CT检查在卵巢肿瘤诊断中的应用价值

吴惠凤，莫景雄，罗泰钊，汪业涛

（贺州市人民医院放射科 广西 贺州 542899）

引言

卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，而卵巢肿瘤又是妇科常见的肿瘤，可见于女性各年龄段，肿瘤的组织学类型会有所不同，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官。目前最实用的是按卵巢组织发生学基础上的卵巢肿瘤组织学分类法：一是卵巢上皮来源的肿瘤，二是性索间质来源肿瘤，三是生殖细胞来源肿瘤，四是转移瘤。各种上皮性肿瘤根据良恶性的不同又分为良性、恶性和交界性肿瘤。卵巢原发恶性肿瘤是妇科常见的三大恶性肿瘤之一，其死亡率居妇科恶性肿瘤之首[1]。其他恶性肿瘤及良性肿瘤等病变也十分常见。本文主要介绍CT在卵巢良恶性肿瘤诊断中的应用价值。

1 CT成像方法

CT检查具有操作简便、快捷，图像直观及良好的空间分辨率等特点，近年来随着软硬件技术的研究进展，一次CT扫描经过三维重建可获得各向同性的图像，用含碘的对比剂进行增强扫描，再辅以血管成像的容积再现技术（VR）、最大密度投影技术（MIP），更有助于卵巢良恶性肿瘤的术前诊断与鉴别诊断以及临床分期，已获得大多数国家认可[2，3]。

2 正常卵巢的CT表现及血供

卵巢由囊性成分的卵泡、实性成分的皮质间质和髓质组成。正常的卵巢在CT上可识别率达75%[4]，呈宫旁卵圆形软组织样密度影，与周围明显低的脂肪组织形成鲜明对比，但不易与邻近不含液肠曲鉴别。CT增强扫描后，正常卵巢与周围组织的密度差增加，更易于发现正常卵巢。卵巢肿瘤与生理状态下卵巢的血

供具有相同特点，多数以子宫动脉卵巢支为主[5]，卵巢动脉为辅，少数以卵巢动脉为主[6]。

3 CT在卵巢肿瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值

3.1 卵巢常见肿瘤的CT表现

3.1.1卵巢上皮来源肿瘤 是发病率最高的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤的50%～70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%～90%。卵巢表面的生发上皮具有向各种苗勒上皮分化的潜能，向输卵管上皮分化则形成浆液性肿瘤，向宫颈黏膜分化则形成黏液性肿瘤，向子宫内膜分化则形成子宫内膜样肿瘤。良性肿瘤以囊腺瘤最多见[7]，恶性肿瘤以卵巢癌多发。浆液性囊腺瘤CT常表现为较大的单房或少房囊性肿物，囊壁薄而均匀、外表光滑，边缘清晰，囊内充满清色或淡黄色液体，增强扫描可见囊壁均匀强化，浆液性囊腺瘤壁结节少见[8]。黏液性囊腺瘤CT表现为边界清晰的多房囊性肿块，房可大可小，分隔薄但不均匀，常为一个房套有一个或数个小的子房，且各囊之间的密度可不一致，有文献报道这是黏液性囊腺瘤较有征的CT表现[9]，少部分可在囊壁上见有乳头状突起，增强扫描轻中度强化。卵巢癌CT表现为囊实性肿块，形态不规则，囊壁及囊内分隔较厚，可见囊壁不规则结节状突起，增强扫描显示更清楚[10]，可见肿瘤出血坏死。卵巢癌腹腔转移可见腹盆腔积液、腹膜和肠系膜多发结节，大网膜增厚形成扁平状肿块，称“网膜饼征”[9]，可见转移性淋巴结肿大。有文献报道，可通过壁结节的大小、数量、形态、密度及病变边缘鉴别良性、交界性或恶性卵巢上皮肿瘤，但在影像学上存在一些交叉，有时鉴别诊断困难[11]。

3.1.2卵巢性索间质来源肿瘤 约占卵巢肿瘤的5%，性索间质是来源于原始体腔的间叶组织，可向两性分化，向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤，向间质分化则形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤，该类肿瘤常有内分泌功能。颗粒细胞瘤常见于绝经前后，肿瘤可产生和分泌类固醇激素，育龄妇女出现内分泌紊乱，绝经后常有阴道出血，子宫内膜增厚；CT上肿瘤多数呈多房蜂窝状囊实性肿物[12]，边界清晰，形态规则，肿瘤密度不均匀，增强后实性部分有轻中度强化，可有子宫内膜增厚、腹水等。卵泡膜细胞瘤，多发生在绝经后，肿瘤可分泌雌激素，为功能性肿瘤，常出现阴道出血、子宫内膜增厚，肿瘤可分泌液体，若大于腹膜的重吸收，可出现腹、盆腔积液[13]；CT上肿瘤多数呈实性，囊性少见，

