用热牙胶垂直加压法对牙髓病患者进行根管填充治疗的效果分析

高卫华

〔苏州沧浪医院(友长街)口腔科，江苏 苏州 215000〕

牙髓病是口腔科最常见的一类疾病，其中以慢性牙髓炎最为多见。此病患者多因龋齿病变的长期刺激而导致牙髓发生慢性病变。对于牙髓病患者，临床上主要是对其进行根管填充治疗，以隔绝其患牙根尖和根管，封闭其根管口，避免其牙髓遭受感染。若根管封闭的严密程度和填充效果不佳，患者易再次发生牙髓感染[1]。冷牙胶侧方加压法是以往临床上对牙髓病患者进行根管填充时较为常用的方法。但进行相关操作的过程中易因侧压过大而造成牙裂，导致患者的预后不佳。热牙胶垂直加压法是一种新型的根管填充技术，近年来其因具有高效、安全和操作简单等优势逐渐得到了临床上的认可。本文对在苏州沧浪医院接受根管填充治疗的270 例牙髓病患者进行研究，旨在分析用热牙胶垂直加压法对牙髓病患者进行根管填充治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016 年12 月至2020 年7 月期间在苏州沧浪医院接受根管填充治疗的牙髓病患者270 例为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合牙髓病的诊断标准，且经相关检查得到确诊[2]；2）年龄＞18 岁；3）为单一牙发病；4）其本人及其家属均自愿参与本研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：1）合并有严重的心、肺、脑、肝、肾等器官的器质性病变、免疫系统疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤或其他严重的口腔疾病；2）有根管填充过敏史；3）处于妊娠期或哺乳期；4）因存在精神异常或神经系统疾病而不能正常地配合治疗；5）对治疗的依从性较差。按根管填充方法的不同将其分为对照组和观察组。观察组患者中有男88 例，女47 例；其年龄为21 ～60 岁，平均年龄（41±18）岁；其中患牙为磨牙者有70 例，为前磨牙者有30 例，为门牙者有35 例。对照组患者中有男75 例，女60 例；其年龄为22 ～63 岁，平均年龄（43±20）岁；其中患牙为磨牙者有62 例，为前磨牙者有29 例，为门牙者有44 例。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 治疗方法

为对照组患者采用冷牙胶侧方加压法进行根管填充治疗，方法是：采用冷牙胶侧方加压法对患者进行根管填充，为其置入合适的主牙胶尖，采用侧方加压器连续加压10 s。将加压器抽出，置入合适的副牙胶尖，并重复之前的操作，直到根管被紧密填塞。用加热器切断根管口处外露的牙胶尖。为观察组患者采用热牙胶垂直加压法进行根管填充治疗，方法是：采用热牙胶垂直加压法对患者进行根管填充，先对其进行根管预备处理，然后将涂有糊剂的牙胶尖插入其根管内。在牙胶尖到达根尖狭窄部位，并感到阻力后即可停止插入。插入携热器，向下垂直加压，待牙尖稳定后，退出携热器，取出根管上段牙胶。分段注射牙胶，回填剩余根管，并反复应用垂直加压器进行加压处理，直至实现牙胶对根尖部的充分致密填充。填充结束后，去除根管口处多余的填充物，并进行X 线检查，明确填充情况。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后3 周、6 周和9 周采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[3]对两组患者牙痛的严重程度进行评估，总分为10 分，分数越高表示疼痛程度越严重。观察患者的根管填充效果。将其根管填充效果分为恰填、欠填和超填。恰填：根尖与填充物的距离＜2 mm，且填充物封闭严密。欠填：根尖与填充物的距离≥2 mm，且填充物封闭不严有松动。超填：填充物超出根尖部。采用咬合力测定仪器对患者的咬合力进行测定。采用筛分称重法评估患者的咀嚼效能。采用自拟的牙龈出血评分法对患者牙龈出血的症状进行评价，分值范围为0 ～5 分，分数越高表示出血越严重。采用自拟的牙龈炎症反应评分法对患者牙龈的炎症反应进行评价，分值范围为0 ～3 分，分数越高表示炎症反应越严重。采用酶联免疫吸附法检测患者血清C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）的水平[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对本研究中的数据进行统计学处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者疼痛程度的比较

