专案创优护理在慢性肾衰竭腹膜透析患者换液操作前准备中的应用研究

张慧

腹膜透析是慢性肾衰竭患者进入终末期肾病阶段的重要治疗技术[1,2]，以居家可行、简单操作、效果确切等显著技术优势，带给终末期肾病患者的益处是积极可见的，但腹膜炎等相关并发症的发生却削弱了患者自腹膜透析治疗中的获益度[3]，成为腹膜透析技术失败而被迫退出透析治疗的主要成因之一[4]，带给终末期肾病者严重的心身伤害[5]。有研究指出，外源性操作污染系腹膜透析者腹膜炎常见成因[6,7]，换液操作的正确性与安全性与腹膜炎发生率密切相关[8]，而换液前的准备工作质量则直接影响换液操作的正确安全性[9]。本研究采用专案创优护理对慢性肾衰竭腹膜透析患者施以相应护理干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1～12月于我院住院接受腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄23～76岁，平均年龄(47.95±13.22)岁；原发病：糖尿病肾病4例，慢性肾炎9例，高血压肾病4例，其他13例；观察组男14例，女16例；年龄21～79岁，平均年龄(47.40±13.65)岁；原发病：糖尿病肾病5例，慢性肾炎10例，高血压肾病6例，其他9例。腹透患者，稳定规律行腹膜透析治疗，定期接受项目随访，知情同意；排除标准：腹膜炎，临床资料欠全，拒绝参与。2组患者在原发病种、性别比、年龄与透析龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组按腹膜透析常规护理模式施护，由责任护士于住院期间以口头指导与操作示范的方式对患者及家属行腹膜透析操作技术的培训指导，包括腹膜透析前准备、透析操作流程、透析注意事宜、透析期饮食运动管理等。

1.2.2 观察组在对照组基础上加用专案创优护理干预，包括住院期与出院后6个月内延续护理。

1.2.2.1 精细型换液操作者培训：与患方加强沟通，了解护理对象居家腹膜透析主要照顾者情况，以其文化背景、学习条件与特点、居家腹膜透析知信行现状等为据，选择适用的培训方式开展专项培训，培训内容包括膜膜透析所独具的疾控价值与疾控起效机制，居家腹膜透析具体方式、流程与注意事宜，换液前准备工作意义，换液前准备工作内容与质量标准，叮嘱相对固定居家膜腹透析操作者，定期陪同患者门诊随诊并接受专项再培训，行居家首次腹膜透析时以微信视频方式对关键环节、步骤、流程等行在线观察指导，干预全程维持于定时+灵活沟通状态，及时解答操作者居家腹膜透析疑难问题，叮嘱患方尽量不要更换居家腹膜透析操作者，如确需更换者，新任操作者应与护理人员取得联系，约定时间接受正规专业培训。

1.2.2.2 腹膜透析换液前准备工作的全面深入性培训：①换液前环境准备培训：责任护士向患方做换液操作前环境准备重要意义的科普化解析，强调说明腹膜透析前、中均需严格规避人员走动及扬尘动作，维持透析所用房间于清洁状态，透析前先将空调、门窗、风扇等加以关闭以防灰尘飞舞，每日对透析间地板、台面等行湿式清扫，每日例行紫外线消毒≥30 min，不得养育带毛宠物，引导患方对透析环境之消毒清洁施以高度关注，切实掌握环境准备要点，知晓环境准备各项内容与质量标准的原因。②换液前人员准备培训：每次行腹膜透析前进行卫生自检，是否七步洗手，是否佩戴一次性医用口罩，指甲长度是否合乎卫生要求，自身皮肤是否处于无皮屑状态，教会七步洗手法口诀，发放七步洗手法示意图并督导张贴于家庭洗手池旁醒目位置，勤于修剪指甲，干燥皮肤处涂抹以润肤露，避免较多皮屑掉落于透析地点物品。③换液前物品准备：发放换液操作前物品准备指南图片，一项为透析液质量检查流程真人示范图片，一项为碘伏帽2个的实拍图，前者指引操作者正确完成透析液质量检查程序，严防污染透析液入腹，后者提示操作者换液前提前备好2个碘伏帽，以防一旦出现碘伏帽脱落心慌意乱寻找新碘伏帽时对透析短管形成污染。

