颞下颌关节紊乱病的MRI研究进展

官晓晖，马隆佰

（广西壮族自治区人民医院放射科 广西 南宁 530023）

MRI可以清晰地显示人体颞下颌关节区域的解剖结构清晰，展示关节突出和形态变化，例如关节渗出和咀嚼肌变化等等，是颞下颌关节紊乱病的常用诊断方法，可以提升诊断的准确程度[1-3]。但是，部分研究人员认为，颞下颌关节紊乱病产生的原因较为复杂，缺乏单一的图像特征指标来进行预测，以推断颞下颌关节紊乱病患者出现疼痛，这说明在MRI影像诊断中关节可能出现关节盘移位程度，但却不是引发疼痛后必定会出现的影像特征。现阶段，颞下颌关节紊乱病的诊断需要结合患者的疾病史、体格检查结果以及影像检验结果来综合评定，MRI在影像检查中发挥着重要的作用，可以有清晰地显示患者颞下颌关节的组成情况[4-5]。

1 颞下颌关节紊乱病及其临床表现特点

颞下颌关节紊乱病涉及咀嚼肌或颞下颌关节，临床表现为下颌运动异常、疼痛、咀嚼等问题。目前诊断颞下颌关节紊乱病主要依据病史、体格检查和影像学表现来看。颞下颌关节紊乱病常表现为关节结构紊乱、骨关节病、关节炎及周围软组织损伤。MRI检查软组织分辨率高，具有多参数、多序列和任意角度成像的优势。

2 MRI诊断颞下颌关节紊乱病的具体方法

体位选择仰卧位，头部先行进入，在患者两外耳道连线中间做定位，扫描张口位和闭口位并获取图像，共两组。在闭口位告知患者需要将后牙咬紧，选择张口位要患者手持开口器张口约在3.5 cm以上。但是在诊断中要告知患者不可忍痛进行张口，需要保持舒适的状态进行检查。此外，还要告知患者佩戴耳塞，以免在检测中耳膜损伤。诊断颞下颌关节紊乱病时，先让患者进行闭口位检查，后进行张口位检查。在进行张口位检查前，要退出检查床，护理人员告知患者保证头部固定，不可随意摆动，并且手握住开口器，将开口器在舒适程度情况下调增至最大张口度[6-7]。首先，需要提供在不同序列、位置和层面下的影像资料。其次，在图像质量上以关节盘作为主轴进行放大，做圆形剪裁。再次，在影像选取上，选择关节盘移位最大层面或者是确认病变的层面进行打印。最后，以黑色为主背景，并且保证清晰度，明确患者的门诊号、年龄、性别。

3 颞下颌关节紊乱病的MRI成像特点

疾病常见的诊断方式为X线、关节造影、CT和MRI等。X线平片对软组织的评价效率低下，不能完全避免组织重叠的干扰。CT比X线平片更精确，但是显示关节盘等软组织的变化并不是很有效，而且辐射剂量较大。关节造影可以直接观察颞下颌关节组织的形态学，但是属于侵袭性检查[8]。虽然超声检查无辐射，但其准确性差。MRI能清晰显示颞下颌关节组织的解剖结构，已成为最常用的影像学检查方法。国外学者发现，利用超短时间回波技术对颞下颌关节进行评价，可以阐述关节盘的高分辨率内部结构，对其参数进行量化，从而有利于关节盘和纤维软骨的显示，提高MRI对颞下颌关节盘的诊断准确性。

MRI成像诊断的优点为无放射性伤害，可以清晰地显示检测者的颞下颌关节区域的关节形态、位置、关节液、骨髓和骨结构变化。MRI检查是近年来颞下颌关节紊乱病最常用的检查方法，是一种新型的医学化学成像方法，磁共振成像可以提供准确的解剖学信息，具有对软组织在任何位置进行成像的优点，MRI检查的分辨率高，能准确反映组织的损伤情况。MRI检查可以准确显示颞下颌关节损伤的部位和范围及颞下颌关节附属结构的损伤程度，对临床诊断和治疗具有重要意义。MRI检查可以在不使用电离辐射和造影剂的情况下获得更高分辨率的图像，它可以从患者体内的分子中反映出病变器官或病灶。MRI检查具有多平面成像的优点，它是一种生物磁旋转成像技术，利用磁共振原理，通过发射电磁波来检测和绘制出检测者内容的特定图像结构，准确度较高。MRI诊断可以更好地显示颞下颌关节损伤的患者，可以更好地展示患者身体软组织情况，磁强强度较高，光线磁共振图像质量较为清晰，且准确率较高。

