辰时温中健脾饼灸联合五行音乐干预急性胰腺炎恢复期肝郁脾虚型胃肠道功能研究*

王倩 王捷虹 沙志惠 赵唯含 杨燕燕 龚珊珊 曹丹凤 于勇

(1.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000；2.西安市中医医院，陕西 西安 710000)

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，具有起病急、进展快、并发症多、发病率及病死率高等特点。全球发病率与国民生活水平呈正相关增高，约33.74/10万，其中20%可转为重症胰腺炎，死亡率高达30%～40%。它属于中医“腹痛”范畴，肝郁脾虚型急性胰腺炎的病因与饮食习惯、情志不遂关系密切，当急性期中西医治疗干预后患者胰腺形态基本恢复时，指南推荐早期经口进食或使用鼻肠营养管进食肠内营养，但饮食的过度失衡与鼻肠营养管误吸都会造成胰腺病情的反复加重[1-5]。脾升胃降理论是《脾胃论》中的重要部分，它是脾胃的升清降浊功能，脾胃居于中焦，为人体气机升降的枢纽。有研究表明基于脾胃升降理论应用中医药内外治法尽早恢复脾胃气机的正常升降，不但可以促进患者胃肠道功能的恢复，而且对其预后也得到一定的改善，但缺乏一定的循证依据[6]。研究表明急性胰腺炎治疗药物分析中并未涉及健脾益胃药[7]，但是指南中提到了疏肝健脾法治疗。以这两个空白点为契机，本研究探讨辰时温中健脾饼灸联合五行音乐干预急性胰腺炎恢复期肝郁脾虚型的胃肠功能、营养以及患者心理弹性等情况，可进一步指导临床工作。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年7月—2020年7月，选取我科住院诊断为急性胰腺炎恢复期肝郁脾虚型患者62例，使用数字表法随机分为对照组与治疗组，每组各31例。对照组：男18例，女13例；年龄29～65岁，平均年龄(38.26±4.85)岁；病程2.3～3.2天。治疗组：男19例，女12例；年龄28～64岁，平均年龄(38.92±4.72)岁；病程2～3.5天。两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过申请，获本院医学伦理委员会批准，所有纳入研究的患者均已签署知情同意书。

1.2中西医诊断标准 西医诊断标准符合3项：①参考2019版中国急性胰腺炎诊治指南[8]符合急性胰腺炎诊断；②急性胰腺炎经过中西医治疗后腹痛缓解、血尿淀粉酶及其他炎症指标好转以及CT提示胰腺基本恢复；③恢复期胃肠功能紊乱者，包括食少纳呆、便秘、泄泻、胃脘疼痛、胃脘胀满、恶心。中医诊断标准：肝郁脾虚型，症见胁腹胀满，进食后明显，善太息，便溏，纳呆、恶心，舌苔薄白或白腻，脉弦缓[5]。

1.3纳入标准 ①年龄在28～65岁之间；②所有患者符合急性胰腺炎恢复期肝郁脾虚型中西医诊断；③近1月未接受过五行音乐治疗；④患者可配合护士完成辰时温中健脾饼灸治疗；⑤精神意识正常，能够配合本研究设计的所有问卷调查以及预后调查；⑥自愿签署知情同意书的患者。

1.4排除标准 ①急危重症者、心肺功能不全者、精神异常者、脑梗偏瘫、糖尿病或伴有并发症等；②妊娠期、月经期女性；③体质虚弱者，对热、烟味敏感者；④磕碰后易出血及皮肤病；⑤对中药及胶布过敏、近1月接受系统治疗者；⑥病理结果诊断考虑胰腺癌或伴有腹腔脓肿以及胰腺囊肿者。

1.5脱落标准 对本研究治疗方案拒绝且依从性差，中途采用其他治疗方案药物或放弃者。

1.6治疗方法

1.6.1对照组 早晚给予温服柴芍六君子汤加减联合静脉营养支持补液，中药处方：人参15 g，炒白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，炙甘草6 g，柴胡10 g，炒白芍15 g，香附10 g。便溏者，可加炮姜炭、炒薏苡仁；食积者，加鸡内金、莱菔子；腹胀明显者，加莱菔子、木香，共7付，每日1付，早晚温热口服；静脉晨8时开始滴注，连续静滴7 d。治疗期间规律饮食切忌生冷寒凉煎炸油腻，戒酒戒烟戒郁怒。责任护士常规进行疾病恢复期的饮食、服药以及疾病等相关知识的健康宣教。

1.6.2治疗组 治疗组在对照组基础上增加辰时温中健脾饼灸联合五行音乐治疗，每天治疗一次，连续治疗7 d。早上7点半～9点在中医特色治疗室集中进行治疗，床位14张，医护人员2名，区域负责制治疗，保证患者的安全。温中健脾饼灸：药方组成炒白术、肉桂、丁香、白豆蔻、枳实等，将中药打磨成200目粉，使用赋形剂姜汁、醋、蜂蜜等调和成药团，制作成直径4 cm厚度0.3 cm的药饼。选取神阙穴、中脘穴等穴，放置药饼，铺双穴位防烫伤治疗巾(专利号：201920024115.2)，放置艾柱(底32 mm×高30 mm，3 g绒)，每个穴位灸三柱，共30分钟。操作过程中，每个艾柱燃尽后及时祛除艾灰，观察皮肤变化情况，三柱结束后再次观察皮肤变化情况，无特殊情况，使用空白贴将药饼贴敷于穴位上，保留时间3～4小时。告知患者贴服过程中若有不适及时撕除，以免引起皮肤反应。五行音乐：音乐选择中医养生音乐《天韵五行乐》，播放时间与温中健脾饼灸治疗时间相吻合。

