鼻内镜下腺样体吸切+局部低温等离子消融术治疗小儿OSAHS的效果探讨

郑力维，魏晓萍

（重庆市东南医院眼耳鼻喉科，重庆 401336）

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）在临床上较为常见。此病主要是由腺样体肥大所致。近年来，鼻内镜下腺样体吸切+ 局部低温等离子消融术在治疗小儿OSAHS 方面得到了广泛的应用[1-2]。本文对我院2016 年8 月至2018 年8 月收治的124 例OSAHS 患儿进行研究，旨在探讨用鼻内镜下腺样体吸切+ 局部低温等离子消融术治疗小儿OSAHS的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016 年8 月至2018 年8 月收治的OSAHS患儿124 例作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合OSAHS 的诊断标准[3]，且经多导睡眠监测等检查得到确诊；2）经鼻咽正侧位X 线检查被确诊患有腺样体肥大；3）病程≥6 个月；4）年龄≤12 岁；5）其家长知情并同意让其参与本研究。其排除标准是：1）存在进行鼻内镜手术的禁忌证；2）存在其他可引起呼吸暂停的疾病；3）存在重要器官的功能障碍；4）存在免疫系统疾病；5）存在血液系统疾病；6）存在严重的全身感染；7）临床资料不全。按随机抽签法将其分为对照组（62 例）和观察组（62例）。对照组患儿中有男35 例，女27 例；其平均年龄为（6.28±1.05）岁，平均病程为（3.51±0.74）年；其中腺样体肥大的严重程度为中度的患儿有38 例，为重度的患儿有24 例。观察组患儿中有男37 例，女25 例；其平均年龄为（6.22±1.02）岁，平均病程为（3.57±0.77）年；其中腺样体肥大的严重程度为中度的患儿有36 例，为重度的患儿有26 例。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

为对照组患儿采用鼻内镜下腺样体吸切术进行治疗，方法是：协助患儿取仰卧位，对其进行静吸复合麻醉，在其鼻腔内放置浸湿0.02% 肾上腺素的棉片，以收缩鼻腔黏膜。将0°硬性鼻内镜经鼻腔置入其鼻咽部，并在鼻内镜的引导下置入电动吸切器。自下而上完成肥大腺样体组织的切割吸除，切净鼻咽顶部及咽鼓管圆枕周围的腺样体组织。对创面进行止血处理。为观察组患儿采用鼻内镜下腺样体吸切+ 局部低温等离子消融术进行治疗，方法是：进行腺样体吸切的方法同对照组患儿。待有效止血后，用等离子低温消融系统对残留的腺样体组织和鼻咽黏膜下方的淋巴组织进行消融。切割和电凝能量分别设置为6 J、3 J，进行每次消融操作的时间为8 ～10 s。

1.3 观察指标

1）两组患儿的手术指标，包括腺样体切除用时、手术总用时及术中失血量。2）手术前后两组患儿的最大鼓室压差值。采用丹麦耳听美ZO901 中耳分析仪对患儿的最大鼓室压差值进行检测。3）手术前后两组患儿中存在咽鼓管功能障碍患儿的占比。咽鼓管功能障碍的判定标准是：患儿的最大鼓室压差值≤15 daPa。4）手术前后两组患儿的生活质量。采用18 项儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表(disease-specific quality of life for chidren with obstructive sleep apnea 18 items survey,OSA-18) 对 患儿的生活质量进行评价。评分越高，表示患儿的生活质量越好[3]。

1.4 统计学方法

对研究数据采用SPSS 24.0 软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术指标的比较

观察组患儿的腺样体切除用时、手术总用时均短于对照组患儿，其术中的失血量少于对照组患儿，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿手术指标的比较（± s）

表1 两组患儿手术指标的比较（± s）

注：△与对照组相比，P ＜0.05。

术中失血量（mL）对照组（n=62）13.01±2.43 34.74±5.80 26.79±4.30观察组（n=62）10.44±1.85△ 25.60±4.17△ 19.54±3.07△组别 腺样体切除用时（min）手术总用时（min）

