者的临床诊断中具有极为重要的作用，临床上对患者的食管、胃以及十二指肠疾病进行检查，具有极高的准确性[1]。但胃肠镜检查期间对患儿的咽喉部具有较大的刺激，造成患儿极易产生紧张、恐惧等负面情绪，同时伴随因恶心呕吐、呼吸困难而造成的哭闹和躁动等多种不良情况，对胃肠镜检查效果产生极大的影响[2]。现阶段，检查中逐渐使用开放式护理管理模式对患儿进行护理，既能够缓解患儿的不良情绪，同时能够增强患儿和患儿家属与医生护士的交流，有利于胃肠镜检查的顺利进行[3]。本文研究分析了开放式护理管理模式在小儿胃肠镜检查中的护理效果及对依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018至2019年我院收治的胃肠镜检查患者146例。随机分为2组，每组73例。对照组中，男40例，女33例；年龄1～12岁，平均年龄(6.5±1.5)岁；其中腹痛查因35例，上消化道出血38例。研究组中，男42例，女31例；年龄2～12岁，平均年龄(7.0±1.5)岁；其中腹痛查因38例，上消化道出血35例。2组一般资料具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准[4]：①符合临床上对进行胃肠镜检查患者的要求；②年龄≤12岁；③患儿和患儿家属均知情且同意参加本次研究。

1.2.2 排除标准[5]：①存在其他脏器严重疾病；②因外力因素造成；③存在精神疾病者；④中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对患儿进行常规护理，内容包括：对患儿的各项生命体征进行严密监测，在检查前应该提醒患儿禁食、水6 h，详细向家属询问患儿的药物过敏史，避免患儿对浓度为2%的地卡因或赛罗卡因出现过敏情况，利用雾化吸入的方式对患儿进行局部麻醉。对患儿进行氧气吸入等护理。

1.3.2 研究组：对患儿在常规护理的基础上加入开放式护理管理模式，主要内容包括：

1.3.2.1 患儿、家属管理：①检查前：前1 d晚上提醒患儿应该吃比较清淡的食物，患儿在晚上8∶00后应该禁食，如患儿在下午进行检查，则患儿只能在早上8∶00前喝点糖水，不能吃中餐。护士缓解患儿紧张和排斥心理，检查前充分准备好检查，根据年龄口服适量盐酸达克罗宁润滑剂，局部麻醉喉部，再用丙泊酚静脉麻醉。②检查期间：患儿呈左侧卧位，其双腿屈曲、利用垫枕头的方式使得患儿的头部和肩部处于同一水平面上。同时将一次性口垫放入患儿口部，让患儿将其咬住，护士应该位于医生的对侧位置，对患儿的呼吸、面色和血氧饱和度等基本生命指标密切监测。如果患儿需要进行活检，应该在将病灶组织取出后，快速固定于浓度为10%甲醛溶液中，并安排人员将其及时送检。值得注意的是：在进行胃肠镜检查的插镜操作时应该遵循稳、准、快的原则。如果将胃肠镜误插入患儿的气管中，极易出现呼吸困难的不良症状，出现呛咳症状时应该马上拔出并等待患儿休息一会后再重新插入，护士应对患儿和家长进行一定程度的安慰和疏导。③检查后：对患儿的表现进行表扬，在检查后30 min内对患儿机体是否出现腹痛、腹胀和出血等症状进行关注。并详细的将1～2 h后患儿的饮食要求告知患儿家属，提醒其严格按照其进行护理。

1.3.2.2 护士管理：护士应该对胃肠镜检查患儿进行护理时采取更加人性化的管理，应该依据患儿自身具有的差异性，在考虑问题时善于从患儿的角度出发，向患儿家属详细询问患儿的喜好，并且尽可能满足患儿提出的合理要求。护士应该不断提高自身的护理水平，遵循以患儿为中心的原则，具有清晰的服务意识，且医院要每隔一段时间对护士实施相关护理工作的素质考核。医院应该对护士进行专业化的培训，使得护士能够清楚认识到护理安全的重要性。

1.4 观察指标

1.4.1 患儿胃肠镜检查的成功情况：成功率=检查成功数量/总检查数量。

1.4.2 患儿和家属的满意度：利用问卷调查的方式，为百分制，分数越高则表示满意度越高，其中≥90分(非常满意),70～89分(基本满意)，<70分(不满意)。总满意度=非常满意度+基本满意度[6]。

