骨关节结核后遗症行人工关节置换术围术期护理体会

高 原

(辽宁省鞍山市结核病医院，辽宁 鞍山 114002)

骨关节结核后遗症患者给予人工关节置换术治疗，通过治疗病损关节，恢复患者正常关节功能。围术期护理是从患者确定接受手术方案起，至患者基本康复出院，全程约为术前5-7天，至术后7-15天，提供给患者全面护理干预。利用围术期护理可有效改善患者关节功能，满足患者日常生活需要，加快患者康复速度。为研究围术期护理方法，本文于本院2017年6月-2019年6月的患者中，随机选取46例分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：以本院46例患者为样本，对照组23例，性别：男/女=11/12，年龄(32.58±9.61)岁。观察组23例，性别：男/女=13/10，年龄(33.82±8.70)岁。2组患者具有可比性(P>0.05)。

2 方法：对照组按常规护理内容给予干预，术前耐心讲解手术方案，管理病房环境，告知患者禁饮禁食。手术期间配合医生完成手术，严格遵守无菌化操作，检查手术器械。手术后密切关注患者生命体征，按医嘱给药，强调注意事项。观察组给予围术期护理，具体内容如下：(1)术前护理。患者确定接受人工置换术治疗后，护理人员展开干预，术前1天，提前将无关手术设备移出手术室，使用消毒液全面消毒。半小时后使用清水擦拭物体。1小时后关闭手术室，禁止人员进入。护理人员要访视患者，评估患者病情，耐心讲解手术方案和时间，安抚患者情绪，使用真实案例帮助患者，让患者保持乐观积极的态度。术前12小时禁食，4小时禁水，禁食前指导患者多食用蛋类、瘦肉以及蔬果，保证营养均衡。可适量服用维生素B，减少毒素对患者肝脏的损害。(2)术中护理。护理人员手术期间密切配合医生，关注患者心率和血压变化，及时告知医生异常情况。手术期间注意观察患者表情变化，可通过语言、轻拍肩膀等方式安抚患者[1]。注意保温护理，升高输液温度，使用加热手术床，避免低体温症的出现。(3)术后护理。调整患者体位，保持舒适状态，并间隔2小时翻身，避免产生压疮。密切关注患者各类指标，为避免肺部感染，可给予2-4次雾化护理，听诊发现患者呼吸音减弱，要立即告知医生治疗。患肢要保持高位伸直，局部冰敷，减少关节积血等出现[2]。叮嘱家属定期查看引流管状态，多给患者按摩，勤换床单。为避免手术切口感染，要及时换药，避免沾水。术后可给予3天抗生素治疗，以免术后感染。(4)康复护理。为加快患者康复速度，恢复关节功能，给予患者康复护理：①患者术后4-8天，创口未完全恢复，有瘀血渗出，可指导患者进行肌肉收缩训练。髋关节置换患者主要对股骨头肌进行收缩训练，锻炼临近关节功能，如踝关节、趾关节等[3]。②术后8天-3周，作为训练关键时期，护理人员要陪伴患者，对置换关节作多方向被动活动，以循序渐进原则，逐渐增加活动和次数，不断扩大活动范围。患者活动后，可能产生肿胀情况，但经过长期训练，肿胀会完全消失。3周内，患者关节瘢痕具有较高可塑性，可促进关节达到正常活动范围。3周后，瘢痕硬化，不利于术后康复。③术后3周-3个月，逐渐恢复患者肌肉力量，肌肉力量的恢复，才能让关节功能更加稳定，提高患者依从性[4]。指导患者进行人工关节以及邻近关节的主动活动，给患者制定详细的活动计划，要求患者按计划训练。髋关节置换患者可通过下蹲训练，100-500次/d，逐渐扩大髋关节的活动范围以及附近肌力，逐渐恢复生理状态。(5)心理护理。患者结束手术要第一时间告知患者手术效果，安抚患者情绪。出院前对患者及其家属集中培训，指导患者正确康复训练姿势。同时定期电话随访督促患者，解答患者疑问，让患者建立康复信心。

3 统计学方法：采用SPSS 21.0软件处理数据，P<0.05视为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 2组患者感染率对比：对照组切口感染3例(13.0%)，肺部感染3例(13.0%)，尿路感染2例(8.7%)，总发生率8例(30.8%)。观察组肺部感染1例(4.3%)，无切口、尿路感染0例(0%)，总发生率1例(4.3%)。与对照组对比，差异显著(P<0.05)。

4.2 2组患者VAS评分及满意度对比：对照组VAS评分(6.16±0.87)分，护理评分(81.59±7.45)分。观察组VAS评分(4.80±1.02)分，护理评分(93.67±6.43)分。与对照组对比，差异显著(P<0.05)。

讨 论

骨关节结核是结核杆菌引起的慢性疾病，由于病程缓慢，患者骨关节各个位置都能出现，在临床上常见于髋关节结核、膝关节结核以及脊柱，在踝关节、肩关节中也存在[5]。随病程进展，患者疼痛感逐渐加强，在发病晚期，患者病灶骨质受损，肢体出现畸形、弯曲，脊柱后突，关节肿胀等情况，严重时造成患者瘫痪。人工关节置换术是外科常用治疗方法，有效改善患者关节的功能，缓解患者疼痛感。但手术过程复杂，受到多种因素影响，感染风险较高，造成切口愈合速度较慢[6]。围术期护理是对患者手术治疗全程的护理干预，可有效控制感染风险，提高临床疗效。

经过人工关节置换术治疗，关节附近组织容易产生损伤性炎性反应，出现瘢痕，瘢痕的产生会造成关节活动范围受阻，瘢痕挛缩会形成畸形瘢痕[7]。康复训练通过早期被动运动，调整瘢痕形态，从而规避瘢痕挛缩的出现，扩大关节活动范围。术后指导患者主动运行，恢复肌肉力量，提高关节稳定性。将被动训练和主动运动结合，可实现关节附近瘢痕的塑形，满足人们的生理需要，最大程度上接近于生理状态[8]。经本文研究，观察组肺部感染1例(4.3%)，无切口、尿路感染0例(0%)，总发生率1例(4.3%)。与对照组对比，差异显著(P<0.05)。可见围术期护理可有效降低感染风险，减少患者术后感染发生率，为患者术后康复奠定良好的条件。另外，观察组VAS评分(4.80±1.02)分，护理评分(93.67±6.43)分。与对照组对比，差异显著(P<0.05)。证实加强围术期护理，可提高患者舒适度，缓解患者疼痛感，提高患者满意度，促进患者早日恢复健康。

综上所述，于人工关节置换术治疗患者以围术期护理，可有效减少术后感染等并发症，提升手术疗效，提高切口愈合速度，让患者早日康复，改善生活质量。