PKP手术时机的不同对老年胸腰椎压缩性骨折患者临床疗效的影响

杨 光，陈建琨，高启龙，夏 鸿，谢忠文

（昆明市中医医院，云南 昆明 650000）

胸腰椎作为脊柱的一部分，承担着人体上半身的重量，在人体活动中发挥着重要作用。胸腰椎的活动范围较大，能够帮助人体完成躯干的伸展、屈曲和旋转等动作[1]。老年人随着年龄的增长，其骨密度会不断下降，其胸腰椎压缩性骨折的发生率会逐渐增高[2]。经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是现阶段临床上治疗老年胸腰椎压缩性骨折的主要术式之一[3]。在采用该术式治疗老年胸腰椎压缩性骨折时，关于手术时机的选择临床上尚未达成一致。本文主要是比较在老年胸腰椎压缩性骨折患者骨折后的第1 周与第2 周对其进行PKP 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年6 月至2020 年5 月我院收治的60 例老年胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合胸腰椎压缩性骨折的诊断标准；年龄≥60 岁；具有进行PKP 的指征；认知功能正常且病历资料完整；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有严重的神经或血管损伤；对进行PKP 存在禁忌证；存在意识障碍、沟通障碍或认知功能障碍；术后随访脱落。按照手术时机的不同将其分为1周组（n=30）与2 周组（n=30）。在1 周组患者中，有男性16 例，女性14 例；其年龄为63 ～85 岁，平均年龄为（72.08±8.55）岁。在2 周组患者中，有男性18 例，女性12 例；其年龄为64 ～83 岁，平均年龄为（71.76±8.29）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在1 周组患者骨折后的第1 周对其进行PKP，在2 周组患者骨折后的第2 周对其进行PKP。对两组患者进行PKP 的方法相同，具体的手术步骤是：协助患者取俯卧位，在前胸处和髂嵴处垫软垫。用C 型臂X 线机对伤椎进行定位，确定其位置后，在体表的相应位置选择穿刺点并做好标记。用利多卡因对患者进行局部麻醉。麻醉起效后，将患者的体位调整至侧卧位，采用穿刺套针经伤椎的椎弓根刺入椎体内。当针尖到达椎体后缘且正位在椎弓根影内缘时，表示进针的方向正确。继续刺入2 ～3 mm 后取出套针的内芯，并置入导针。连接压力注射装置，置入球囊，确保球囊的位置在伤椎椎体前3/4 处。在C 型臂X 线机的透视下向球囊内缓慢注入显影剂，使球囊缓慢扩张。通过球囊扩张撑开伤椎，使其尽量恢复正常的高度。扩张完成后，调配骨水泥。在低压状态下将骨水泥推注到伤椎内（这一过程需在C 型臂X 线机的透视下完成），直到骨水泥填充满意为止。在注入骨水泥的过程中注意观察骨水泥流动的方向，若发现骨水泥渗漏，需立即停止注入。待骨水泥凝固后，退出套管、填充器等器械。对穿刺点进行压迫止血，外用无菌敷料覆盖。术后对两组患者均进行预防性抗感染治疗及镇痛治疗，并根据其恢复情况指导其合理进行功能锻炼。

1.3 观察指标

术前及术后1 个月，比较两组患者视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）的评分、Oswestry 功能障碍指数问卷表（Oswestry disability index，ODI）的评分及伤椎 矢 状 面 指 数（vertebral sagittal index，VSI）。VSI= 伤 椎前缘高度/ 伤椎后缘高度。VSI 的正常值为0.9 ～1.1，VSI越高表示伤椎的外形越好[4]。ODI 的分值为0 ～100 分，患者的评分越高表示其胸腰椎功能障碍越严重[5]。VAS 的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其患处疼痛越严重。术前及术后1 个月，比较两组患者伤椎的压缩率及Cobb 角。伤椎的Cobb 角为伤椎上一个椎体的上终板与下一个椎体下终板延长线的夹角。伤椎的压缩率=（伤椎的标准高度-伤椎的高度）/伤椎的标准高度×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后两组患者VAS 评分、VSI 及ODI 评分的比较

