腮腺恶性肿瘤的常规超声和超声造影表现分析

李 玲

（临沂市兰山区妇幼保健院 山东 临沂 276000）

腮腺恶性肿瘤一般发生于腮腺管上皮细胞、腮腺腺体，通常可分为腺样囊性癌、腮腺腺癌、黏液表皮样癌等。在患者患病后，主要表现为腮腺处肿块增大，同时存在疼痛、麻木、面部瘫痪、吞咽困难等症状，对患者生活产生不良影响[1]。目前临床上对腮腺恶性肿瘤进行诊断时，普遍选择常规超声诊断，但其在对肿块性质确定时存在局限性，而在应用超声造影后能够对肿瘤血流状况进行更全面的观察，效果显著[2]。本文就二种诊断方式图像特点进行分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月—2020年10月接诊的60例腮腺恶性肿瘤患者，所有患者均经手术确诊为腮腺恶性肿瘤患者。其中包括男性、女性各31例、29例，年龄介于30～77岁，平均（53.54±1.45）岁。肿块垂直径1.11～5.03 cm，平均（3.07±0.45）cm；最大径1.10～5.20 cm，平均（3.21±0.48）cm。

1.2 方法

给予所有患者常规超声、超声造影检查；选择迈瑞公司超声诊断仪，型号为Resona 7，选择探头型号为L11-3，设置探头频率为4 Hz～15 Hz；选择SonoVue超声造影剂。协助患者行平卧位后，将脖子后仰，将其脸颊部进行暴露，首先采用常规超声对其脸颊部进行检查，检查肿块大小、数量，同时选择体积最大肿块，对其所处位置、形态、回声等图像信息进行记录。选择正常腮腺切面，该切面需完全展示肿块特征及四周组织；随后进行超声造影检查。将探头固定后，指导患者均匀呼吸，于患者手肘中间静脉处，注射2.4 mL造影剂、5 mL氯化钠溶液，在输注同时打开计时器进行图像储存，观察图像约2 min，将造影图像进行保存。

1.3 效果判定

由专业医生对图像进行分析，分析内容包括肿块边界、回声、血流分级、淋巴结是否重大。血流分级判断标准：0级：肿瘤中不存在血流信号；I级：存在少量血流信号，2个以下点状肿瘤血管；Ⅱ级：存在中量血流信号，可见4个以下点状血管；Ⅲ级：血流丰富，点状血管超过5个。

超声造影图像主要可从5个方面进行判断：增强程度（均匀、完全、不均匀增强）、增强方式（向心性、非向心性）、增强强度（高增强、低增强）、增强环（有、无）、增强肿块边界（清晰、不清晰）、增强后肿块状态（增大、未增大）。

2 结果

常规超声图像显示，存在15例淋巴瘤表现为双侧多发，其余为单发病灶；所有患者肿瘤形态均呈现出毛刺、分叶等不规则形态；其中包括边界清晰为13例（21.67%），边界不清晰为47例（78.33%）；60例患者内部回声均呈现不均匀，包括内部存在强回声斑块18例（30.00%），囊实性42例（70.00%）；后方回声增强13例（21.67%），衰退5例（8.33%），无变化42例（70.00）；血流分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为4例（6.67%）、14例（23.33%）、42例（70.00%）；周围淋巴结肿大、未肿大分别为22例（36.67%）、38例（63.33%）。

超声造影图像显示，其中肿块表现低增强、高增强各5例（8.33%）、55例（91.67%）；其中均匀增强、不均匀增强分别为16例（26.67%）、44例（73.33%）；向心性增强、非向心性增强分别为31例（51.67%）、29例（48.33%）；60例患者在增强后肿块边界不清晰，不存在增强环；肿块出现增大为36例（60.00%），不存在增大为9例（15.00%），不清楚15例（25.00%）。

3 讨论

在临床上对腮腺恶性肿瘤进行分析后，发现主要存在以下几种临床表现：黏液表皮样癌属于最常见的腮腺恶性肿瘤之一，主要源自腮腺导管上皮，黏液细胞、基底样细胞、表皮样细胞共同构成黏液表皮样癌[3]。按照对组织学特性主要可将其分为低度恶性、高度恶性，前者主要以分化成熟黏液细胞、中间型细胞为主，后者则以表皮样细胞为主，由于肿瘤不存在包膜，因此缺少明显的界限。恶性混合瘤中主要包括良性混合瘤、腺癌、鳞癌等，能够明显地观察到良性转化为恶性肿瘤，且这种肿瘤生长速度较慢，生长周期有数十年[4]。腺癌主要在组织学中有不同长度的腺性分化，主要产生于腮腺，表现为无包膜的硬性肿块，与四周组织不存在明显的分界线，并且其形态较为复杂，属于程度较高的恶性肿瘤；此外还包括鳞状细胞癌、腺泡细胞癌等[5]。