治疗前和治疗后3 周，两组患者的VAS 评分相比，P＞0.05。治疗后6 周和治疗后9 周，观察组患者的VAS评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者VAS 评分的比较（分，± s）

表1 治疗前后两组患者VAS 评分的比较（分，± s）

组别 治疗前 治疗后3 周 治疗后6 周 治疗后9 周观察组（n=135） 6.52±1.27 6.35±1.88 3.36±1.60 2.28±1.10对照组（n=135） 6.50±1.30 6.05±1.93 5.73±1.71 4.40±1.17 t 值（P 值） 0.128（0.898） 1.294（0.197） 11.759（0.000） 15.339（0.000）

2.2 治疗后两组患者根管填充效果、咬合力、咀嚼效能、牙龈出血评分和牙龈炎症反应评分的比较

治疗后，观察组患者的恰填率高于对照组患者，其欠填率和超填率均低于对照组患者，其咬合力、咀嚼效能均高于对照组患者，其牙龈出血的评分和牙龈炎症反应的评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者根管填充效果、咬合力、咀嚼效能、牙龈出血评分和牙龈炎症反应评分的比较

2.3 治疗前后两组患者血清炎性因子水平的比较

治疗后，观察组患者血清CRP、IL-6 和IL-2 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血清炎性因子水平的比较（± s）

表3 治疗前后两组患者血清炎性因子水平的比较（± s）

组别 CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） IL-2（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=135） 0.55±0.13 0.27±0.10 0.60±0.07 0.37±0.11 0.53±0.08 0.27±0.09对照组（n=135） 0.53±0.12 0.43±0.14 0.59±0.05 0.55±0.06 0.52±0.06 0.40±0.05 t 值（P 值） 1.313（0.190） 10.805（0.000） 1.351（0.178） 16.691（0.000） 1.162（0.246） 14.671（0.000）

3 讨论

近年来，牙髓病的发病率逐年上升。此病主要是由细菌等病原微生物侵袭牙髓所致。对于此病患者，临床上主要是对其进行根管填充治疗。在进行根管填充时，选择何种加压方法是决定患者预后的重中之重。冷牙胶侧方加压法主要是采用侧方加压的方式使牙胶形态发生变化。在操作过程中，易出现牙胶变形效果不佳的情况，这容易导致根管封闭不全、不均匀[4]。热牙胶垂直加压法主要是将热牙胶加热软化后插入根管内。热牙胶具有可压缩性，利用垂直加压法可使处于半流动状态的热牙胶产生明显的形变，其可塑性及填充完整性能够得到最大限度的发挥[5]。本研究的结果显示，治疗前和治疗后3 周，两组患者的VAS 评分相比，P＞0.05。治疗后6 周和治疗后9 周，观察组患者的VAS 评分均低于对照组患者，P＜0.05。这表明，用热牙胶垂直加压法对牙髓病患者进行根管填充治疗可显著缓解其疼痛症状，改善其预后。治疗后，观察组患者的恰填率高于对照组患者，其欠填率和超填率均低于对照组患者，P＜0.05。这表明，用热牙胶垂直加压法对牙髓病患者进行根管填充治疗可取得较为理想的填充效果。治疗后，观察组患者的咬合力、咀嚼效能均高于对照组患者，其牙龈出血的评分和牙龈炎症反应的评分均低于对照组患者，P＜0.05。这表明，用热牙胶垂直加压法对牙髓病患者进行根管填充治疗能够有效地促进其咬合力和咀嚼功能的恢复，减轻其牙龈出血的症状，保护其牙龈。治疗后，观察组患者血清CRP、IL-6 和IL-2 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。这表明，用热牙胶垂直加压法对牙髓病患者进行根管填充治疗可有效地降低其血清炎性因子的水平，减轻其体内的炎症反应。这与相关研究的结果一致[6]。

综上所述，用热牙胶垂直加压法对牙髓病患者进行根管填充治疗可取得良好的效果。此法值得在临床上推广应用。