巴戟天的临床应用及其用量探究

杨 霞，邵蒙苏，朱向东

（1.甘肃中医药大学，兰州 730000；2.长春中医药大学，长春 130117；3.宁夏中医药大学，银川 750004）

巴戟天为菌草科植物巴戟天MorirtdaofficinalisHow.的干燥根。本品主要含甲基异茜黄素及其1-甲醚、水晶兰苷、β-谷甾醇、维生素C等。巴戟天味甘、辛，微温；归肾、肝经。具有补肾阳，强筋骨，祛风湿的功效。《中国药典》（2015年版）有关巴戟天用量为3～10 g。本文对古现代医家临床运用巴戟天经验进行了总结，并归纳出巴戟天临床常用剂量、配伍、所治疾病等规律，在一定程度上为临床科研同道提供参考借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用巴戟天配伍不同中药治疗喑痱证、阳痿不育、骨痿、腰膝酸软、月经不调、宫冷不孕、少腹冷痛等疾病。如地黄饮子，宋《圣济总录》，巴戟天（一两约41.4 g）与肉苁蓉配伍温肾补精，用于下元虚寒，痰浊上泛之喑痱证。如赞育丹，明《景岳全书》，上为末，蜜丸服；巴戟天（四两约148 g，每日服用量不详）与肉桂配伍温肾助阳、益阳消阴，用于治疗肾阳虚弱，命门火衰所致阳痿不育。如巴戟天酒，唐《千金方》；巴戟天（三斤约660 g，每日服用量不详）配伍牛膝酒服（以酒1担4斗，浸7日，去滓温服，以此酒服方寸匕，每日3次益佳，常令酒气相及，勿至醉吐），巴戟天与牛膝配伍补肝肾、强筋骨，治虚羸阳道不举，五劳七伤百病。金刚丸，清《张氏医通》；隔水熬膏，捣和为丸。梧子大，每服七十丸，空心参汤、米汤。临卧温酒下，巴戟天（四两约149.2 g，每日服用量约6 g）与杜仲配伍补肾强骨，治疗肾虚骨痿，腰膝酸软。温胞饮，清《傅青主女科》，巴戟天（一两约37.3 g，每日服用量约37.3 g）与杜仲配伍补肾益精、温肾壮阳，治疗肾阳不足型月经不调、不孕。巴戟丸，宋《圣惠方》；上药捣罗上为末，入硫黄研令匀，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三十丸，渐加至四十丸，空心温酒送下，巴戟天（一两约41.4 g，每日服约1～1.4 g）与鹿茸配伍补肾阳、强筋骨，治疗下元虚冷，颜色萎黄，肌肤羸，腰无力。巴戟丸，宋《和剂局方》；上药为末，酒糊为丸。梧子大，每服二十丸，暖盐酒送下，盐汤亦得，日午、夜卧各一服，巴戟天（三两约124.2 g，每日服用量约2.6 g）与吴茱萸配伍温阳散寒止痛，治下元虚寒之宫冷不孕，月脉不调，少腹冷痛。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 朱良春

朱良春认为，慢性疲劳综合征辨证属阴阳两虚，阴虚及阳，三焦气化失司，治疗上应以培补肾阳为主，佐以滋肾，则阳生阴长，临床善用巴戟天配伍党参、黄芪等益气培本、温补脾肾治疗慢性疲劳综合征，巴戟天常用至15 g左右[1]。朱良春认为，带下清稀，乃肾气不足，累及奇经，带脉失束，任脉不固，湿浊下注所致，治疗上应温煦肾阳，升固奇经，临床善用巴戟天配伍露蜂房共奏益肾温阳之功，以治疗妇人久治不愈之清稀带下证，巴戟天多为10 g[2-3]。朱良春还提出，“益肾壮督培其本，蠲痹通络治其标法”治疗阳虚痹症，临床善用巴戟天配伍鸡血藤、穿山龙温肾通络化湿，治疗类风湿关节炎属寒湿痹者，巴戟天多为10～20 g[4]。

2.2 周仲瑛

周仲瑛提出，从阳虚辨治高血压病，认为部分高血压患者病至后期，肝肾阴虚进一步发展，可阴伤及阳，表现阳虚的变证，在治疗肾阳虚型更年期高血压，善用巴戟天配伍杜仲、牛膝之类温补肝肾，巴戟天常用10 g[5]。周仲瑛认为，阳痿多由命门火衰，精气虚冷所致，在治疗肾虚阳痿时，常用巴戟天配伍肉苁蓉、淫羊藿温肾壮阳、填精补髓，巴戟天用量为10 g[6]。周仲瑛认为，骨关节炎的病机特点为肾虚血亏、经脉痹阻，常用巴戟天配伍淫羊藿、鸡血藤、桑寄生等蠲痹通络，以治疗肾虚络痹型骨关节炎（骨痹），巴戟天用量为10 g[7]。

