子宫动脉栓塞术与子宫动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血的效果比较

李 娟

（云南省西双版纳州人民医院妇产科，云南 西双版纳 661000）

在患有妇科疾病的基础上，妊娠女性阴道的出血量超过1000 mL，或未患妇科疾病的妊娠女性在分娩后阴道的出血量超过1500 mL，即为难治性妇产科大出血。导致难治性妇产科大出血发生的高危因素有患妇科恶性肿瘤、产后宫缩乏力、存在异位妊娠所致输卵管破裂等。难治性妇产科大出血患者会在短时间内大量失血，从而可导致其发生凝血功能障碍及组织器官缺血缺氧[1]。以往临床上常采用子宫动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血。对此病患者进行子宫动脉结扎术对其造成的创伤较大，且存在止血效果不彻底的问题。近年来，子宫动脉栓塞术在难治性妇产科大出血的治疗中逐渐得到应用[2]。本文主要是比较用子宫动脉栓塞术与子宫动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年6 月至2020 年6 月期间云南省西双版纳州人民医院收治的68 例难治性妇产科大出血患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合难治性妇产科大出血的诊断标准；生命体征较平稳，未出现严重的并发症；认知功能正常，病历资料完整；自愿参与本研究。其排除标准是：由妇产科疾病以外的其他疾病导致的大出血；合并有精神疾病或其他严重的器质性疾病；意识不清，不能与医护人员正常交流；存在凝血功能障碍；对进行子宫动脉结扎术或子宫动脉栓塞术存在禁忌证；中途转院或主动退出本研究。按照治疗方法的不同将其分为观察组与对照组，每组各有34 例患者。对照组患者的年龄为22 ～41 岁，平均年龄为（29.05±3.14）岁；其阴道出血量为1300 ～2900 mL，平均出血量为（2075.31±184.92）mL；其体重为43 ～65 kg，平均体重为（53.83±2.81）kg。观察组患者的年龄为20 ～42 岁，平均年龄为（30.87±3.20）岁；其阴道出血量为1350 ～2950 mL，平均出血量为（2120.74±199.07）mL；其体重为42 ～66 kg，平均体重为（54.17±2.09）kg。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过该医院医学伦理委员会的审核、批准。

1.2 方法

对对照组患者进行子宫动脉结扎术，方法是：对其实施全身麻醉，在其下腹部做一个切口，切开皮肤和皮下组织，打开子宫。若患者接受剖宫产手术后发生大出血，则由剖宫产手术切口入路进行手术操作。提起子宫，暴露子宫阔韧带。待触及一侧搏动的子宫动脉后，从子宫阔韧带无血管处进针，由子宫动脉内侧从前向后穿过子宫肌层（不穿透子宫内膜），然后再从后向前穿过子宫阔韧带无血管区，出针后对缝线进行打结，完成对一侧子宫动脉的结扎。采用同样的方法结扎对侧的子宫动脉。最后逐层缝合手术切口。对观察组患者进行子宫动脉栓塞术，方法是：对其进行局部麻醉，采用sledinger 技术对其实施股动脉穿刺。穿刺成功后置入5F 动脉鞘，对患者进行数字剪影血管造影检查，明确子宫动脉的具体情况及靶动脉，并确定出血的位置。将明胶海绵颗粒经导管注入靶动脉内，对血管进行栓塞。栓塞完成后，将导管退出至髂总动脉处，再次对患者进行数字剪影血管造影检查，待确认止血效果满意后拔除导管，对穿刺点进行压迫止血（压迫的时间为15 min）及加压包扎。

1.3 观察指标

比较两组患者手术的时间、阴道出血持续的时间、术后阴道的出血量、住院的时间、止血的有效率、子宫的保留率、术后疼痛、腹部不适的发生率及术后的最高体温。判定患者止血有效的标准是：治疗后30 min 内其阴道出血逐渐停止，且病情未再复发。采用自制的问卷调查两组患者对治疗效果的满意度。该问卷包括止血速度、止血效果、术后恢复情况三项评分指标，各评分指标的分值均为0 ～100 分，患者的评分越高表示其对治疗效果越满意。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者手术的时间、阴道出血持续的时间、术后阴道的出血量及住院的时间

观察组患者手术的时间、阴道出血持续时间和住院的时间均短于对照组患者，其术后阴道的出血量少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者手术的时间、阴道出血持续的时间、术后阴道的出血量及住院的时间（± s）

表1 对比两组患者手术的时间、阴道出血持续的时间、术后阴道的出血量及住院的时间（± s）

组别 手术的时间（min） 阴道出血持续时间（min） 术后阴道的出血量（mL） 住院的时间（d）观察组（n=34） 44.17±8.02 11.83±2.70 178.36±52.18 7.18±0.59对照组（n=34） 69.53±10.50 26.47±5.83 268.37±64.19 9.24±1.61 t 值 11.191 21.824 22.008 7.005 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 对比两组患者止血的有效率及子宫的保留率

观察组患者止血的有效率和子宫的保留率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者止血的有效率及子宫的保留率[%（例）]

2.3 对比两组患者术后疼痛、腹部不适的发生率及最高体温

两组患者术后的最高体温相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后疼痛、腹部不适的发生率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者术后疼痛、腹部不适的发生率及最高体温

2.4 对比两组患者对治疗效果满意度的评分

观察组患者对止血速度、止血效果、术后恢复情况满意度的评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 对比两组患者对治疗效果满意度的评分（分，± s）

表4 对比两组患者对治疗效果满意度的评分（分，± s）

组别 止血速度 止血效果 术后恢复情况观察组（n=34）92.74±3.09 93.08±3.30 92.11±3.90对照组（n=34）87.33±3.15 88.15±3.99 87.05±3.82 t 值 7.149 5.552 5.405 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

难治性妇产科大出血是临床上的危急重症，具有较高的致死率。导致女性发生难治性妇产科大出血的原因主要是其患有妇科恶性肿瘤、存在异位妊娠所致输卵管破裂、瘢痕妊娠所致子宫破裂、胎盘植入、产后宫缩乏力、软产道损伤等[3-5]。对此病患者进行保守治疗的效果欠佳，止血效果较差。以往临床上常采用子宫动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血。但进行该手术对患者造成的创伤较大，且部分患者的止血效果不佳，需要将子宫切除才能控制出血[6]。子宫动脉栓塞术是一种微创介入疗法，尤其适用于需要保留子宫或不愿接受开腹手术的难治性妇产科大出血患者。对患者进行子宫动脉栓塞术具有微创、操作简单及止血效果好等优点。在进行该手术时，可通过实施数字剪影血管造影检查明确靶动脉及出血点的大小、位置等，然后向靶动脉内注入栓塞材料，彻底堵塞子宫动脉的出血点，进而可达到止血的目的[7-8]。值得一提的是，进行子宫动脉栓塞术后患者的生育能力可得以保留，另外即使进行该手术无法有效地控制出血，仍能争取时间开展其他治疗。进行子宫动脉栓塞术所用的栓塞材料为明胶海绵颗粒，可对微小动脉进行准确有效的栓塞处理，且不会损伤子宫的毛细血管床，有利于子宫供血的恢复，防止盆腔器官发生缺血、坏死。

综上所述，与用子宫动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血相比，用子宫动脉栓塞术治疗此病的效果更好，能缩短患者手术的时间和止血的时间，提高其止血的效果及对治疗效果的满意度，降低其术后疼痛、腹部不适的发生率，且有利于保留其子宫。