鼻咽癌放化疗患者癌性厌食现状及影响因素分析

张妍欣，杨丽，李家燕，朱静文，邱丽燕，梁秋婷，周溢，叶夏兰

鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma，NPC)发病率位居耳鼻喉恶性肿瘤之首，高发于我国南方地区[1]。目前公认的治疗方式是在同期放疗基础上辅助化疗[2]。但疾病本身及放化疗引起的症状困扰和负性情绪可能会导致患者产生厌食心理或行为。癌性厌食(Cancer-related Anorexia，CA)是指因癌症或治疗引起的食欲下降或丧失，伴或不伴体质量下降[3]，严重者可导致癌症厌食恶病质综合征(Cancer Anorexia Cachexia Syndrome，CACS)，被认为是晚期癌症患者中仅次于疲乏、疼痛、无力的最常见症状之一[4]，常贯穿疾病全过程[5]。长期厌食会导致患者治疗耐受性、治疗效果下降，进而降低生存质量。因此，本研究探讨鼻咽癌放化疗患者癌性厌食现状及影响因素，旨在为临床准确评估患者食欲状况及制订适宜的干预策略提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 采用便利抽样方法，选取2021年1～4月广西3所三级甲等医院放疗科收治的鼻咽癌放化疗患者200例。纳入标准：经病理组织学确诊鼻咽癌并行放化疗；年龄≥18岁；具有正常的沟通交流能力，知情同意，愿意配合者。排除标准：患有其他器官恶性肿瘤或重大器质性病变、精神疾患或意识障碍者。根据多因素分析中样本含量为研究因素的5～10倍估算，本研究共纳入影响因素为16个，样本量为80～160例，考虑20%的脱落率，样本量100～200例。本研究最终纳入200例患者，男147例，女53例；年龄18～67(49.73±11.71)岁。婚姻状况：未婚14例，已婚147例，离异或丧偶39例。居住地：农村143例，城市57例。职业：农民101例，工人38例，企事业单位职工30例，其他16例，离退休人员15例。疾病分期：Ⅱ期以下13例，Ⅲ期78例，Ⅳ期109例。治疗方案：诱导化疗+同期放化疗81例，同期放化疗119例。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①一般资料问卷：由研究者自行设计，包括患者一般人口学资料如性别、年龄，婚姻状况、文化程度等，以及患者疾病相关资料如治疗方案、疾病分期、口腔黏膜炎分级等。②癌性厌食量表：采用Ribaudo等[6]编制、我国学者Zhou等[7]汉化的厌食症恶病质治疗功能性评估-厌食恶病质分量表(Functional Assessment of Anorexia Cachexia The-rapy-Anorexia Cachexia Subscale，FAACT-ACS)进行调查，该量表是目前国际上普遍用于评估晚期癌症患者厌食状况的主要评估工具。量表共12个条目，采用Likert 5级评分，0分表示非常不同意，4分表示非常同意，总分0～48分，得分越高说明患者癌性厌食风险越小，总分≤24分表明患者存在癌性厌食[8]。本研究量表的Cronbach′s α系数为0.729，KMO值为0.799。③症状困扰量表：采用韩媛等[9]编译的安德森症状评估量表-头颈&颈部模块(M.D.Anderson Symptom Inventory-Head & Neck Module，MDASI-H&N)，共包括2个部分，第1部分用于评估患者症状严重程度，共22个条目；第2部分共6个条目，用于评估症状对日常生活的影响程度。评分从“无症状”到“最严重”依次赋0～10分，根据平均分数将症状困扰划分为无(0分)，轻度(<5分)，中度(5～分)，重度(7～10分)，评分越高表示患者症状困扰越严重，对生活妨碍越大。该量表第1部分前13个条目Cronbach′s α系数为0.877，后9个条目的Cronbach′s α系数为0.835，第2部分的Cronbach′s α系数为0.852[9]。④焦虑抑郁量表：采用Zigmond等[10]编制的医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scales，HADS)，包括焦虑和抑郁分量表各7个条目，共14个条目，采用4级评分，0表示“根本没有”，3表示“非常肯定”，焦虑、抑郁分量表得分范围均为0～21分，得分越高，表明患者焦虑或抑郁程度越重，得分>8分则判定为焦虑或抑郁，≤8分则无焦虑或抑郁。该量表的Cronbach′s α系数分别为0.835、0.854[11]。

1.2.2资料收集方法 研究人员向患者解释说明本研究内容和目的，取得其同意后签署知情同意书并发放问卷，对患者存有疑问的条目给予解释并预留充足的时间填写问卷，待患者填写完毕后检查问卷完整性并进行现场回收。本次调查共发放210份问卷，回收有效问卷200份，有效回收率95.24%。

1.2.3统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示；计数资料采用例数、构成比表示；采用t检验、方差分析、Pearson相关分析及多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1鼻咽癌放化疗患者癌性厌食状况 200例鼻咽癌放化疗患者癌性厌食总得分为(20.99±6.70)分，条目均分为(1.75±0.56)分，共有125例患者癌性厌食总分≤24分，癌性厌食发生率为62.5%。不同性别、年龄、婚姻状况、居住地、职业、疾病分期和治疗方案患者癌性厌食评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，差异有统计学意义的项目见表1。

表1 鼻咽癌放化疗患者癌性厌食评分差异有统计学意义的项目(n=200)

