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骨关节结核后遗症行人工关节置换术围术期护理体会

2021-11-29

中国伤残医学 2021年10期
关键词:围术置换术瘢痕

高 原

(辽宁省鞍山市结核病医院,辽宁 鞍山 114002)

骨关节结核后遗症患者给予人工关节置换术治疗,通过治疗病损关节,恢复患者正常关节功能。围术期护理是从患者确定接受手术方案起,至患者基本康复出院,全程约为术前5-7天,至术后7-15天,提供给患者全面护理干预。利用围术期护理可有效改善患者关节功能,满足患者日常生活需要,加快患者康复速度。为研究围术期护理方法,本文于本院2017年6月-2019年6月的患者中,随机选取46例分析,报告如下。

临床资料

1 一般资料:以本院46例患者为样本,对照组23例,性别:男/女=11/12,年龄(32.58±9.61)岁。观察组23例,性别:男/女=13/10,年龄(33.82±8.70)岁。2组患者具有可比性(P>0.05)。

2 方法:对照组按常规护理内容给予干预,术前耐心讲解手术方案,管理病房环境,告知患者禁饮禁食。手术期间配合医生完成手术,严格遵守无菌化操作,检查手术器械。手术后密切关注患者生命体征,按医嘱给药,强调注意事项。观察组给予围术期护理,具体内容如下:(1)术前护理。患者确定接受人工置换术治疗后,护理人员展开干预,术前1天,提前将无关手术设备移出手术室,使用消毒液全面消毒。半小时后使用清水擦拭物体。1小时后关闭手术室,禁止人员进入。护理人员要访视患者,评估患者病情,耐心讲解手术方案和时间,安抚患者情绪,使用真实案例帮助患者,让患者保持乐观积极的态度。术前12小时禁食,4小时禁水,禁食前指导患者多食用蛋类、瘦肉以及蔬果,保证营养均衡。可适量服用维生素B,减少毒素对患者肝脏的损害。(2)术中护理。护理人员手术期间密切配合医生,关注患者心率和血压变化,及时告知医生异常情况。手术期间注意观察患者表情变化,可通过语言、轻拍肩膀等方式安抚患者[1]。注意保温护理,升高输液温度,使用加热手术床,避免低体温症的出现。(3)术后护理。调整患者体位,保持舒适状态,并间隔2小时翻身,避免产生压疮。密切关注患者各类指标,为避免肺部感染,可给予2-4次雾化护理,听诊发现患者呼吸音减弱,要立即告知医生治疗。患肢要保持高位伸直,局部冰敷,减少关节积血等出现[2]。叮嘱家属定期查看引流管状态,多给患者按摩,勤换床单。为避免手术切口感染,要及时换药,避免沾水。术后可给予3天抗生素治疗,以免术后感染。(4)康复护理。为加快患者康复速度,恢复关节功能,给予患者康复护理:①患者术后4-8天,创口未完全恢复,有瘀血渗出,可指导患者进行肌肉收缩训练。髋关节置换患者主要对股骨头肌进行收缩训练,锻炼临近关节功能,如踝关节、趾关节等[3]。②术后8天-3周,作为训练关键时期,护理人员要陪伴患者,对置换关节作多方向被动活动,以循序渐进原则,逐渐增加活动和次数,不断扩大活动范围。患者活动后,可能产生肿胀情况,但经过长期训练,肿胀会完全消失。3周内,患者关节瘢痕具有较高可塑性,可促进关节达到正常活动范围。3周后,瘢痕硬化,不利于术后康复。③术后3周-3个月,逐渐恢复患者肌肉力量,肌肉力量的恢复,才能让关节功能更加稳定,提高患者依从性[4]。指导患者进行人工关节以及邻近关节的主动活动,给患者制定详细的活动计划,要求患者按计划训练。髋关节置换患者可通过下蹲训练,100-500次/d,逐渐扩大髋关节的活动范围以及附近肌力,逐渐恢复生理状态。(5)心理护理。患者结束手术要第一时间告知患者手术效果,安抚患者情绪。出院前对患者及其家属集中培训,指导患者正确康复训练姿势。同时定期电话随访督促患者,解答患者疑问,让患者建立康复信心。

3 统计学方法:采用SPSS 21.0软件处理数据,P<0.05视为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 2组患者感染率对比:对照组切口感染3例(13.0%),肺部感染3例(13.0%),尿路感染2例(8.7%),总发生率8例(30.8%)。观察组肺部感染1例(4.3%),无切口、尿路感染0例(0%),总发生率1例(4.3%)。与对照组对比,差异显著(P<0.05)。

4.2 2组患者VAS评分及满意度对比:对照组VAS评分(6.16±0.87)分,护理评分(81.59±7.45)分。观察组VAS评分(4.80±1.02)分,护理评分(93.67±6.43)分。与对照组对比,差异显著(P<0.05)。

讨 论

骨关节结核是结核杆菌引起的慢性疾病,由于病程缓慢,患者骨关节各个位置都能出现,在临床上常见于髋关节结核、膝关节结核以及脊柱,在踝关节、肩关节中也存在[5]。随病程进展,患者疼痛感逐渐加强,在发病晚期,患者病灶骨质受损,肢体出现畸形、弯曲,脊柱后突,关节肿胀等情况,严重时造成患者瘫痪。人工关节置换术是外科常用治疗方法,有效改善患者关节的功能,缓解患者疼痛感。但手术过程复杂,受到多种因素影响,感染风险较高,造成切口愈合速度较慢[6]。围术期护理是对患者手术治疗全程的护理干预,可有效控制感染风险,提高临床疗效。

经过人工关节置换术治疗,关节附近组织容易产生损伤性炎性反应,出现瘢痕,瘢痕的产生会造成关节活动范围受阻,瘢痕挛缩会形成畸形瘢痕[7]。康复训练通过早期被动运动,调整瘢痕形态,从而规避瘢痕挛缩的出现,扩大关节活动范围。术后指导患者主动运行,恢复肌肉力量,提高关节稳定性。将被动训练和主动运动结合,可实现关节附近瘢痕的塑形,满足人们的生理需要,最大程度上接近于生理状态[8]。经本文研究,观察组肺部感染1例(4.3%),无切口、尿路感染0例(0%),总发生率1例(4.3%)。与对照组对比,差异显著(P<0.05)。可见围术期护理可有效降低感染风险,减少患者术后感染发生率,为患者术后康复奠定良好的条件。另外,观察组VAS评分(4.80±1.02)分,护理评分(93.67±6.43)分。与对照组对比,差异显著(P<0.05)。证实加强围术期护理,可提高患者舒适度,缓解患者疼痛感,提高患者满意度,促进患者早日恢复健康。

综上所述,于人工关节置换术治疗患者以围术期护理,可有效减少术后感染等并发症,提升手术疗效,提高切口愈合速度,让患者早日康复,改善生活质量。

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