低频电刺激生物反馈疗法治疗FPFD对患者盆底肌功能及性生活质量的影响

顾伟群，陆 婷，张丽萍，蒋怡雯

（常熟市妇幼保健院妇产科，江苏 常熟 215500）

女 性 盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病（female pelvic floor dysfunction，FPFD）是妇科常见的病症之一。此病患者的主要临床表现为压力性尿失禁、盆腔器官脱垂及性功能障碍等[1]。随着年龄的增长，人体盆底肌的功能会逐渐下降，这会导致FPFD 的发病风险逐渐上升。统计资料显示，成年女性FPFD 的发病率高达20% ～40%，虽然该种疾病不会危及患者的生命，但可严重影响其身心健康[2]。进行手术治疗是临床上治疗重度FPFD 的常用方法。此疗法具有一定的创伤性，术后患者恢复期较长、并发症较多，且治疗费用较高[3]。目前临床上治疗FPFD 常用的非手术疗法包括盆底肌功能训练、阴道哑铃锻炼、低频电刺激生物反馈疗法等。有研究指出，采用低频电刺激生物反馈疗法治疗FPFD可有效地减轻患者的临床症状，改善其预后[4]。本文对在常熟市妇幼保健院接受治疗的198 例FPFD 患者进行研究，旨在探讨为FPFD 患者采用低频电刺激生物反馈疗法进行治疗对其盆底肌功能及性生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年4 月至2019 年6 月期间在常熟市妇幼保健院接受治疗的198 例FPFD 患者为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合《女性盆底功能障碍性疾病诊疗进展》中规定的FPFD 的诊断标准[5]；2）于产后发病；3）年龄＜40 岁，为单胎产妇；4）恶露已排净，无阴道炎和泌尿系统感染；5）孕期无高血压、糖尿病等并发症；6）自愿接受产后盆底肌力评估；7）临床资料完整，且同意参与本研究。其排除标准是：1）合并有认知功能障碍或精神疾病；2）发生早产或需要进行引产；3）有盆腔或阴道手术史；4）存在性功能障碍。按随机数表法将其分为对照组和治疗组（99 例/ 组）。对照组患者的年龄为22 ～39 岁，平均年龄为(25.25±1.18) 岁；其孕次为1 ～3 次，平均孕次为（1.25±0.25）次；其中分娩方式为阴道分娩的患者有67 例，为剖宫产的患者有32 例。治疗组患者的年龄为23 ～38 岁，平均年龄为(25.31±1.14) 岁；其孕次为1 ～3 次，平均孕次为（1.26±0.24）次；其中分娩方式为阴道分娩的患者有66 例，为剖宫产的患者有33 例。两组研究对象的基础资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经常熟市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对对照组患者进行产后健康宣教及盆底肌功能训练指导，方法是：1）主动与患者进行交流，耐心地解答其提出的疑问，全面了解其病情及需求，并对其进行有针对性的健康宣教。2）为患者讲解进行盆底肌功能训练的方法和注意事项。让患者于吸气时尽力收缩肛门，持续的时间为5 ～10 s。让其在呼气时保持放松，持续的时间为5 ～10 s。以上训练反复进行，每次训练15 ～20 min，每天训练3 次。治疗7 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。在此基础上，为治疗组患者采用低频电刺激生物反馈疗法进行治疗。方法是：使用PHENIX USB 4 型神经肌肉刺激治疗仪对患者进行增强盆底肌力治疗。指导患者取膀胱截石位，将已消毒的阴式治疗探头插入其阴道内。合理控制电刺激电流，以患者感觉肌肉跳动且无疼痛感为宜。每次治疗前根据患者的实际情况为其调节电刺激的强度。使用肌力传感器收集患者的生物反馈信息，并以此为依据指导其进行盆底肌收缩训练。每次治疗的时间为20 min，每周治疗2 次。治疗10 ～15 次为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

