经鼻持续气道正压通气疗法联合免疫球蛋白治疗新生儿重症肺炎的疗效观察

邓 琦

（淮南市妇幼保健院新生儿科，安徽 淮南 232000）

据统计，全球每年有100 万～200 万的新生儿死于肺炎。新生儿肺炎是新生儿科的常见病，其常见的致病因素包括细菌感染、病毒感染等。目前临床上治疗此病的主要手段为针对病原体的抗感染治疗和祛痰平喘、保暖供氧等对症治疗。新生儿肺炎患儿若未能及时接受有效的治疗，其缺氧的症状可持续加重，严重时可导致其发生呼吸衰竭甚至死亡[1-2]。经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP) 疗法具有无创、易操作的特点，近年来此疗法在新生儿肺炎的治疗中得到了广泛的应用[3]。相关的研究指出，新生儿肺炎的发生与患儿机体免疫力的下降具有密切的相关性，临床上在对此病患儿进行治疗时应注意调节其免疫力[4-5]。本文对在淮南市妇幼保健院接受治疗的49 例重症新生儿肺炎患儿进行研究，旨在探讨用NCPAP 疗法联合免疫球蛋白治疗重症新生儿肺炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年2 月至2020 年12 月在淮南市妇幼保健院接受治疗的49 例重症新生儿肺炎患儿作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《实用新生儿学》中关于新生儿肺炎的诊断标准[6]；进行X 线检查的结果显示其存在支气管肿胀、片状阴影；其存在程度不一的发热、咳痰、呼吸困难或呼吸衰竭症状；其家长自愿让其参与本研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在严重的肝肾功能不全；存在严重的心脑血管疾病；存在使用相关药物的禁忌证。将其随机分为对照组（24 例）与观察组（25 例）。对照组24 例患儿中有男14 例，女10 例；其平均胎龄为(36.1±1.6) 周，平均体质量为(2522.1±147.9)g，平均日龄为(5.0±1.9)d；其中有感染性肺炎患儿15 例，吸入性肺炎患儿9 例。观察组25 例患儿中有男13 例，女12 例；其平均胎龄为(35.8±1.7) 周，平均体质量为(2528.6±150.4)g，平均日龄为(5.2±1.7)d；其中有感染性肺炎患儿17 例，吸入性肺炎患儿8 例。两组患儿的性别、胎龄、体重等指标相比，P＞0.05。本研究经淮南市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对两组患儿均进行常规治疗，方法是：1）对患儿进行雾化吸入治疗。2）对无法咳出痰液的患儿进行吸痰处理。3）对患儿进行针对病原体的抗感染治疗，以控制其感染情况。4）对出现发绀症状的患儿进行吸氧治疗，并确保其呼吸顺畅。5）对患儿进行充分的营养支持，以防止其病情加重。在此基础上，为对照组患儿采用NCPAP 疗法进行治疗。方法是：根据患儿的体重与日龄为其选择合适的通气设备，并在治疗前调试好通气设备。将导管经鼻插入患儿气管内0.5 ～1.0 cm，插管时注意保持动作轻柔，并对导管进行妥善的固定。在通气治疗过程中，将通气压力保持在0.39 ～0.59 kPa，将氧浓度保持在30% ～50%，将氧流量保持在2.0 ～3.0 L/min。在进行NCPAP 治疗的基础上，为观察组患儿采用免疫球蛋白进行治疗。免疫球蛋白的用法是：静脉滴注，每次滴注400 mg/kg，1 次/d。两组患儿均治疗3 ～5 d。治疗过程中严密观察患儿皮疹、发热等不良反应的发生情况，并及时对其进行相应的处理。

1.3 观察指标

1）比较治疗后两组患儿体温恢复正常的时间、咳嗽症状消失的时间、肺部湿啰音消失的时间、口周发绀症状消失的时间及住院的时间。2）比较两组患儿的临床疗效。将患儿的临床疗效分为显效、有效和无效。显效：治疗后，患儿的体温恢复正常，其咳嗽、口周发绀的症状及肺部湿啰音完全消失，进行X 线检查的结果显示其肺部阴影消失；有效：治疗后，患儿的体温基本恢复正常，其咳嗽、呼吸急促、口周发绀等症状明显好转，其肺部湿啰音明显减轻，进行X 线检查的结果显示其肺部阴影明显缩小；无效：治疗后，患儿的临床症状无明显好转，甚至在加重，进行X 线检查的结果显示其肺部阴影未缩小。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。3）比较治疗前后两组患儿的免疫指标和炎症因子的水平。使用流式细胞仪测定患儿血清CD4+、CD8+的水平，分别采用免疫荧光法与电化学发光法测定其血清C 反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)的水平。

1.4 统计学处理

对本次研究所得数据应用SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

对照组患儿治疗的总有效率为79.2%，观察组患儿治疗的总有效率为92.0%。两组患儿治疗的总有效率相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患儿临床疗效的比较