1.3 评价方法 (1)参考文献[10]，自行设计腹膜透析换液操作前准备依从度测评量表，含环境准备依从性、物品准备依从性、人员准备依从性3个测评维度，环境准备维度包括换关闭门窗、风扇关闭、空调尘网清洁、控制宠物、房间紫外线消毒六项内容，物品准备维度包括透析液质量检查、备碘伏帽2个合计二项内容，人员准备包括换液操作前洗手、修剪过长指甲、佩戴口罩、处理身上皮屑合计四项内容，各项内容完全不依从至完全依从分别赋以0～2分，环境准备依从性评分值范畴在0～12分，物品准备依从性评分值范畴在0～4分，人员准备依从性评分值范畴在0～8分，分值愈高提示腹膜透析换液操作前准备依从度愈高。(2)比较2组出院后6月内的腹膜炎发生率。(3)自行设计腹膜透析培训模式满意度测评量表，由责任护士于患者出院后6个月时进行调查，由培训理念、培训内容、培训方式、培训效果次项组成，各次项赋分值均在0～10分范畴，分值愈高提示培训满意度愈高。

2 结果

2.1 2组患者依从度评分比较 观察组干预后居家腹膜透析换液操作前准备依从度评分值显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者依从度评分比较 n=30,分

2.2 2组患者腹膜透析培训模式满意度评分比较 观察组腹膜透析培训模式满意度评分值显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者腹膜透析培训模式满意度评分比较 n=30,分,

2.3 2组腹膜透析终末期肾病者出院后6个月内腹膜炎发生率比较 观察组腹膜透析终末期肾病者出院后6个月内腹膜炎发生率[10.00%(3/30)]显著低于对照组[33.33%(10/30)]，差异有统计学意义(χ2=4.012,P=0.028)。

3 讨论

3.1 专案创优护理可提高腹膜透析者换液操作前准备依从度。多项研究指出，居家腹膜透析换液操作前在环境准备、人员准备、物品准备等方面的低依从性与腹膜炎间存在独立相关性关系[11-14]，以积极护理模式提升居家腹膜透析者换液操作前准备工作依从度对于腹膜炎的防控至关重要。本研究采用专案创优护理对腹膜透析者加以相应干预，以提高腹膜透析患者及家庭照顾者腹膜透析换液前准备工作质量为专案护理目标，以个性化培训、反复再培训、微信在线灵活培训、操作者更换前专项培训等精细型换液操作者培训方式，以及腹膜透析换液前准备工作的全面深入性培训，确保换液操作者高度认同换液操作前各项准备工作的必要性与重要性，切实掌握换液前人员、物品及环境准备技能[15]，使之具备了较高的换液前操作准备意识与行为能力，从而大幅度提升了换液操作前准备工作依从度，如表1所示，试验组干预后居家腹膜透析换液操作前准备依从度评分值显著高于对照组(P<0.05)。

3.2 专案创优护理可降低居家腹膜透析者腹膜炎发生率。换液前操作准备工作质量对腹膜炎发生率有直接影响，强化患者本人或家庭照顾者专项培训力度可实现较好的腹膜炎防范效应[16-18]，本研究所采用的专案创优护理，聚焦于提升居家腹膜透析者换液前操作准备依从度的提升，以一系列优质的培训工具、培训技巧、培训方式，积极作用于腹膜透析者换液前操作准备工作质量提升领域，使换液操作者可于主动营造的安全治疗环境中，利用完善的物品准备与高质量的人员准备开展换液操作，降低了因换液前准备工作失误缺陷等所带来的腹膜炎发生风险，进而降低了腹膜炎发生率，试验组腹膜透析终末期肾病者出院后6个月内腹膜炎发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3.3 专案创优护理是一种深受居家腹膜透析者认可的培训方式。本研究显示，试验组腹膜透析培训模式满意度评分值显著高于对照组(P<0.05)，提示专案创优护理是一种深受居家腹膜透析者认可的培训方式。专案创优护理针对特定护理问题展开创优探索实践，将精细化理念、预见性理念、全面化理念、实用化理念、个性化理念引入至培训方案拟定实施过程之中，培训理念具备高度的科学性、先进性，培训内容涵盖换液前人员、物品及环境准备等各个维度，具备全面性与深入性，综合应用语言宣讲、微信沟通、口诀教育、指南图片、要素提炼等多种培训方式，赋予培训方式鲜明的新颖性、多元化、实用性特色，通过专案创优培训工作取得了提升培训对象换液前准备工作依从度、降低腹膜炎发生率的良好培训成果与培训衍生成果，故而受到了居家腹膜透析者的高度认可。