血清心肌肌钙蛋白I检测联合心肌酶谱检查早期诊断急性心肌梗死的效果分析

赵黔军，卢 钰，朱颜鑫

（贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。AMI 是一种严重的心血管疾病，也是导致冠心病患者死亡的主要原因。此病具有发病急、进展速度快、致死率高等特点[1-2]。进行心肌酶谱检查是临床上诊断AMI 的常用方法，但心肌酶谱指标中的肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CK-MB）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、谷草转氨酶（aspartate transaminase，AST）并不是心肌特有的酶，故单独采用心肌酶谱检查诊断AMI 的特异性、敏感性较低。心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）是仅存在于心肌中的特异性抗原，也是心肌损伤的重要标志物。本文主要是探讨用血清cTnI 检测联合心肌酶谱检查早期诊断AMI 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择我院2018 年5 月至2020 年5 月期间收治的60 例AMI 患者及同期在我院体检中心进行体检的60 例健康人作为研究对象。将其中60例AMI 患者设为试验组，将其中60 例健康人设为对照组。试验组患者的纳入标准是：病情符合AMI 的诊断标准；存在不同程度的乏力、胸闷、心前区疼痛等症状；年龄≥18周岁；病历资料齐全、完整；其家属签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：处于妊娠期或哺乳期；合并有急慢性感染性疾病、恶性肿瘤、肺结核、支气管哮喘或器官功能障碍、衰竭；存在认知功能障碍、精神障碍或心理障碍。在试验组中，有女性28 例，男性32 例；其年龄为32 ～84 岁，平均年龄为（58.62±4.16）岁；其体重为42 ～88 kg，平均体重为（65.25±4.47）kg；其中，心功能分级为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者分别有20 例、28例、12 例。在对照组中，有女性27 例，男性33 例；其年龄为33 ～85 岁，平均年龄为（58.59±4.15）岁；其体重为43 ～87 kg，平均体重为（65.24±4.45）kg。两组研究对象的一般资料（除心功能分级外）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组研究对象均进行血清cTnI 检测联合心肌酶谱检查，方法是：抽取其清晨空腹状态下的静脉血5 mL，对血液标本进行离心处理（离心半径为10 cm，转速为3000 r/min，离心时间为10 min），分离出血清，将血清置于-20℃的环境中保存待检。采用免疫抑制法测定血清中CK-MB、CK、LDH、AST 的水平，采用金标免疫层析法测定血清中cTnI 的水平。检测所用的试剂均由艾美捷科技有限公司提供。

1.3 观察指标

比较两组研究对象血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平。比较试验组患者中发病至入院时间不同（＜2 h、为2 ～3 h、为4 ～6 h、为7 ～8 h、为9 ～12 h、≥13 h）的患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 26.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验；计量资料用±s表示，用独立样本t或配对样本t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平

试验组患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平均高于对照组健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组研究对象血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平（± s）

表1 两组研究对象血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平（± s）

组别 血清cTnI（ng/mL） 血清CK-MB（U/L） 血清CK（U/L） 血清LDH（U/L） 血清AST（U/L）试验组（n=60） 15.62±3.62 63.82±12.62 218.26±28.64 395.26±27.46 87.62±5.26对照组（n=60） 1.41±0.26 16.26±1.66 85.26±3.62 112.62±10.62 24.26±1.64 t 值 30.3280 28.9423 35.6872 74.3602 89.0758 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 试验组患者中发病至入院时间不同的患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平

在试验组患者中，发病至入院的时间＜2 h、为2 ～3 h、为4 ～6 h、为7 ～8 h、为9 ～12 h、≥13 h 的患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平存在差异，发病至入院时间越长的患者其上述指标的水平越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 试验组患者中发病至入院时间不同的患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平（± s）

表2 试验组患者中发病至入院时间不同的患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平（± s）

注：a 与发病至入院的时间为9 ～12 h 的患者相比，P ＜0.05；b 与发病至入院的时间为7 ～8 h 的患者相比，P ＜0.05；c 与发病至入院的时间为4 ～6 h 的患者相比，P ＜0.05；d 与发病至入院的时间为2 ～3 h 的患者相比，P ＜0.05；e 与发病至入院的时间＜2 h 的患者相比，P ＜0.05。

发病至入院的时间 血清cTnI（ng/mL） 血清CK-MB（U/L） 血清CK（U/L） 血清LDH（U/L） 血清AST（U/L）＜2 h 5.62±0.37 28.62±1.64 100.62±3.11 200.16±4.61 42.62±4.16 2 ～3 h 8.62±0.66e 48.62±3.62e 120.62±4.16e 256.26±9.62e 60.25±6.14e 4 ～6 h 12.16±1.62d 59.26±4.62d 165.26±6.66d 301.26±8.66d 71.25±3.62d 7 ～8 h 16.28±1.47c 70.26±8.46c 206.26±8.44c 368.25±18.64c 82.16±4.44c 9 ～12 h 20.16±2.66b 75.62±9.62b 238.26±10.62b 400.16±25.64b 90.26±3.62b≥13 h 23.62±3.62a 82.64±10.16a 264.26±12.62a 438.26±28.44a 98.52±4.65a

3 讨论

早期AMI 患者的症状不典型，往往难以及时、准确地诊断其病情，从而可导致其病情呈进行性加重，易延误其最佳的治疗时机[3]。有研究指出，进行心电图检查仅能诊断出2/3 的AMI，另有1/3 的AMI 难以被诊断出。既往的研究表明，AMI 患者的心肌细胞若出现不可逆性坏死、损害，会使大量的心肌酶释放到血液中，导致血液中心肌酶的水平升高[4-5]。进行心肌酶谱检查是临床上诊断AMI 的常用手段之一。在AMI 患者发病后的4 ～6 h 内即可在其血液中检测到升高的CK-MB，并在发病后的16 ～24 h 内达到高峰，该指标可准确地反映心肌梗死的范围[6-7]。LDH 广泛存在于人体组织中。患者若发生AMI，其血液中LDH1 和LDH2的水平会明显升高。CK、AST 广泛存在于人体的肾脏、大脑、骨骼肌、心肌中。患者若发生AMI，可使冠状动脉的血供中断或急剧减少，导致大量的CK、AST 释放到血液中。cTnI 属于调节心肌收缩的蛋白，其分子量为37kD。发生AMI 后，心肌内游离的cTnI 可迅速释放入血（时间比CK-MB 早），导致血液中cTnI 的含量迅速升高[8-9]。

本研究的结果证实，对AMI 患者进行血清cTnI 检测联合心肌酶谱检查有助于早期诊断其病情及评估其病情的严重程度。