1.7观察指标

1.7.1中医症候评分 参考《胃肠疾病中医症候评分表》[9]，以食少纳呆、便秘、泄泻、胃脘疼痛、胃脘胀满、恶心等6个方面进行评分，分值为0～8分，无症0分，轻症4分，重症8分。

1.7.2营养指标(血清白蛋白水平、血红蛋白水平、体重)。

1.7.3患者心理弹性(CD-RISC)[10]量表共25个条目，包括坚韧、力量及乐观三个方面，采用Likert5级计分，得分越高，提示患者心理弹性越好。治疗前与治疗后识别二维码进行量表填写。

2 结果

2.1中医症候评分 两组患者治疗前各项中医症候积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后各项中医症候积分较治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症候积分情况比较分)

2.2营养指标 两组患者治疗前血清蛋白、血红蛋白、体重比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后血清蛋白、血红蛋白较治疗前增高(P<0.05)，且治疗组治疗后均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2；两组患者治疗后体重较治疗前稍增高，差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表2 两组患者治疗前后血清蛋白、血红蛋白情况比较

表3 两组患者治疗前后体重情况比较

2.3心理弹性 两组患者治疗前各项心理弹性评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后各项心理弹性评分较治疗前增高(P<0.05)，且治疗组治疗后均增高对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表4。

表4 两组患者治疗前后心理弹性评分情况比较分)

3 讨论

3.1脾胃升降理论在改善急性胰腺炎肝郁脾虚型恢复期胃肠道功能具有临床实践意义 《脾胃论》中记载“脾长一尺，掩太仓”，“太仓”即指胃，“胃为太仓之官”，从当代医学解剖来看，掩盖住胃的长条形脏器即是胰腺。脾胃升降理论来源于《脾胃论》，它主要指脾胃的升清降浊功能，脾胃位于中焦，是人体气机升降功能的主要枢纽[11]。急性胰腺炎发病机制是肝胆气机郁滞，脾气运化不畅，津布失常，湿热侵犯脾胃[12]。肝郁脾虚型是指肝失疏泄，脾失运健，属于中焦气机失常的一种病症。沈舒文教授、王捷虹教授带领我们团队前期已基于脾胃升降理论，在慢性萎缩性胃炎、便秘型肠易激综合征等疾病做了基础的临床研究，效果佳。本研究依据急性胰腺炎恢复期的临床表现及其脾胃功能失调的病机,基于“脾胃升降”理论,以调畅气机、健脾和胃为法,尽早的恢复脾胃升降之机,改善急性胰腺炎恢复期胃肠功能情况，缓解症状，从根本上解决患者渴望进食又担心进食后引起的不适心理，间接性的提高了患者恢复期患者进食的规律性以及合理性。

3.2辰时温中健脾饼灸联合五行音乐干预急性胰腺炎肝郁脾虚型恢复期是一种新型联合中医外治方案 急性胰腺炎干预脾虚型恢复期治疗中，西医[13-15]通过早期肠内营养联合生长激素、糖皮质激素干预可改善疾病预后，但是存在一定的临床局限性和药物禁忌症，比如重症感染合并高血糖的急性胰腺炎患者禁忌使用、应用糖皮质激素引起消化道出血等。本研究利用中医适宜技术的简、便、廉、不良反应少等优点解决了这个难点，为临床治疗此病提供了可靠的依据。研究表明[16-17]通过家属全程陪伴以及患者康复期自我管理等，可调节患者负性情绪以及促进疾病的恢复。辰时温中健脾饼灸属于隔物灸的一种，基于子午流注理论[18]，胃经当令之时，配合五行音乐[19]，五种音调与五脏之间产生共振，借助艾灸的纯阳热力[20]刺激穴位，疏通脾胃脏腑经络，利用穴位皮肤薄、细胞丰富、神经敏感等特点、经络信息细胞神经传导以及药物的渗透性，进而调畅脾胃气机，舒缓情志，促进疾病恢复。研究表明[21-22]急性胰腺炎恢复期心理护理非常关键，而辰时五行音乐联合温中健脾饼灸可通过音入人心-辰时升阳-移精变气-调节脏腑-增强机体免疫力的体系，利用中医理论解决患者双心及营养水平的问题。本研究联合方案的治疗机制是从心论治，提高身体免疫力促进胃液分泌，增强胃消化能力，缓解症状，促进机体营养水平上升，全方位调节患者心理弹性，提高疗效。Yuan Jingzhen[23]研究表明通过动物模型证明抑制蛋白酶(PKD)活性在急性胰腺炎病理生理恢复中起到了重要作用，本研究的温中健脾饼灸药物组方具有抑制蛋白酶的活性，可以达到抑制炎症反应、增强机体抗细菌吞噬的免疫能力，纠正T细胞群的紊乱状态，从而改善胃肠道功能及胰腺微循环，因此它成为了本疾病治疗的新靶点，但是这些中药的药理成分抑制蛋白酶活性的有效率还需要下一步从药理学方面进行动物模型研究，为精准化治疗提供可靠的依据。

综上所述，辰时温中健脾饼灸联合五行音乐干预急性胰腺炎肝郁脾虚型恢复期改善脾胃气机升降失常以及脑-胃-肠轴活动，减轻炎症反应并调节心理弹性，促进胃肠功能的恢复，提高机体营养水平和免疫力。综合干预起到了一定性的作用，但是患者出院后的生活质量、心理平静情况与领悟社会支持之间的效应关系应进一步探讨。