MRI成像诊断的缺点为价格比CT和X线更高。如果检测者体内中含有人工瓣膜、金属牙齿、心脏起搏器等金属物品，会影响检查结果。且肥胖症患者以及患有密闭空间恐惧症的患者不适宜此项检查。

4 颞下颌关节紊乱病的MRI图像特征

颞下颌关节紊乱病的MRI成像特征可归纳为6个方面（关节盘位置、关节盘形态、髁突运动、骨髓信号、关节渗出和骨关节炎）。其中关节盘移位是颞下颌关节内部紊乱最常见的表现，主要是前移位，其次为前内侧和前外侧移位，单纯水平移位和后移位少见。Rao VM[9]等提出了颞下颌关节紊乱病的MRI分期：（1）张口位可复性关节盘前移位；（2）张口位不可复性关节盘前移位；（3）慢性关节盘前移位合并关节盘穿孔或关节盘后附着断裂以及关节退变。其中关节盘前移位又分为正常，轻度前移位，重度前移位；（4）关节盘髁突关系正常：关节盘后缘位于髁突顶部或髁突顶部后方；（5）关节盘轻度前移位：关节盘后缘位于髁突顶部前方，过髁突顶部的水平线以上；（6）关节盘重度前移位：关节盘后缘位于髁突顶部前方，过髁突顶部的水平线以下。

MRI扫描的定位线应垂直或平行于髁突的水平轴。垂直或斜向矢状位MRI与髁状突长轴垂直，能较好地描述正常椎间盘及其位移。在矢状面磁共振图像上，正常关节盘呈双凹结构，T1WI和T2WI均呈低信号，少数病例T2WI上中间呈高信号，透明质酸主要分布在后中介带下方和后方，通过渗透作用吸收和保留水分，以抵抗压力。透明质酸决定了水的含量，从而影响了椎间盘的MRI信号特征，T1WI序列的信号强度高于质子密度和肌肉信号强度。

关节盘在运动中具有稳定的效果，它介于关节窝、关节结节和踝骨之间，是一种纤维软骨。颞下颌关节盘移位的情况下，会引发颞下颌关节疼痛，出现下颌位置改变，咬合肌肉群出现变化，以此引发口颌系统功能紊乱，影响患者的口腔功能。但是，随着关节盘移位疾病的研究深入发现，疾病致病因素较为复杂，治疗方案的选择需要参考临床诊断结果。MRI可以对关节盘的形态进行清晰地展示，多数研究人员发现，通过诊断关节盘是否出现移位，以此可以进一步地预测颞下颌关节紊乱病的疾病发展情况。

髁突作为人体下颌骨重要的生长中心，利用MRI诊断可以清晰地显示骨髓以及皮质骨发生情况，颞下颌关节紊乱病患者在MRI影像检查中髁突会出现退行性的变化，如糜烂、缺血性坏死、软骨下囊肿等等。

如果颞下颌关节中出现过量的关节内滑液就会成为关节积液，在MRI影像检测中T2加权可以来识别关节积液的具体情况，利用高信号来进行显示。然而，现阶段颞下颌关节紊乱病和MRI关节积液的联系存在争议。

5 讨论

综上所述，MRI具有软组织显像和非侵袭性的检测优点，可以提高颞下颌关节紊乱病的诊断准确率，可显示组织病理改变的情况，如关节盘的退行性改变、关节积液及炎性渗出等，多平面扫描对关节的综合观察，可以显示髁突、关节盘和关节结节的三维空间关系，关节盘的前后外附着，能够清晰反映颞下颌关节区多方面内容，并且对人体无放射性损害，可以用于颞下颌关节紊乱病的症状预测，值得在临床研究中进行使用和研究。