1）盆底肌肌力分级。于治疗前后对两组患者盆底肌的肌力进行测定，并依据测定结果进行分级。将患者盆底肌的肌力分为0 级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级[6]。2）性功能评分。于治疗前、治疗1 个疗程后及治疗2 个疗程后，采用国际通行女性性功能指数调查表（female sexual function index，FSFI）[7]评估患者的性功能。该调查表包含性满意度、性高潮及性欲程度等6 个评价维度，分值范围为2 ～36 分。评分越高，表示患者的性生活质量越好。3）尿失禁生活质量评分。于治疗前、治疗1 个疗程后及治疗2个疗程后，采用尿失禁生活质量问卷（incontinence quality of life，I-QOL）[8]评估两组患者的生活质量。该问卷包含尿失禁频率、尿溢出量等评价维度，共25 个条目，分值范围为0 ～100 分。评分越高，表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学分析

对研究数据采用SPSS 24.0 软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者盆底肌肌力分级的对比

治疗前，两组患者盆底肌的肌力分级相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者盆底肌的肌力分级情况均显著改善，且治疗组患者盆底肌的肌力分级情况优于对照组患者，相关数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者盆底肌肌力分级的对比[例(%)]

2.2 治疗前后两组患者各项评分的对比

治疗前，两组患者的FSFI 评分、I-QOL 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1 个疗程后，两组患者的FSFI 评分、I-QOL 评分均较治疗前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗1 个疗程后比较，治疗2 个疗程后两组患者的FSFI 评分、I-QOL 评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1 个疗程后和治疗2 个疗程后，治疗组患者的FSFI 评分、I-QOL 评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者各项评分的对比（分，± s）

表2 治疗前后两组患者各项评分的对比（分，± s）

注：* 与本组治疗前比较，P ＜0.05；#与本组治疗1 个疗程后比较，P ＜0.05。

组别 FSFI 评分 I-QOL 评分治疗前 治疗1 个疗程后 治疗2 个疗程后 治疗前 治疗1 个疗程后 治疗2 个疗程后对照组（n=99） 15.68±4.16 21.24±2.65* 24.95±4.62*# 56.89±5.84 66.98±3.52* 80.26±2.45*#治疗组（n=99） 15.39±4.27 27.95±2.81* 31.26±2.17*# 56.75±5.79 77.95±3.72* 91.63±2.25*#t 值 0.484 17.285 12.300 0.169 21.312 34.009 P 值 0.628 0.000 0.000 0.865 0.000 0.000

3 讨论

FPFD 在临床上较为常见。此病可分为盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)、 压 力 性 尿 失 禁(stress urinary incontinence, SUI) 和女性性功能障碍(female sexual dysfunction, FSD)等类型。POP 患者的主要临床表现为下腹部坠胀不适、轻微腰酸和行动不便等，部分患者可发生出血、溃疡和感染等并发症。SUI 患者可出现尿急、尿失禁和夜尿增多等症状。FSD 患者可出现性欲减退、性唤起障碍和性交疼痛等症状[9]。FPFD 的病因较为复杂，导致其发生的危险因素主要是妊娠和分娩。随着胎儿的发育，子宫随之增大，不断加强的重力牵拉作用可造成盆底软组织的损伤。在妊娠期，人体激素的水平会发生变化，从而可影响结缔组织的胶原代谢，减弱盆底支持结构。在分娩时，胎儿会挤压盆底，导致盆底肌高度扩张，引发盆底去神经改变、结缔组织分离，进而可导致压力性尿失禁、肛提肌和阴部神经机械性损伤等情况的出现[10]。有研究指出，对FPFD 患者进行盆底康复治疗可有效地促进其盆底肌功能的恢复[11-12]。本研究的结果显示，治疗后，治疗组患者盆底肌的肌力分级情况、FSFI 评分、I-QOL 评分均优于对照组患者。这提示，低频电刺激生物反馈疗法可有效地改善患者的盆底肌力，提高其生活质量。有研究指出，进行低频电刺激生物反馈治疗可有效地改善盆底肌的功能，减轻盆底组织去神经损害，抑制膀胱兴奋性，减少尿失禁的发生[13]。黄世霞[14]的研究证实，采用低频电刺激生物反馈疗法对FPFD 患者进行治疗的效果较好，可有效地促进其盆底肌功能的恢复，改善其临床症状，提高其生活质量。

综上所述，为FPFD 患者应用低频电刺激生物反馈疗法进行治疗可有效地改善其盆底肌的功能，减轻其尿失禁的症状，提高其性生活的质量。