2.2鼻咽癌放化疗患者症状困扰、焦虑抑郁得分及与癌性厌食的相关性 见表2。

表2 鼻咽癌放化疗患者症状困扰、焦虑抑郁得分及与癌性厌食的相关性

2.3鼻咽癌放化疗患者癌性厌食的多因素分析 将鼻咽癌放化疗患者癌性厌食总分作为因变量，将单因素分析及相关性分析中有统计学意义的变量作为自变量，进行多元线性回归分析，结果文化程度(赋值：小学以下=1，初中=2，高中/中专=3，大专以上=4)、放射性口腔黏膜炎(Ⅰ度=1，Ⅱ度=2，Ⅲ=3，Ⅳ度=4)及症状困扰程度、焦虑、抑郁(均原值)进入回归方程，见表3。

表3 鼻咽癌放化疗患者癌性厌食的多因素分析(n=200)

3 讨论

3.1鼻咽癌放化疗患者癌性厌食现象较为普遍 本研究结果显示，鼻咽癌放化疗患者癌性厌食总得分为(20.99±6.70)分，癌性厌食发生率为62.5%，鼻咽癌患者癌性厌食现象较为普遍。分析可能与以下原因有关：①由于鼻咽解剖位置特殊，头颈部放射治疗常引起口腔黏膜炎、口干、味觉细胞萎缩、张口受限等不良反应，以及化疗引起的胃肠道反应如恶心、呕吐和便秘等症状导致患者食欲下降。②肿瘤本身异常的神经介质及组胺信号会引起能量代谢紊乱[12]。③鼻咽癌患者以中老年人为主(平均年龄49.73岁)，而中老年人消化代谢功能较差[13]，患者常因胃排空延迟、肠道蠕动减少而产生较强的饱腹感，从而导致食欲减退。因此，应根据患者食欲状态，早期识别并纠正可逆的厌食，制订多学科饮食护理干预计划以提高患者食欲和营养状况。

3.2鼻咽癌放化疗患者癌性厌食的影响因素分析

3.2.1文化程度 回归分析结果显示，文化程度是患者癌性厌食的影响因素，患者文化程度越低，其癌性厌食症状越显著。这可能与鼻咽癌放化疗患者文化程度普遍较低(小学以下占比为46.0%)，其疾病知识获取渠道少，饮食营养知识储备较低，对健康饮食营养方面可能存在误区有关。因此，医护人员应重点关注文化程度较低的患者，根据患者的理解和掌握能力选择通俗易懂的营养饮食宣教方式，扩大患者饮食营养知识储备度，纠正患者饮食营养误区。

3.2.2放射性口腔黏膜炎 回归分析结果显示，放射性口腔黏膜炎是加重患者癌性厌食的主要影响因素。原因可能是：放射性口腔黏膜损伤会影响患者的咀嚼吞咽功能，限制了患者选择食物的种类，进而影响患者进食体验感。此外，放射治疗会导致口腔黏膜、唾液腺、味觉细胞遭到不同程度的破坏，影响患者食欲。研究证实，放疗患者放射性口腔黏膜炎严重程度与吞咽功能密切相关[14]，而患者吞咽疼痛、吞咽困难及味觉异常都有可能导致患者食欲下降，排斥进食。因此，提倡鼻咽癌患者使用软毛牙刷刷牙及进食软质温热的食物，做好口腔护理，遵医嘱使用消炎镇痛药物，以减少对口腔黏膜的损伤及缓解口腔疼痛感；多吃富含维生素的瓜果和蔬菜[15]，以促进受损的口腔黏膜修复再生；还可以通过口服刺激食欲的营养补充剂[16]等方式激发患者食欲。

3.2.3症状困扰程度 回归分析结果显示，患者症状困扰程度是癌性厌食的影响因素。研究表明，症状及症状集群间密切相关并具有协同效应，患者症状困扰越显著，其癌性厌食发生率可能也就越高[17]。随着放化疗剂量的累积，其急、慢性不良反应如胃肠道反应、疲劳、口腔问题等逐渐凸显，症候群间的协同效应增强，导致患者食欲下降。因此，医护人员应将患者症状困扰和癌性厌食进行联合管理，针对症状困扰现状制订个性化护理干预策略。

3.2.4焦虑抑郁情绪 Joshy等[18]研究表明，焦虑、抑郁状态与厌食症状密切相关，负性情绪会导致患者厌食症状加重。本研究结果显示，负性情绪是患者因性厌食的主要影响因素。鼻咽癌治疗周期长、放化疗费用负担大、医疗报销比例(新农合占比56.5%)较低，加上鼻咽癌以中老年男性患者为主，患者患病前作为家庭经济的主要支柱，患病后心理负担较大，容易出现焦虑、悲伤和抑郁等负性情绪，从而导致患者食欲下降有关。因此，在临床护理工作中对于存在负面情绪的患者要及时进行心理干预，指导患者保持良好的心理状态；配合多学科营养干预[19]、心理干预[20]等，亦可以通过合理运动、放松训练、引导家庭及社会支持等方式改善患者负面情绪。

4 小结

本研究结果显示，鼻咽癌放化疗患者癌性厌食现象较为普遍，这与患者文化程度、放射性口腔黏膜炎、症状困扰程度、焦虑和抑郁状态密切相关。因此，对于鼻咽癌初诊患者应尽早进行食欲状况评估，并根据评估结果及患者状况实施饮食营养宣教，通过联合药物治疗、多学科营养干预、心理干预等方式改善患者厌食状态。本研究为单纯的横断面调查研究，存在样本代表性有限等不足，未来可以通过开展纵向研究长期追踪鼻咽癌患者食欲状况变化趋势，为制订系统的饮食营养管理方案提供指导。