奥布卡因滴眼联合苏醒后术眼覆盖对斜视患儿全麻术后躁动的影响

马淑雅，孙琪，秦德华

斜视是儿童的常见眼病，患儿常表现为双眼不能同时注视目标，可导致外观异常和视觉功能障碍，对儿童的生活、学习及社交造成极大的影响[1]。全身麻醉下行斜视矫正术是治疗斜视的主要方式，在全麻手术后，患儿躁动的发生率较高，可能引发坠床、外周管路脱落、撕扯覆眼敷料甚至抓伤切口等严重后果，影响患儿安全及手术质量[2]。有研究发现，术后疼痛及覆盖术眼导致的黑暗环境是患儿躁动的重要因素[3-5]。为减少患儿术后苏醒期躁动，保障患儿安全，本研究对比三种护理措施在行斜视矫正术后患儿躁动的发生情况，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择2020年7～12月在我院行斜视矫正术的全麻手术患儿696例。纳入标准：年龄3～12岁；手术时间15～60 min；无心脑血管疾病、呼吸道感染、消化道症状；既往无麻醉手术史；均采用静脉全身麻醉，予以喉罩插管；取得患儿监护人知情同意。采用随机数字表法将患儿分为观察组、对照1组和对照2组各232例。本研究获医院伦理委员会批准，患儿监护人均知晓本研究方案，并签署知情同意书。三组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

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表1 三组患儿一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法 所有患儿术前禁食8 h、禁饮2 h，均无手术前用药。患儿进入手术室后常规生命体征监测，开放静脉通路，行手术常规麻醉，静脉诱导，给予咪达唑仑0.5～2.0 mg、丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，待患儿意识消失后置入喉罩，采取容量控制模式进行机控呼吸，丙泊酚复合七氟烷维持麻醉。手术结束前10 min停止七氟烷吸入麻醉，手术结束由巡回护士对患儿采取干预措施。观察组在患儿术眼结膜囊内滴入0.4%盐酸奥布卡因滴眼液1滴+涂抹典必殊眼药膏后，术眼无敷料覆盖送入麻醉恢复室，巡回护士与麻醉恢复室护士交接患儿情况，恢复室护士待患儿苏醒后与其沟通将敷料覆盖术眼，用胶带仅粘贴敷料上方。对照1组在患儿术眼结膜囊内滴入0.4%盐酸奥布卡因滴眼液1滴+涂抹典必殊眼药膏后，术眼敷料常规覆盖送入麻醉恢复室。对照2组在患儿术眼结膜囊内均匀涂抹典必殊眼药膏，术眼敷料覆盖送入麻醉恢复室。三组患儿均在麻醉恢复室护士的监护下，待自主呼吸恢复后，拔除喉罩，持续监测生命体征。

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1.2.3统计学方法 采用SPSS22.0软件进行单因素方差分析、χ2检验和Kruskal-WallisH秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

三组术后躁动发生率及程度比较，见表2。

1.2.2评价方法 由同一名麻醉恢复室护士观察并记录患儿拔除喉罩后30 min内的躁动发生率和程度。采用镇静-躁动评分量表(Sedation-Agitation Scale，SAS)[5]评价，该量表采取4级评定标准，0级表示安静、合作，无躁动表现；1级表示偶有躁动，可采取言语安抚改善；2级表示有躁动，具有明显反抗表现，需医护人员进行制动；3级表示有剧烈躁动，需2名麻醉恢复室护士看护，防止发生不良事件。

表2 三组术后躁动发生率及程度比较 例

3 讨论

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3.1患儿苏醒期躁动的原因分析 苏醒期躁动是全身麻醉患者常见的并发症，发生机制目前尚不清楚[6]。儿童心智发育不全，其全身麻醉后苏醒期躁动发生率明显高于成年人[7]。如何预防苏醒期躁动对患儿全身麻醉术后恢复至关重要。研究显示，心理状况和术后疼痛是全身麻醉患者发生苏醒期躁动的关键因素[5]。常规斜视患儿术后眼睛被纱布蒙上，待患儿苏醒时视觉受到干扰，容易出现情绪异常，可能引起苏醒期躁动。同时，手术切口不适感与苏醒期躁动也存在一定关系，术后镇痛可使苏醒期躁动的发生率明显减少[8]。观察组取最优于患者的措施，在手术结束时于患儿结膜囊内滴入0.4%盐酸奥布卡因滴眼液，手术眼无敷料覆盖送入麻醉恢复室，这使患儿苏醒后就能看到事物，盐酸奥布卡因滴眼液缓解了手术切口的疼痛感。

3.2斜视患儿术后应用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液的效果分析 应用表面麻醉药可阻断神经传导，抑制痛觉产生，减轻斜视患儿术后疼痛[9]。0.4%盐酸奥布卡因滴眼液是一种酯类表面麻醉药，该药作用迅速、扩散面广、组织穿透力强、麻醉效果好，不良反应少，在眼科临床上已普遍应用[10]。鉴于苏醒期躁动频发时间为苏醒后10 min[8]，而盐酸奥布卡因滴眼液麻醉持续时间平均为13 min 51 s[10]，可有效缓解患儿全身麻醉术后意识不清期间眼部的不适。本研究表明，观察组和对照1组患儿均应用0.4%盐酸奥布卡因，其术后躁动的发生率和躁动程度均低于对照2组，与彭园园等[11]研究结果相一致。

3.3斜视患儿术后敷料覆盖术眼时机的效果分析 有研究显示，对于眼科手术后患儿，术眼敷料覆盖无法视物导致的恐惧感是术后躁动发生的重要原因[12]。随着全身麻醉后时间的推移，患儿的意识慢慢恢复，周围环境中人员的走动、言语、仪器设备，各类声音交杂，对患儿都是一种刺激，这种刺激会使患儿产生睁眼反应，而患儿的术眼被敷料覆盖，这种黑暗的环境，使患儿不自觉感到恐慌，下意识地想要摘掉敷料。虽然期间护士会对患儿进行语言疏导，但因患儿拒绝配合而收效甚微，为了保护患儿可能会采取约束手臂等方法，如采用约束带限制患儿活动，从而造成更严重的躁动表现[13]。在本研究中，观察组采用患儿苏醒后，护士与其沟通并术眼覆盖敷料，用胶带粘贴上方，下方不粘贴，让患儿能从敷料下方看到光亮，也是为了防止患儿因手术造成的眼部不适而下意识地去揉眼，降低术后感染风险。本研究显示，观察组苏醒期躁动发生率和躁动程度低于对照1组和对照2组。推测苏醒后敷料覆盖对减轻患儿苏醒期躁动有一定的效果，但由于本文分组和躁动程度分级较多，导致样本量不足，未来仍需进一步扩大样本量进行验证。

综上所述，对斜视手术患儿术后采用0.4%盐酸奥布卡因滴眼，术眼无敷料覆盖送入麻醉恢复室，待患儿苏醒后与其沟通将敷料覆盖术眼能有效降低患儿术后躁动的发生。但本研究也显示，即使采取上述措施，仍有8.6%的患儿出现轻度躁动，可能与患儿对术前禁食耐受程度低、父母不在身边等原因有关，同时优质的护理对减少患儿恐惧也有一定的作用，进而降低躁动发生率，未来需对这些因素进行进一步观察与研究。