腹直肌外侧入路与改良Stoppa直行入路髋臼骨折合并骶髂关节骨折脱位的临床疗效对比分析

董建武

(盖州市中心医院，辽宁 盖州 115200)

髋臼关节骨折以及髂体脱位大都由于直接暴力原因所造成。和以往相比，当前我国交通意外事件发生概率有所增加。在这种情况之下，导致髋臼骨折合并髂骶关节脱位的发生人数随之上升[1]。倘若未能在第一时间处理这种情况，极易引起患者伤残与创伤性关节炎。因为髋臼骨折的手术成效和复位水平呈正相关，因此关节骨折手术方案针对于骨折复位要求较高。所以说，择取适宜的手术入路对患者开展治疗相当有必要。结合实际情况，本文全面探究腹直肌外侧入路和改良Stoppa直行入路治疗髋臼骨折合并髂骶关节骨折脱位的疗效。现将具体结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年5月-2018年5月来我院接受疾病治疗的144例髋臼骨折合并骶髂关节骨折脱位患者为研究对象。经诊断，患者确定为此类疾病。纳入对象：经X线检查以及髋臼CT平扫得以确诊者，65岁以下者，不存在颅脑损伤者，无其他器官损伤者。排除样本：大出血者、患侧髋关节存在既往疾病者。拒绝参加实验调查者，精神疾患，晚期癌症者。现按照治疗方法不同，将其分为观察组以及对照组。观察组接受经腹直肌外侧切口入路(PRA，76例)。男性58例，女性18例。年龄均值为(37.52±3.24)岁。骨折分型情况：横行合并后壁 14例、前柱合并后半横20 例，前柱42 例。伤后距离手术时间均值为(6.21±1.25)天。对照组接受改良后Stoppa切口入路(MSA，68例)。男性52例，女性16例。年龄均值为(38.65±3.27)岁。骨折分型情况：横行合并后壁 12例、前柱合并后半横16 例，前柱40 例。伤后距离手术时间均值为(7.02±1.47)天。经对比证实，2组受试者基线资料无明显差别，P>0.05。

2 方法：观察组受试者接受经腹直肌外侧切口入路。具体方法为：经病患腹直肌旁开放皮肤。对皮下脂肪推开处理。在此之后全面暴露腹外斜肌腱膜，同时开放处理。切开腹直肌和腹内斜肌连接位置的腹直肌前鞘。当全面展露腹直肌以后，沿着外侧开展钝性分离，直到腹膜外间隙为止。全面暴露第1、第2以及第3窗之后，做好髋臼骨折复位和固定工作。对照组受试者接受改良Stoppa切口入路，具体方案为：于受试者下腹部正中位置做1个规格为10cm直行切口。在此之后，全面切开皮下组织以及皮肤。以纵行开放的方式处理腹白线。同时牵拉到两侧。此时有效显露同时结扎腹壁下动脉。针对于股神经以及髂外血管等等向外切开处理，对腹膜加以推开。此后能够全面暴露真骨盆缘，对骨膜推开处理。暴露骨折，完成髋臼骨折复位和固定工作。术后处理方式为：2组病患完成手术之后均接受抗凝治疗。预防性应用抗生素药物7天，并在伤口位置留置负压引流管。当引流量在20ml以下时，视为达到拔管指征。另外也要指导病患进行科学化术后进行功能练习，经口服用药物避免出现骨化性肌炎。

3 观察指标：(1)分析2组受试者手术之后CT影像学以及X片复位评价和优良率对比详情。实验利用Postel以及经改良后的Merle d’Aubigne评分系统，对患者的髋关节能力进行全面评价。具体分数为优秀18分、良好15-17分之间、尚可12-14分之间、差12分以下。(2)分析2组受试者手术显露时间、出血量以及髋关节评分对比详情。

4 统计学原理：本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据内的计数资料开展x2检验分析，计量资料开展t值检验分析。若P<0.05，证实相关数据存在统计学差异。

5 结果

5.1 2组受试者手术后CT影像学以及X片复位评价以及优良率对比：观察组优秀 40例，良好 26例，尚可10 例，差 0例。总优良率为 86.8%。对照组优秀38 例，良好22 例，尚可8 例，差0 例。总优良率为 88.2%。2组受试者术后CT影像学以及X片复位优良率无明显差异，P>0.05。

5.2 2组受试者髋关节分数、术中出血量以及手术显露时间对比：观察组的手术显露时间、出血量以及髋关节评分分别为(9.98±3.12)分钟、(432.25±15.26)ml、(15.93±2.54)分。对照组的手术显露时间、出血量以及髋关节评分分别为(10.25±2.64)分钟、(455.26±15.27)ml、(16.35±2.54)分。2组受试者的髋关节分数、术中出血量以及手术显露时间无明显差别，P>0.05。

讨 论

髂骶关节脱位以及髋臼骨折主要引发原因为高能量损伤。髋臼骨折属于关节内骨折，发生疾病之后会造成髋臼髂骨耻骨以及坐骨出现多发性复杂性移位。在这种情况下，致使关节面失去平整度[2]。髋关节承受高水平应力，极易造成创伤性关节炎发生。因此，现如今针对于存在移位的关节骨折情况，建议为其开展手术治疗，利用有效方式保证髋臼面解剖结构复位。

骶髂关节前后连带诸多韧带以及骨盆面软组织。当发生骨盆损坏之后，骶髂关节韧带等等复合性结构稳定作用比前部不结构显得更为重要。由此能够看出，针对于合并旋转不稳，特别是垂直合并不稳的骶髂关节脱位，当前主张尽早对患者开展限期复位和内固定治疗。改良Stoppa入路以及经腹直肌外侧入路均能够体现出当代微创治疗之理念。上述入路方式手术切口规格约为8-10cm，创伤度低，疤痕小。可规避重要血管受损。并且操作入住简单，显露清晰。能够明显的展现出髋臼前部和四方体。医生也容易放置钢板操作时间少。另外，上述2类入路方式均能够有效处理“死亡冠”，可规避因血管受损所引发的术中大出血现象出现。本组实验研究结果证实:2类入路方式治疗疾病的效果均满意，2组受试者的出血量无明显差别，P>0.05。两类手术入路方式均适合治疗髋臼前壁或者前柱移位骨折、双柱骨折等等。但值得说明的是，因为经腹直肌外侧入路法手术视野能够展露出从耻骨联合直至髂骶关节整体半骨盆环内侧面。相较于改良后Stoppa入路法，其应用范畴更为广泛[3-4]。所以说，其手术适应证也相对更多。而针对于髂骶关节周围骨折脱位以及高位髋臼骨折、四方体粉碎性骨折而言，腹直肌外侧入路要明显好于改良Stoppa切口入路[5]。腹直肌外侧切口入路能够实现针对于后柱骨折复位的同时，顺行拉力螺钉固定后柱骨折块。另外也可以直视环境下完成复位。且由于经腹直肌外侧入路切口保持在一侧腹壁切口，属于纵行走向，其顺应了人体的神经血管纤维自然方向，可实现术中延长，防止发生牵拉损伤等不良现象发生。这种入路方法针对于腹肌相对发达，特别是偏胖的患者更有利。

总而言之，改良Stoppa入路法以及经腹直肌外侧入路法均为治疗髋臼骨折合并髂骶关节骨折脱位的良好入路方式。相较而言，腹直肌外侧入路法在手术视野显露方面更具优势。医生在对患者开展治疗过程中应当结合实际情况选择适宜的入路方法。