自拟鱼胆方治疗肝胆郁热型口苦症的效果分析

张国兴

（昭通市中医医院，云南 昭通 657000）

口苦作为一种症状，在临床上十分常见。《黄帝内经•素问》中将口苦称为“胆瘅”。“苦为火之味，亦为胆之味”[1]。故出现口苦一症多考虑火邪为病，胆腑受病。《中医症状鉴别诊断学》中将口苦的证型概括为三个，分别是邪入少阳型、肝胆郁热型和心火上炎型[2]。其中，肝胆郁热型口苦症在临床上较为常见。肝胆郁热型口苦症患者的主要表现为口苦、心烦易怒、口干欲饮、头晕头痛、目赤目眩、两胁胀痛、小便黄、大便偏干、舌边尖红、苔薄黄或黄腻。在临床上一些肝胆郁热型口苦症患者的病情缠绵难愈，若只参照中医典籍常规选方用药进行治疗，会使部分患者的疗效难以达到预期。故本研究尝试以民间草药“鱼胆草”为主药自拟鱼胆方，用以治疗肝胆郁热型口苦症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院中医门诊2017 年1 月至2019 年12 月期间收治的124 例口苦症患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《中医症状鉴别诊断学》中关于肝胆郁热型口苦症的诊断标准；主证为口苦、脉弦数；年龄为18 ～60 岁；认知功能正常，能准确描述自身症状及服药后的变化；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有有严重的消化系疾病、肝肾疾病或其他慢性病；病情复杂或年老体弱；不能遵医嘱用药或中途退出本研究。在这些患者中，有男性50 例，女性74 例；其年龄为18 ～60 岁，平均年龄为（43.49±10.15）岁；其平均病程为（7.57±2.63）周。随机将其分为对照组和治疗组，每组各有62 例患者。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两 组患 者 一 般 资 料 的 比较

1.2 方法

参照《中医脾胃病学》[1]采用龙胆泻肝片（生产厂家：云南腾药制药股份有限公司；批准文号：国药准字Z53020498）对对照组患者进行治疗，其用法是：口服，4片/ 次，3 次/d。用自拟的鱼胆方对治疗组患者进行治疗。自拟鱼胆方的组成是：鱼胆草15 g、柴胡12 g、黄芩12 g、栀子12 g、葛根12 g、郁金12 g、生地黄12 g、木通12 g、高良姜10 g、竹茹6 g、生甘草6 g。水煎服，每天服1 剂（约300 mL），分3 次服用，分别于三餐后1 h 服用。两组患者均连续治疗2 周。

1.3 疗效判定标准

比较两组患者的临床疗效。比较治疗组患者中不同年龄（≤45 岁及＞45 岁）、性别及病程（≤4 周及＞4 周）患者的临床疗效。用无效、有效、治愈评估患者的疗效。无效：治疗后患者的口苦症状无明显变化。有效：治疗后患者的口苦症状较之前明显改善。治愈：治疗后患者的口苦症状消失，且其病情在1 个月内未复发[3]。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表2

表2 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗组患者中不同年龄患者临床疗效的比较

在治疗组患者中，年龄≤45 岁的患者治疗的总有效率高于年龄＞45 岁的患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗组患者中不同年龄患者临床疗效的比较

2.3 治疗组患者中不同性别患者临床疗效的比较

在治疗组患者中，男性患者治疗的总有效率为80.8%（其中治疗效果为无效、有效、治愈的患者分别有5 例、17例、4 例），女性患者治疗的总有效率为83.3%（其中治疗效果为无效、有效、治愈的患者分别有6 例、22 例、8 例），二者相比，χ²=0.174，P=0.862。

2.4 治疗组患者中不同病程患者临床疗效的比较

治疗组患者的病程按升序排列取中位数为4 周。在治疗组患者中，病程≤4 周的患者共有21 例，其治疗的总有效率为85.7%（其中治疗效果为无效、有效、治愈的患者分别有3 例、16 例、2 例），病程＞4 周的患者共有41例，其治疗的总有效率为80.5%（其中治疗效果为无效、有效、治愈的患者分别有8 例、23 例、10 例），二者相比，χ²=1.827，P=0.068。

3 讨论

3.1 鱼胆草的功用

鱼胆草在云南省昭通市又被称为肝炎草、青鱼胆，是民间治疗肝病的常用药。鱼胆草学名青叶胆，是龙胆科植物青叶胆或云南当药的全草[4]。其味苦、性寒，归肝经、胆经，可清热、解毒、利胆。民间常用鱼胆草治肝胆热证及肝火上炎引起的目赤肿痛、口苦、黄疸等病症。《湖南药物志》谓之可“清热解毒，利胆健胃”。《云南中草药》中说：“（鱼胆草）苦，寒，清肝胆湿热，除胃中伏火”[4]。可见，鱼胆草不仅能治肝胆之热，亦可清胃腑之火。现代药理学研究发现，鱼胆草的保肝、抗乙型肝炎病毒（ hepatitis B virus，HBV）作用明显[5]。彭晓春等[6]研究指出，鱼胆草具有降低谷丙转氨酶和谷草转氨酶的水平、退黄、保护肝功能等作用。

3.2 方药分析

龙胆泻肝汤主治肝胆实火、肝经湿热，可泻肝胆火，解郁和胃。柴胡、黄芩、栀子、木通、生地黄、生甘草六味中药为龙胆泻肝汤与鱼胆方两方共有。其中柴胡、黄芩擅清肝胆郁热，柴胡又是肝经常用的引经药；栀子可清三焦热，泻心肝胃火；木通“上清心经之火，下导小肠之热”[3]；生地黄可滋肾水以制心火[7]，补北以泻南，“壮水之主以制阳光”。木通、生地黄为“导赤散”中的主药，可助水制火。另外，本研究在鱼胆方中又加入了葛根、郁金、高良姜、竹茹。郁金可疏肝、解郁、利胆，《本草备要》谓之能“凉心热，散肝郁”。葛根可解热生津，主治阳明表病[8]。竹茹可和胃降逆，亦可清胆胃之热。高良姜可温胃散寒，避免凉药损伤胃阳。生甘草可清热和中、调和诸药。本方中，郁金配伍柴胡可增强解郁之力，再配伍高良姜、竹茹、生甘草，可共奏疏肝和胃之功。郁则生火[9]。郁是导致口苦症发生发展的重要因素之一。《黄帝内经》中说：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦。”这一论述强调了胆热犯胃是口苦症的重要病机[6]。相较于龙胆泻肝汤，鱼胆方的疏肝解郁之力更强，且兼具调和胆胃之功用。

本研究的结果显示，治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。这说明，用自拟的鱼胆方治疗肝胆郁热型口苦症可取得良好的效果。本研究的结果显示，在治疗组患者中，年龄≤45 岁的患者治疗的总有效率高于年龄＞45 岁的患者，P＜0.05。可见，患者的年龄是影响口苦症治疗效果的因素之一。究其原因主要是，随着口苦症患者年龄的增长，其病机、症状会更复杂，脏腑功能会逐渐下降，对药物的反应会越来越差。本研究的结果显示，不同性别及病程口苦症患者的临床疗效无明显差异。这说明，口苦症患者的性别及病程对其疗效不会产生明显影响。但考虑到本研究中患者的样本量较小，故上述结果仍有待于更大样本量的研究来进一步证实。

综上所述，用自拟的鱼胆方治疗肝胆郁热型口苦症的效果显著，且年轻患者的疗效更佳。