1.4.3 患儿的护理效果：①显效：患儿完全顺从检查操作，胃肠镜检查顺利实施；②有效：患儿对检查操作具有一定的排斥性，但经过护理后，胃肠镜检查得以顺利进行；③无效：患儿十分排斥检查，护理后无明显变化。总有效率=显效率+有效率[7]。

1.4.4 患儿的依从性：①完全依从：患儿完全能够自愿按照医嘱进行胃肠镜检查；②部分依从：患儿检查过程比较顺利，但仍出现了少量的排斥行为；③不依从：完全不配合胃肠镜检查。总依从率=完全依从率+部分依从率[8]。

2 结果

2.1 2组操作成功情况比较 研究组的操作成功率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组操作成功情况比较 n=73,例

2.2 2组护理满意度比较 研究组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组满意度比较 n=73,例

2.3 2组护理效果比较 研究组的护理效果明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理效果比较 n=73,例

2.4 2组依从性比较 研究组的依从性高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组依从性比较 n=73,例

3 讨论

胃肠镜检查在消化道疾病的检查项目中属于一类具有创伤的项目。在实施操作前护士应该对检查适应证及所涉及的操作流程进行详细了解，同时向患儿家属询问患儿的相关病史情况，如不实施上述措施则具有极高的并发症发生风险[9,10]。如果并发症比较严重则会使得患儿出现呼吸困难、循环系统衰竭等，所以在检查前应该向患儿和患儿家属解释检查工作中可能出现的问题，同时针对检查过程中极易出现的并发症准备具有针对性的抢救措施和物品。胃肠镜检查实施插管操作时，极有可能使得患儿的咽喉部发生不适，极易出现恶心呕吐和呼吸困难等不良症状。上述情况出现后，患儿普遍对检查工作产生恐惧和紧张等负面情绪，从而出现哭闹和拒绝，甚至出现非计划性拔管等情况，造成临床检查没有办法顺利实施，对临床诊断和治疗工作造成极大的影响[11]。常规护理无法满足现阶段对小儿患儿胃肠镜检查成功率的要求，现阶段逐渐将开放式护理管理模式应用于小儿胃肠镜检查中，其具有比较理想的护理效果。

本文中研究组的操作成功率高于对照组(P<0.05)，说明开放式护理管理模式的应用能够有效提高小儿患儿胃肠镜检查的成功数量，具有理想效果。主要是因为：开放式护理管理模式从患儿和患儿家属角度考虑问题，尽可能维护患儿的利益。因此患儿的临床配合度较高，使得患儿的胃肠镜检查工作顺利开展，且得到家属的积极协助，有效缩短患儿的检查时间，最终提高患儿的检查成功率[12]。

研究组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，说明开放式护理管理模式能够提高患儿和患儿家属对胃肠镜检查护理工作的满意度。主要是因为：对于小儿胃肠镜检查，患儿极易出现恐惧、紧张等不良情绪，另外患儿自身具有自制力差等特点，对检查效果产生极大的影响。同时还极易发生不必要的伤害和不良事件，会对患儿以及患儿家属的心理产生极大的刺激。开放式护理管理模式的应用为患者提供了具有安全、舒适性的护理服务，消除了患儿家属的心理顾虑。一定程度上缩短了患儿的检查时间，减少患儿的痛苦，同时减少出血症状的发生，避免了对患儿机体的进一步伤害，遵循以患儿为本的原则，极大的提高了患儿和患儿家属对护理工作的满意度[13]。

本研究表明，研究组的护理效果明显高于对照组(P<0.05)，且研究组的依从性高于对照组(P<0.05)，说明将胃肠镜检查患儿的护理中加入开放式护理管理模式能够提高患儿的临床依从性，从而进一步具有比较理想的护理效果。因为：(1)其开放式护理管理模式能够促进护士对实际情况进行了解，能够依据患儿的实际情况与患儿和患儿家属进行融洽的交流沟通提高护理效果和家属与护士的交流沟通，有效将家属存在的心理顾虑消除，与家属共同鼓励患儿实施检查[14]。(2)其护理期间对患儿进行正确的指导，将正确的吞咽动作教给患儿，同时对患儿吸气、呼气方式进行指导，使得患儿身体尽可能放松，促进胃肠管的顺利插入，对患儿进行鼓励，从而极大地提高患儿在检查中的依从性，其具有极为理想的护理效果[15]。

综上所述，将开放式护理管理模式应用于小儿胃肠镜检查中，其能够极大幅度的提高患儿在检查中的操作成功率，同时提高了患儿和患儿家属对护理工作的护理满意度，且有效安抚患儿的焦虑紧张等负面情绪，提高了患儿的依从性，具有理想的护理效果。