颅脑外伤术后患者中医辨证结合综合康复疗法早期干预疗效观察

高光仪

(朝阳市中心医院康复医学科，辽宁 朝阳 122000)

颅脑外伤是指发生于患者头颅部位的损伤，多见原因为撞击、高空坠落、钝器打击等，因脑组织功能极为突出，颅脑外伤具有一定的致死性，各地医疗机构均主张给予及时治疗。术后患者认知、行为能力多见异常，这也对手术结束早期的进一步治疗提出了较高要求[1]。此前学者发现，常规给予综合康复疗法，患者预后不完全理想，治疗有效率存在进一步提升的空间。给予中医辨证结合综合康复疗法，患者治疗有效率提升，住院时间减少，认知能力和运动能力也可得到改善。中医辨证疗法强调对患者进行病情的差异化分析，再根据结果施治[2]。当前针对颅脑外伤术后患者术后早期干预治疗的研究较少，为予以丰富，我院设计对照实验进行研究，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：于我院2018年10月-2019年10月收治的颅脑外伤术后患者中，选取72例根据患者意愿，分为观察组和对照组，每组36例。对照组：男21例，女15例，年龄22-71岁，平均(42.8±6.1)岁。交通事故致伤患者17例，高空坠落致伤患者13例，其他因素致伤患者6例。观察组：男20例，女16例，年龄23-72岁，平均年龄(42.5±6.2)岁。交通事故致伤患者18例，高空坠落致伤患者12例，其他因素致伤患者6例。2组对比(P>0.05)。研究经伦理委员会批准，患者和家属签署知情同意书。

2 方法：2组患者均接受基础治疗，以手术方式应对外伤病情，另借助抗生素应对感染隐患，设法降低患者颅内压，必要时给予强心治疗、补液治疗等。对照组在此基础上推行综合康复疗法，每天给予高压氧疗，单次60分钟，持续10天，病情偏重患者额外延长10-20天。日常保障良肢体摆放，患者病情有所缓解后，开始给予肢体功能锻炼，术后2-3天给予被动练习，主要为关节屈伸，并对患者肌肉组织进行被动牵拉治疗。患者语言和运动能力有所恢复后，给予语言、认知相关治疗，从较为简单的识字练习、发音练习为开端，逐步增加训练和认知复杂性。患者运动障碍未能得到明显缓解，给予低压高频脉冲电刺激治疗，主要刺激部位为患者下肢，每周治疗2-3次，单次20-30分钟，共进行4-6次治疗。观察组推行中医辨证结合综合康复疗法，在基础治疗和综合康复疗法的基础上，强调利用中医理论对患者进行辨证分型，再根据分型结果施治。患者见针刺样头痛感、舌质紫黯见淤点，评定为淤血阻络。治疗上强调活血化瘀，临床给予通窍活血汤，水煎服，每天用药1剂。患者见头晕乏力、气短、心悸症状，舌苔色淡，脉象沉、细弱，评定为气血两虚，临床给予归脾汤加减，水煎服，每天用药1剂。患者见头昏沉、惊悸、虚汗、熏晕，舌苔黄腻、脉象弦滑，评定为痰热上扰，临床给予半夏白术天麻汤加减治疗，水煎服，每天用药1剂。患者见头晕目涩，手足口热、口感、肢体抽搐、颈项强直。舌苔稍红、脉象弦细，评定为阳亢阴虚、临床给予镇肝熄风汤治疗，水煎服，每天用药1剂。共进行4周治疗。

3 观察指标：对比2组干预疗效，包括治疗有效率、认知能力、运动能力和住院时间。患者病情缓解，认知和运行能力有所优化，评定为治疗有效。认知能力以MMSE评分表达[3]，运动能力以Fugl-Meyer评分表达[4]。

5 结果：观察组治疗有效率97.22%(35/36)，对照组为80.00%(28/35)，2组对比，差异具有统计学意义(P<0.05，x2=11.746)。观察组患者认知能力得分(21.6±2.4)分，运动能力得分(69.7±3.2)分，住院时间(12.6±2.6)天，对照组患者认知能力得分(17.4±2.1)分，运动能力得分(58.4±3.4)分，住院时间(15.3±2.8)天，2组对比，差异具有统计学意义(P<0.05，t=12.002、18.263、9.156)。

讨 论

1 颅脑外伤术后治疗的必要性：颅脑外伤对患者机体健康和生命安全威胁较大，脑组织对各类损伤的敏感性极高，大部分患者渡过危险期后仍存在预后不佳的问题，临床主张通过术后持续治疗进行应对，最大限度减少颅脑损伤对患者的负面影响。从病理变化的角度上看，当患者颅脑组织损伤偏重、需接近手术治疗时，其伤患部位软组织多已经被明显破坏，累及血管、神经系统和周边健康组织，部分患者大脑皮质也受累出现病变[5]。在完成手术后，血管和伤患处可持续出血、渗液，导致颅内压升高、血肿和水肿问题，压迫神经系统可导致疼痛，压迫脑组织可导致软化，影响血液循环的情况下，也可导致组织坏死，未能得到治疗，患者可能出现脑组织继发性损伤甚至丧失语言、行动能力，这对术后治疗提出了高要求[6]。

2 不同治疗方法的有效性：有学者在研究中发现，常规治疗结合综合康复疗法，患者的治疗有效率在80%左右，其认知能力和运动能力尚可，但存在优化的空间和必要[7]。在此方案的基础上行中医辨证治疗，可提升患者治疗有效率10%-15%，患者认知能力和运动能力的提升超过10%，康复时间则得到降低[8]。我院研究结果与此相似(见结果)，观察组治疗成果更为理想。进一步分析可发现，常规治疗的作用在于控制临床症状，对病因、病理变化的影响有限，综合康复疗法则强调肢体功能、脑组织功能的缓慢恢复，具有一定的长期价值，但精细化程度不高。中医辨证治疗更强调患者病理、病机的评析，以提升治疗的对症性，在此基础上给药，因治疗的起效机制不同，不会影响基础治疗、综合康复疗法的有效性，且能在上述治疗活动的基础上，借助中医疗法辅助控制疾病临床表现，实现活血化瘀、通经活络，使颅脑损伤患者的机体健康水平逐步改善，康复速度加快。从结果上看，观察组治疗效果也明显优于对照组，提示中医辨证结合综合康复疗法价值理想，能够更有效改善颅脑外伤术后患者病情，在术后早期阶段提供高质量服务。

综上所述，颅脑外伤术后患者可接受中医辨证结合综合康复疗法，提升早期干预疗效，使住院时间、运动功能、认知能力得到改善，后续工作中可推广。