术前，两组患者的VAS 评分、VSI 及ODI 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 个月，两组患者的VAS 评分和ODI 评分均低于术前，其VSI 均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1 个月，1 周组患者的VAS 评分和ODI 评分均低于2 周组患者，其VSI 高于2 周组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 手术前后两组患者VAS 评分、VSI 及ODI 评分的比较（± s）

表1 手术前后两组患者VAS 评分、VSI 及ODI 评分的比较（± s）

注：*与本组术前相比，P ＜0.05。

时间 组别 VAS 评分（分）VSI ODI 评分（分）1 周组（n=30）7.68±0.75 0.51±0.12 72.33±8.16 2 周组（n=30）7.52±0.72 0.55±0.14 71.75±8.09 t 值 0.843 1.188 0.276 P 值 0.403 0.240 0.783术后1 个月术前1 周组（n=30）2.08±0.41* 0.92±0.11* 20.79±2.86*2 周组（n=30）2.43±0.46* 0.85±0.09* 22.53±2.97*t 值 3.111 2.698 2.311 P 值 0.003 0.009 0.024

2.2 手术前后两组患者伤椎的Cobb 角及压缩率的比较

术前，两组患者伤椎的Cobb 角及压缩率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 个月，两组患者伤椎的Cobb 角均小于术前，伤椎的压缩率均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1 个月，1 周组患者伤椎的Cobb 角小于2 周组患者，其伤椎的压缩率低于2 周组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 手术前后两组患者伤椎的Cobb 角及压缩率的比较（± s）

表2 手术前后两组患者伤椎的Cobb 角及压缩率的比较（± s）

注：*与本组术前相比，P ＜0.05。

时间 组别 伤椎的Cobb 角（°）伤椎的压缩率（%）术前1 周组（n=30） 13.65±3.42 29.06±6.07 2 周组（n=30） 13.43±3.38 29.12±6.03 t 值 0.251 0.038 P 值 0.803 0.969 1 周组（n=30） 7.29±1.85* 20.65±2.38*2 周组（n=30） 9.16±1.93* 22.73±2.41*t 值 3.831 3.364 P 值 0.001 0.001术后1 个月

3 讨论

老年人多存在骨质疏松的情况，其胸腰椎压缩性骨折的发生率较高。老年人在发生胸腰椎压缩性骨折后不仅会给其造成身心上的不适、痛苦，也会严重降低其生活自理能力，部分患者还会出现褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症。因此，选择一种有效的手段对老年胸腰椎压缩性骨折患者进行治疗至关重要。PKP 是现阶段临床上治疗老年胸腰椎压缩性骨折的主要术式。对老年胸腰椎压缩性骨折患者进行PKP 时，可通过置入扩张球囊恢复伤椎的高度，之后向伤椎内注入骨水泥可保证伤椎的稳定性及牢固性，并对伤椎起到矫正作用，恢复伤椎正常的生理弧度及力学强度[6]。但现阶段临床上在采用PKP 治疗老年胸腰椎压缩性骨折时，关于手术时机的选择尚未达成一致。本研究的结果显示，术后1 个月，1 周组患者的VAS 评分和ODI 评分均低于2 周组患者，其VSI 高于2 周组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1 个月，1 周组患者伤椎的Cobb 角和压缩率均低于2 周组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，在老年胸腰椎压缩性骨折患者骨折后的第1 周对其进行PKP 可取得良好的效果。究其原因主要是，人体的脊柱本身存在大量的造血细胞、血管和脂肪等，具有较强的自我愈合能力，早期对老年胸腰椎压缩性骨折患者进行PKP 有利于促进其骨折部位的愈合[7]；老年人在发生胸腰椎压缩性骨折后其伤椎的结构不稳定，若不能及早进行治疗易加重其伤椎受损的程度，进而可增加治疗的难度，影响其术后的恢复[8]。

综上所述，与在老年胸腰椎压缩性骨折患者骨折后的第2 周对其进行PKP 相比，在其骨折后的第1 周对其进行PKP 的效果更好，能更有效地减轻其术后的疼痛感，促进其伤椎的恢复，改善其脊柱的功能。