心肺转流期间突发电力中断的体外循环应急处理1 例：病例报告△

彭勤宝，孟维朋，官 莉，刘亚湘，杜松林，郑少忆

（南方医科大学南方医院心血管外科，广州 510515）

1 病例资料

患者，女，52 岁，体质量46 kg，身高147 cm，体表面积1.37 m2，择期手术下行“二尖瓣置换+三尖瓣成形术”。体外循环使用Stockert V 型心肺机（下称S5）连续血气监测系统（Maquet-BMU40），笔记本电脑（IBM-X220）作为电子记录模块［4］，上述设备主电源线连接至抗电涌保护插板（公牛，GN-H3053）持续供电，应用Fusion氧合器（Medtronic-BB841）等耗材，术中非停电期间维持灌注血流量介于2.4～2.8 L·min-1m-2，液平面维持在800 mL 刻度水平，平均动脉压（MAP）介于48～65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），混合静脉血氧饱和度（SvO2）介于71%～87%，转流至第57 min、在术者行二尖瓣置换期间，手术室突发停电，手术室内除了输液泵、麻醉机等少数具备内置电源的设备持续工作外，其余电器由于断电全部关闭，S5 系统面板提示“由于主电源故障，不间断电源已激活”，声音及可视警报被同时激活，主灌注师（下称“主机”）立即采取以下措施应对：（1）知会术者紧急停电状况，确认接收UPS 启用提示及剩余电量百分比及预计使用时长，消除报警；（2）降低血流量至2.0 L·min-1m-2，此时储血罐液平面提升至1 500 mL，由于监护仪屏幕断电黑屏，使用测压延长管转接平均动脉压测压至S5 压力面板并观测到平均动脉压由68 mmHg 降至55 mmHg，并平稳维持，血氧饱和度由87%降至81%，鼻咽温及膀胱温均维持在31℃～32℃，期间热交换水箱无法运行，通过BMU40 监测得知氧合器动脉端、静脉端的血温均维持在30℃～31℃且无下降趋势，适当调高手术室室温由21℃至23℃，严密监测患者体温变化，发现无明显下降趋势，确认Fusion 排气旁路开放，通知助理灌注师（下称“副机”）转接工作照明灯USB 插头至笔记本电脑USB 接口，恢复膜肺放置区照明，密切观察并MAP 及BMU 等相关参数与停电前相当水平；（3）关闭S5 非正在使用泵电源，调低S5 系统及BMU40 系统报警音量，按需使用吸引泵并降低其最低转速，关闭气泡监测警报；（4）副机打开S5 底座盖板取出手摇柄置于工作台备用，确认电源包（E/P 包）的自动断路器（10A，编号49-51）处于工作位点，根据面板提示按需重置，放置一个备用温度探头于UPS 模块监测其工作温度，谨防电源供应风扇故障导致的过度发热；（5）副机拔除S5 专用电源插座面板，每10 min 报读一次剩余电量百分比，通知工勤人员推送备用心肺机至手术室外待命，期间密切与巡回护士、麻醉医生等沟通，确认电力恢复、抢修情况等相关事宜。

停电时长合计22 min，期间S5 自动切换至UPS 模式运行，转流至第79 min 恢复电力，此时UPS 电源组剩余电量为89%，副机立即连接S5 主电源线至插座面板并确认以主电源模式运行，全程未发生停泵等循环中断事件，患者血流动力学及BMU 监测等参数维持与停电前相当，转流至86 min 心内操作完成并开放主动脉，心脏自动复搏，体外循环时间131 min，阻断75 min，手术顺利，术毕书面报告事件经过至医院医务处及客服中心，患者于术后9 h 清醒，2 d 后转普通病房，7 d 后康复出院。