目前对腮腺恶性肿瘤进行检查时，主要包括细针穿刺细胞学检查方式，其主要具有操作简单、检查速度快，且对患者身体造成的损害较小的优势，能够达到较高的诊断准确率，不但能够区分肿瘤的良性与恶性，同时还能对其病理类型进行确定，与手术病理检查结果差异较小[6]。但是其缺点在于取出细胞组织较小，因此可能会出现诊断判断错误等情况。第二为活体组织检查方式，该方式主要针对恶性肿瘤细胞已蔓延至皮肤，病程已发展为晚期的患者，或者需掌握组织病理诊断者，通常情况下一般患者不选择活体检查方式，减少检查对患者身体造成的伤害。第三种为B超检查，属于临床上使用频率较高的常规检查方式，能够对肿瘤的大小、直径等信息进行展示，并且还能通过内部回声、与组织四周的关系，对其良恶性进行确定，检查方式简单且诊断准确率较高。第四种为腮腺造影检查，针对临床未确诊者通常选择此检查方式，造影能够直接对肿瘤压迫所造成的导管情况进行展示，对病变情况进行反映[7]。

根据朱浩等[8]研究结果显示，腮腺恶性肿瘤在病理类型中存在明显的不同，但是超声造影中表现却存在相似性。主要可将超声造影划分为三种类型，包括不均匀增强、无增强或等增强、弥漫性均匀性增强；并且在不均匀增强中又可分为，若肿块与周围组织存在明显的界限，增强区域则超过50%；若肿块与四周组织边界清晰、呈散点状增强，则表明增强区域未超过50%；此外还包括肿块与四周组织不清晰的不均质增强现象。

在采用超声诊断时，发现腮腺恶性肿瘤会呈现出不规则形态，究其原因，可能与恶性肿瘤生长速度较快，在对包膜进行突破后向周围组织浸润，同时其内部可能存在钙化、坏死等复杂成分。存在部分研究资料显示，腮腺肿块中血流情况无法作为判断肿块良恶性的标准，但是临床认为若肿块血供较丰富，则说明存在病变风险，因此血流分级能为肿块诊断给予信息参考。所有患者超声造影图像存在相似之处，其中55例患者肿块出现高增强，此情况与肿块出现高度血管化有密切关系。同时44例患者出现不均匀增强状态，此情况与肿瘤生长对四周血管组织产生危害、恶性肿块容易产生组织坏死、出血等情况有关。

常规超声图像显示，存在15例淋巴瘤表现为双侧多发，其余为单发病灶；所有患者形态均呈现出毛刺、分叶等不规则形态；其中包括边界清晰为13例（21.67%），边界不清晰为47例（78.33%），超声造影图像显示，其中肿块表现低增强、高增强各5例（8.33%）、55例（91.67%）；其中均匀增强、不均匀增强分别为16例（26.67%）、44例（73.33%），肿块出现增大为36例（60.00%），不存在增大为9例（15.00%），不清楚15例（25.00%）。通常在恶性肿瘤中，肿瘤细胞生长速度较快，并且对组织内的血管会产生压迫，从而导致肿瘤中产生出血、坏死、纤维化等情况，因此会出现不均匀增强情况，若无增强区域，则一般属于组织出现坏死、黏液物质沉着等情况。在二维超声检查结果中，腮腺恶性肿瘤的形态一般为与四周组织边界模糊、形态无规则性，并且内部回声不均匀，血流供应较为丰富，同时还可能存在转移的情况。而在超声造影检查结果中，大多数腮腺恶性肿瘤会出现边界模糊、不均匀增强情况，并且肿块出现明显的增大情况。两种检查方式各有其优势和缺陷，并且在诊断后均能够得到可靠的数据信息，能够为患者的治疗工作开展提供可靠信息支持，具有较高的临床价值[9-10]。

在针对腮腺恶性肿瘤患者采用常规超声、超声造影进行诊断时，均具有一定特征，在结合患者症状表现后，能够给予主治医生较多的诊断信息，可提高诊断准确率。