形态规则，边缘光滑，密度较均匀[14]，增强后肿块轻度强化，可伴有少量盆腔积液，子宫内膜增厚。

3.1.3卵巢生殖细胞来源的肿瘤 占卵巢肿瘤的20%～40%，生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，其有分化为多种组织的功能，未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者分化为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。其中卵巢畸胎瘤是最常见的卵巢生殖细胞来源的肿瘤[15]，质地多数为囊性，少数为实性；CT表现为圆形或卵圆形肿块，形态规则，表面光滑，肿块密度混杂，少数畸胎瘤内可见“脂-液”分层表现，肿块内可见钙化。脂肪密度或“脂-液”分层征象为是成熟囊性畸胎瘤特征性表现[16]。典型病例定性诊断较容易。

3.1.4转移性肿瘤 任何部位恶性肿瘤均可转移至卵巢，约占卵巢肿瘤的5%～10%，约60%～80%为双侧性转移，常见原发灶为胃、结直肠、生殖道、乳腺等[17]。有文献报道，krukenberg瘤在CT上多见于两侧卵巢，呈圆形、类圆形，大小不等，表面常呈结节状改变，以实性和囊实性最多见[18]。病变表现为3型：①粘液实质混合型；②多囊状粘液型，有多个含粘液的囊腔；③纤维瘤样型，实质坚硬。存在印戒细胞是Krukenberg瘤的主要诊断依据，当肿瘤倾向于恶性且双侧卵巢发生时，应当考虑到转移性卵巢癌的可能。

3.2 卵巢其它良性肿瘤及恶性肿瘤的CT表现

3.2.1其它良性肿瘤的CT表现普遍特点 ①单发囊性；②囊壁菲薄且均一，边界清楚；③肿块内可有细条状分隔及少许附壁乳头状突起，境界比较清楚，密度均一。

3.2.2其它恶性肿瘤的CT表现普遍特点 ①囊实性、实性成分较多，边界模糊；②肿瘤形态不规则，内部成分混杂；③肿瘤生长迅速，血供不足，常发生缺血坏死；④瘤壁不规则常大于3 mm，可见边缘模糊的囊内外乳头状、结节状突起；⑤淋巴结肿大，郭永梅等[19]研究发现肿瘤分化程度差、恶性程度较高的病理类型，当发现淋巴结的直径大于0.5 cm时也要考虑转移可能。反之，肿瘤分化程度好，恶性程度低的病理类型，淋巴结转移发生率低，即使大于1 cm也可能为反应性淋巴结肿大；⑥腹水、腹腔种植，若周围脏器受侵犯更提示恶性的可能。

3.3 CT值的作用

CT值主要用于初步鉴别卵巢囊性病变、实性病变，通过测量CT值可明确肿块内是否含脂肪、水、软组织还是钙化或骨骼样密度，达到鉴别诊断的目的。单纯性囊肿，成分单一，呈单纯水样密度；囊性畸胎瘤可包含三个胚层组织、结构，因此其CT表现为混杂密度，成熟的脂肪密度多在-50 HU以下[20]，钙化或骨骼样密度多在120 HU以上。因而，CT值测量在鉴别诊断中亦具有重要作用。

3.4 CT增强扫描的作用

在CT平扫时根据肿块的形态、密度、边界等特征，一般可做出诊断；当有些卵巢良性肿瘤内有实质成分，部分恶性肿瘤边缘光整，又无淋巴结肿大、腹水或远处转移等明显恶性征象时，其鉴别诊断有一定困难。应用CT增强可帮助诊断，CT增强扫描能了解肿瘤的血供情况，肿瘤与周围组织的关系，发现恶性卵巢肿瘤所具有特征，并提高盆腔、腹膜较小的种植灶的检出率，对恶性肿瘤的诊断及分期有较高诊断价值[21]。

4 结语

综上所述，CT检查凭借其操作简便、快捷的成像和良好的空间分辨率，以及各种后处理成像方法的综合使用，在判断卵巢肿瘤的大小、良恶性、浸润范围及肿瘤分期等方面，将会提供更准确的信息及可靠的依据。