2 讨论

2.1 维持最低限度的安全保障

心肺转流期间突发电力中断或抢修恢复时间均不可预知，或多或少造成灌注师心理紧张甚至恐慌并影响其临床决策水平，因此，转流策略会由各种先进监测反馈仪器的辅助下“追求完美方案”转为“保障基本安全保守方案”，主机先通过降低流量、维持良好静脉引流的同时提升液平面高度，持续开放Fusion 再循环旁路等措施避免“膜肺打空”事件的发生，同时确认MAP/BMU 等参数保证患者足够的氧供及灌注水平，保留液平面报警而关闭气泡报警，减少过多反馈控制装置信息冲突，避免注意力分散或可能导致误操作的因素［5］，指挥副机准确报读系统面板提示，尤其是“不间断电源故障”、“马达控制器故障（相应代码/过速？过热？过载？方向？通讯失败？）”、“模块/传感器出现故障”，出现上述情况时可指导其打开底座盖板进行“冷启动”（断电10 s 后重新开启）或其他复位处理。S5 在电源中断时虽可通过UPS 无缝切换至紧急模式持续运行，但内控电脑错误代码仍有极低概率出现交错而误报警的情况，主机需熟知操作手册的指引加以应对，此外根据美国灌注师协会临床灌注指南要求［6］，在副机的配合下，及时恢复膜肺放置区域照明有利于主机目视操作及观察，并随时做好手摇泵以满足器官灌注的准备，若停电时间过长（超过1 h 以上），需紧急调用备用电源使热交换水箱恢复工作，以防患者体温过低影响凝血功能。

本节验证算法在不同信噪比下的成像性能.其中距离向采样率为0.8、方位向采样率为0.7.图8为不同信噪比条件下的成像结果，图9为不同信噪比下成像结果熵值以及对比度值.

程颢(1032-1085年)，“洛学”代表人物，与其弟程颐世称“二程”，有《二程全书》。 二程学说后为朱熹所继承和发展，世称“程朱学派”。 据清人杨希敏《宋程纯公年谱》，程颢任晋城令是在宋英宗治平三年(1066年)，时年三十五岁。 他在任期间，兴教化，建书院，泽州文风大盛； 爱民如子，端风正俗，“在县三岁，民爱之如父母。”(《宋史·程颢传》) 仅在兴学方面，这三年，便形成了晋地学术的高峰，其影响所及，直至元、明、清的几百年。

2.2 UPS 的应急处置与管理

UPS 在市电中断（事故停电）时为重要设备维持供电，使负载维持工作，保护避免过高或过低电压损坏设备，一般由：（1）“主路、旁路、电池”等输入电路；（2）进行交流电（AC）/直流电（DC）变换、稳定电压的整流器（REC）；（3）进行DC/AC 变换的逆变器（INV）；（4）逆变和旁路输出切换电路；（5）蓄能电池等5 部分组成。在明确主电源失效的前提下，主机首先要UPS剩余电力尽量分配给主泵以维持患者器官灌注，S5 的UPS 在全负荷（全部泵/400 W）状态下可维持约20 min，部分负荷下（一个泵/160 W）维持约90 min。因此，通过降低报警音量、降低吸引泵转速、关闭非使用模块或组件节约余电，另一方面需密切留意泵运转及电池组散热扇运转过程中是否有异响等过载表现。有文献报道，在使用油机发电恢复电力的过程中稳压器工作失效导致600 伏高压电直接供给终端，突破心肺机UPS 组的整流器保护导致熔断器烧毁发生停泵事件［7］。本例中虽然S5 升级了UPS 的保护模块且使用抗电涌保护插板，但在未得知手术室将以何种方式恢复供电的前提下，让副机分离S5 电源线与电插板的连接，进一步保证UPS 安全运行是有必要的。在UPS 输出供电时还需留意电池组散热风扇出口无堵塞，使用独立温度探头监测其工作温度，如若电压过载激发熔断器时，可及时将对应断路器复位。

2.3 应急沟通与日常仪器维护的帮助

正如航空客运飞行中的双引擎飞机发生“双发失效”，失去动力源且无法预知是否能重启引擎的情况下，会及时向地面空管中心发布“Mayday！”宣布紧急情况一样，灌注师在转流过程中遇到停电事件也应及时向心脏手术团队发布“险情”通告，寻求团队协助（如术者对手术节奏进行调整，工勤人员落实备机就位等）并根据指引进行应对［6］，主、副机高效的沟通以及与团队紧密配合有助于在意外事件中发现临床问题并处理［8-9］。在日常的临床灌注工作中，严格执行转流前“checklist”并双人交叉查验，此外我们对E/P 包的面板诸多连接线及端口一一制作标签表明其所属模块以便紧急情况下快速进行故障排查，另外根据S5 使用手册进行UPS 电池维护，由于完成电池测试一次循环耗时至少15 h，为保证次日早晨九点不影响常规手术使用，电池测试时间最晚需在当日16 时开始，有文章指出在日常体外循环工作中熟悉设备参数及使用要点并定期检测和维护有助于提升患者安全［10］。

通过制定合理的应急预案、熟悉心肺机硬件参数并快速识别各种错误代码、合理分配UPS 电力、严格执行转前检查，维持良好的团队沟通等措施有助于在体外循环突发停电期间提升患者安全。