新生儿胎粪吸入性肺炎的X线诊断

韦雪兰

（临泉县人民医院影像中心科 安徽 阜阳 236400）

胎粪吸入性肺炎（meconium aspiration pneumonia）是一种常见的新生儿疾病，是指胎儿在母体或分娩过程中或出生后吸入羊水、胎粪、胃内容物及其他异物所引起的肺部炎症病理改变，同时也是造成新生儿死亡的直接原因[1，2]。

流行性病学研究显示，胎粪吸入性肺炎常发生于过期与足月产儿，其中每100名新生儿中，就有7～24例出现胎粪污染羊水的现象，其中约有4～6%的新生儿发展称为胎粪吸入性肺炎，病死率约为18%～35%，占围生儿死亡的2%[3]。其病因为：新生儿因缺氧排出胎粪，造成羊水污染，后被吸入而发生肺炎，患儿气管被胎粪阻塞造成肺气肿或肺不张，同时因胎粪所产生的化学刺激而发展成炎症。

患儿存在明显宫内缺氧而导致的呼吸窘迫，当出现喘气时，可使胎粪进入肺泡或小气道内，研究显示存在胎心过快、严重羊水胎粪污染或脐动脉PH值低等均提示胎儿存在胎粪吸入的可能。当宫内已存在胎粪或羊水污染而造成大气道阻塞时，会随着呼吸的建立进入远端呼吸气道[4，5]。X线胸片因为简便、辐射剂量相对CT少，是诊断新生儿胎粪吸入性肺炎的重要方法，并作为复查、临床判断病情和观察疗效有重要意义。本文通过分析新生儿胎粪吸入肺炎的X线特征，为临床诊断与治疗该疾病提供更多临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月—2018年5月我院收治的20例经临床证实的新生儿胎粪吸入性肺炎患儿的胸部X线资料，其中男婴13例，女婴7例，孕42周以上者4例，15例为孕37～41周，1例为孕36周；5 min Apgar评分，＜7分有13例，＜5分为5例，＜3分为2例；1例为巨大儿，有宫内窘迫，1例有脐绕颈，均出现不同程度的羊水污染，其中Ⅲ度19例，Ⅱ度1例；11例为阴道分娩，9例为剖宫产；患儿皮肤、指趾甲有胎粪，均出现不同程度的呼吸困难，全身青紫、三凹征（+）8例，年龄从出生10分钟～14小时不等。

1.2 纳入标准

①符合《实用新生儿学》[6]中关于新生儿胎粪吸入性肺炎的临床诊断标准；②听诊双肺出现管状呼吸音或干湿啰音；③有明确的胎粪吸入史；④本研究经医院伦理委员会批准同意，且患儿家属知此实验研究的目的和流程并签署知情同意书。

1.3 排出标准

①肺部发育不全者；②合并心力衰竭或全身凝血障碍；③存在其他严重急性或慢性疾病。

1.4 方法

患儿均接受X线诊断，采用锐柯的DR-X线屏片系统。患儿于入院后根据病情进展在出生后进行了胸片检查，后期根据病情需要进行复查。具体步骤如下：将IP板放置在患儿背下，将X线球管向头侧旋转90°，使其与患儿胸部保持垂直，确保射线垂直摄于胸部，中心点对准剑突以上约10 cm位置，40～45 kv，5.0 μAs，同时应采取适当的防护措施，对患儿的非拍摄范围如下肢、腹部等部位采用防辐射材料进行遮盖，并尽量一次性完成拍摄。

2 结果

（1）影像学特征：本组病例中均存在不同程度的肺气肿，其中X线影像表现为右下肺斑片影2例；表现为两肺粗颗粒状结节影10例；两肺散在性条状与斑点片状影3例；两肺大片影1例；肺气肿肋间肺膨出纵膈肺疝3例；两肺广泛实质多样病变间掺杂出现短条状或小圆形透光间质性气肿1例；并发新生儿呼吸窘迫1例，并发气胸1例。

（2）预后：治愈17例，好转2例，死亡1例。

3 讨论

（1）胎粪吸入性肺炎会致使胎儿发生宫内窘迫而出现胎粪排出量增多，并随呼吸将大量已污染羊水吸入肺内。本组患儿均存在胎粪污染羊水吸入史，临床常表现为呼吸困难，皮肤苍白、颜面青紫，因此临床有上述病史或表现者应及时进行胸部平片拍摄。（2）因胎粪中含有胆汁，胎儿吸入后会产生化学性与机械性刺激从而引起肺部出现炎症，在影像上常表现为两肺散在性斑片状及条状淡薄影[7]。本研究中有3例患儿的肺部有此表现。（3）因患儿卧位最易发生在右下肺，本组2例。气管不完全阻塞会出现大叶性肺气肿，从而造成纵膈肺疝及肋间肺膨出，本研究有3例出现此表现。（4）当胎粪完全阻塞胎儿细支气管可出现局限性小叶性肺不张，患儿X线表现为散在性大小形态不一的粗颗粒状结节状影，边界清晰，常位于中内带两下肺尤以右下肺为甚，有10例患儿有此表现。不完全性阻塞时可出现局限性小叶性肺气肿，由于肺泡的过度膨胀而造成肺泡出现破裂而引起间质性肺气肿，表现为广泛的肺实质多样化病变之间可见小圆形或短条状透亮区掺杂其中，本研究有1例有此表现。

根据患儿的肺部影像学特征，临床上通常采用改善通气、予以氧疗支持进行治疗。①氧疗：根据患儿的缺氧程度进行氧疗，病情轻度者可选择鼻管、头罩给氧。严重者可采用持续气道正压（CPAP）治疗，注意吸入压力不宜过高。②药物治疗：实践证明，单纯抗生素治疗无法起到抗感染的目的，沐舒坦是一种盐酸氨溴索有溶分泌物，能显著减轻患儿肺部及支气管内的炎症反应，起到扩张呼吸道的作用，还能起到疏松和稀化痰液的治疗目的，促使痰液排出体外，提升呼吸道的清洁功能；同时还具有促进肺部表面活物质合成的功能，加强肺部纤毛的摆动频率，增强纤毛的清除功能，排出或减少黏液的滞留，该药物因具有促进排痰的作用，使得患儿的呼吸状况得以改善。与抗生素同时使用时，还能增加抗生素在肺组织中的浓度，提高治疗效果[8]。

鉴别诊断：①新生儿肺透明膜病：多为早产儿，生后4～12 h出现呼吸困难，两肺透亮度减低，可有支气管充气征，内有均匀分布的颗粒状阴影；②新生儿肺炎：从影像学上鉴别困难，主要结合病史[9，10]。

综上所述，新生儿胎粪吸入性肺炎是引起新生儿呼吸困难的常见原因，危害新生儿健康。为了提高诊断率，首先摄片要标准，于吸气终末曝光。然后认真阅读胸片，注意观察细节，特别是容易漏诊的地方，掌握其典型X线胸片表现，结合病史可以对对新生儿胎粪吸入性肺炎作出正确诊断。胸部平片对预后观察也是比较有效的检查方法。