2.2 治疗后两组患儿临床症状、体征改善的时间及住院时间的比较

治疗后，观察组患儿体温恢复正常的时间、咳嗽症状消失的时间、肺部湿啰音消失的时间、口周发绀症状消失的时间及住院的时间均短于对照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患儿临床症状、体征改善的时间及住院时间的比较（d，± s）

组别 例数 体温恢复正常的时间 咳嗽症状消失的时间 肺部湿啰音消失的时间 口周发绀症状消失的时间 住院的时间对照组 24 4.15±1.09 6.57±1.69 5.29±1.01 1.17±0.36 11.47±1.39观察组 25 2.97±1.04 4.67±1.37 4.31±0.98 0.94±0.27 9.14±1.24 t 值 3.877 4.331 3.447 2.536 6.197 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 治疗前后两组患儿免疫指标的比较

治疗前，两组患儿血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患儿血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均显著升高，其血清CD8+的水平均显著下降，P＜0.05；且观察组患儿血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均高于对照组患儿，其血清CD8+的水平低于对照组患儿，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患儿免疫指标的比较（± s）

表3 治疗前后两组患儿免疫指标的比较（± s）

组别 时段 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+对照组 治疗前 27.68±5.31 35.34±5.22 0.78±0.26(n=24) 治疗后 39.21±6.02 32.57±4.92 1.20±0.35观察组 治疗前 27.17±5.25 35.66±5.14 0.77±0.25(n=25) 治疗后 48.25±6.28 30.21±4.61 1.60±0.39 t 值/P 值 对照组治疗前后相比 7.036/0.000 1.891/0.032 4.719/0.000 t 值/P 值 观察组治疗前后相比 12.876/0.000 3.946/0.000 8.958/0.000 t 值/P 值 治疗后组间相比 5.140/0.000 1.733/0.044 3.773/0.000

2.4 治疗前后两组患儿炎症因子水平的比较

治疗前，两组患儿血清CRP、PCT 的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患儿血清CRP、PCT 的水平均显著下降，P＜0.05；且观察组患儿血清CRP、PCT 的水平均低于对照组患儿，P＜0.05。详见表4。

表4 治疗前后两组患儿炎症因子水平的比较（± s）

表4 治疗前后两组患儿炎症因子水平的比较（± s）

组别 时段 CRP(mg/L) PCT(ng/L)对照组 治疗前 46.27±10.67 5.24±1.57(n=24) 治疗后 28.57±8.14 2.64±0.97观察组 治疗前 45.53±12.09 5.33±1.49(n=25) 治疗后 15.39±6.11 0.95±0.24 t 值/P 值 对照组治疗前后相比 6.461/0.000 6.901/0.000 t 值/P 值 观察组治疗前后相比 11.124/0.000 14.510/0.000 t 值/P 值 治疗后组间相比 6.427/0.000 8.449/0.000

3 讨论

当人体遭受细菌侵袭时，可出现T 细胞亚群紊乱的情况，具体表现为CD4+、CD4+/CD8+水平的下降和CD8+水平的升高。CRP 是人体受到感染或在其他致炎因素的作用下合成的一种急性时相反应蛋白。PCT 是参与人体炎症反应的重要细胞因子。有研究指出，新生儿重症肺炎患儿病情的严重程度与其血清PCT 的水平密切相关[7-8]。相关的研究表明，免疫力低下是导致新生儿肺炎发生的重要因素[9]。人免疫球蛋白是从健康人血浆或血清中提取出的免疫球蛋白。其中丙种球蛋白的占比在90% 以上。药理学研究表明，免疫球蛋白中含有的各种抗体可增强人体的免疫力和抗感染能力。相关的研究显示，用丙种球蛋白辅助治疗新生儿肺炎可显著提高患儿治疗的有效率，缩短其临床症状及体征消失的时间[10]。本次研究的结果显示，对照组患儿治疗的总有效率为79.2%，观察组患儿治疗的总有效率为92.0%。两组患儿治疗的总有效率相比，P＞0.05。治疗后，观察组患儿体温恢复正常的时间、咳嗽症状消失的时间、肺部湿啰音消失的时间、口周发绀症状消失的时间及住院的时间均短于对照组患儿，P＜0.05。治疗后，两组患儿血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均显著升高，其血清CD8+的水平均显著下降，P＜0.05 ；且观察组患儿血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均高于对照组患儿，其血清CD8+的水平低于对照组患儿，P＜0.05。治疗后，两组患儿血清CRP、PCT的水平均显著下降，P＜0.05；且观察组患儿血清CRP、PCT 的水平均低于对照组患儿，P＜0.05。

综上所述，用NCPAP 疗法联合免疫球蛋白治疗重症新生儿肺炎的效果较好，可快速、有效地改善患儿的临床症状和体征，减轻其体内的炎症反应，提高其免疫力，促进其康复。