2.2 手术前后两组患儿咽鼓管功能的比较

在术前，两组患儿的最大鼓室压差值及其中存在咽鼓管功能障碍患儿的占比相比，P＞0.05。在术后3 个月，两组患儿的最大鼓室压差值均高于术前，其中存在咽鼓管功能障碍患儿的占比均低于术前，P＜0.05 ；观察组患儿的最大鼓室压差值高于对照组患儿，P＜0.05 ；两组患儿中存在咽鼓管功能障碍患儿的占比相比，P＞0.05。详见表2。

表2 手术前后两组患儿咽鼓管功能的比较

2.3 手术前后两组患儿OSA-18 评分的比较

在术前，两组患儿的各项OSA-18 评分相比，P＞0.05。在术后3 个月，两组患儿的各项OSA-18 评分均低于术前，P＜0.05；两组患儿的各项OSA-18 评分相比，P＞0.05。详见表3。

表3 手术前后两组患儿OSA-18 评分的比较（分，± s ）

表3 手术前后两组患儿OSA-18 评分的比较（分，± s ）

注：※与术前比较，P ＜0.05。

组别 睡眠异常的评分 身体状态的评分 心理状态的评分 工作生活状态的评分术前 术后3 个月 术前 术后3 个月 术前 术后3 个月 术前 术后3 个月对照组（n=62） 13.96±2.12 10.74±1.70※ 17.23±2.76 14.18±2.15※ 8.95±1.14 7.42±0.97※ 9.26±1.05 8.42±0.88※观察组（n=62） 13.71±2.00 10.35±1.57※ 17.37±2.82 14.34±2.21※ 8.89±1.11 7.33±0.94※ 9.34±1.08 8.37±0.84※

3 讨论

鼻内镜下低温等离子消融术是一种新型的微创术式[4]。此手术方法具有操作视野清晰、定位准确及患者术中的失血量少等优点[5-6]。有研究指出，在对OSAHS 患儿进行鼻内镜腺样体吸切处理后，使用等离子刀对其残留的腺样体组织和鼻咽黏膜下方的淋巴组织进行消融，可彻底地清除其残留的腺样体组织和鼻咽黏膜下方的淋巴组织，且安全性较高。本次研究的结果显示，观察组患儿的腺样体切除用时、手术总用时均短于对照组患儿，其术中的失血量少于对照组患儿，P＜0.05。这表明，与采用鼻内镜下腺样体吸切术相比，用鼻内镜下腺样体吸切+ 局部低温等离子消融术治疗小儿OSAHS 具有手术用时短、创伤性小等优势。笔者认为，这主要是由于进行低温等离子消融可快速切换止血和切割模式，手术视野清晰，能够及时完成止血。在进行单纯鼻内镜下腺样体吸切术时，患儿的出血较多，易造成术野不清晰，影响手术操作进程。且在进行切割操作时，对切割深度的把握较为困难，往往会因切割过深而造成止血困难[7-8]。本研究的结果显示，在术后3 个月，两组患儿的最大鼓室压差值均高于术前，其中存在咽鼓管功能障碍患儿的占比均低于术前，P＜0.05；观察组患儿的最大鼓室压差值高于对照组患儿，P＜0.05；两组患儿中存在咽鼓管功能障碍患儿的占比相比，P＞0.05。这表明，与采用鼻内镜下腺样体吸切术相比，用鼻内镜下腺样体吸切+ 局部低温等离子消融术治疗小儿OSAHS 具有对患儿咽鼓管功能影响小的优势。笔者认为，这主要是由于用鼻内镜下腺样体吸切+ 局部低温等离子消融术治疗小儿OSAHS 可避免损伤患儿的咽鼓管和鼻腔后部，从而有利于其咽鼓管功能的恢复[9-11]。

综上所述，与采用鼻内镜下腺样体吸切术相比，用鼻内镜下腺样体吸切+ 局部低温等离子消融术治疗小儿OSAHS 具有手术用时短、创伤性小、对患儿咽鼓管的功能影响小等优势。