2.3 祝味菊

祝味菊认为，骨结核（骨痨）初期，体质虚寒，阳气不能温养筋骨而痹痛，治疗上善用巴戟天配伍桂枝、黄芪、当归以补肾阳、强筋骨，用量5～15 g；祝味菊认为，咯血多因肝肾阴虚、阳失潜养、痰湿中阻所致，治疗上善用巴戟天配伍白术、破骨纸温养脾肾，用量15～18 g[8]。祝味菊认为，阳虚可导致不寐，常用巴戟天配伍肉桂、炮附子、淫羊藿、当归、山药等温补肝肾，治疗肝肾亏虚、阳气不足、心神失养之不寐证，巴戟天用量15～20 g[9]。

2.4 周信有

周信有提出，调补脾肾，填补精血法，认为在治疗肾虚型系统性红斑狼疮、不孕症等疾病时，巴戟天配伍淫羊藿、补骨脂补肾固本，鼓舞正气，巴戟天多用20 g[10-11]。周信有认为，再生障碍性贫血的治疗根本在于培补脾肾，常用巴戟天配伍黄芪、党参调养气血、培补脾肾以治疗再生障碍性贫血，巴戟天多用15 g[12]。周信有认为，正虚、湿浊、瘀血是慢性肾小球肾炎的病理症结所在，在临床治疗时常用巴戟天配伍淫羊藿、附子、炒白术、丹参、茯苓、车前子等益气健脾、温肾利水、活血化瘀，巴戟天多用20 g[13]。

2.5 裘沛然

裘沛然提出，补气养血，补肾填精，标本兼治法治疗原发性血小板减少症，在治疗脾肾阳虚型原发性血小板减少症时，善用巴戟天配伍黄芪、党参、熟地黄以补气养血，补肾填精，巴戟天用量18～20 g[14]。裘沛然提出，“养正徐图法”，认为治疗恶性肿瘤应以扶助正气为主，对乳腺癌术后的治疗，常用巴戟天配伍黄柏，二者一阴一阳，协调脏腑，燮理阴阳，巴戟天用量15～20 g[15]。裘沛然认为，慢性肾炎基本病机以脾肾气血亏损为主，与风邪、火毒、湿热、瘀血等相夹杂，治疗时常用巴戟天配伍淫羊藿、漏芦、黄芪等以培补脾气、温补肾阳、清热解毒，巴戟天用量12～15 g[16]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林

仝小林提出，补肾阳消阴翳之法，认为抑郁症的中医病机关键在于机体肾阳不足，因此，扶阳则阴霾自散，壮火则忧郁自除，常用巴戟天补肾助阳，配伍淫羊藿补肾壮阳，壮命火以消阴翳，治疗肾阳虚型抑郁症，巴戟天多用15 g[17]。

3.2 谈勇

谈勇提出，补肾调周法，认为肾虚是多囊卵巢综合征的基本病机，只有肾气充足，才能推动月经周期的变化。常用巴戟天补肾阳，配伍淫羊霍、山药、续断、紫石英、杜仲等加强补肾助阳之功，治疗多囊卵巢综合征黄体期，巴戟天多用10 g[18-19]。

3.3 李济仁

李济仁提出，补益肝肾，舒筋活络法，认为肝主筋脉，肾主骨生髓，肝肾阴精亏损则筋脉失养，骨软髓枯。在治疗进行性肌营养不良属肝肾不足者时，常用巴戟天强筋骨、安五脏，配伍肉苁蓉，两药合用，使脾、肾二经得所养，而诸虚自愈，筋壮骨健，巴戟天用量9～12 g[20]。

3.4 陈文伯

陈文伯认为，肾阳不足，不能温煦肾精而致精子稀少，故拟温阳生精汤（陈氏方）治疗少精子症，方中巴戟天温补肾阳，配伍淫羊藿、仙茅、肉苁蓉以温肾填精，巴戟天多用10 g；认为命门火衰，致精宫寒冷，无力温煦肾精，致使死精过多，用温肾活精汤（陈氏方）治疗死精子症，方中巴戟天温补肾阳，配伍淫羊藿、全鹿鞭以补肾壮阳，巴戟天多用10 g[21-22]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍熟地黄

乔昕治疗老年性痴呆，巴戟天补肾益精，熟地黄益精填髓，二者配伍生津养血、益精填髓，其中巴戟天常用剂量为30 g，熟地黄常用剂量为30 g[23]。

4.2 配伍淫羊藿

王淑玲治疗相火偏旺、肾精不足所致的顽固性头痛、失眠、焦虑症、斑秃以及围绝期综合征时，巴戟天补肾助阳，淫羊藿补肾壮阳，二者配伍壮阳补肾，其中巴戟天的用量为6～10 g，淫羊藿的用量为10 g[24]。

4.3 配伍山茱萸

王菊素治疗肝肾不足、精亏血少型月经后期、痛经、产后腰痛、经期延长等妇科疾病，巴戟天补肾阳，山茱萸补益肝肾，二者配伍调补肝肾，巴戟天用量为10～15 g，山茱萸用量为15 g；治疗脾肾阴阳、气血不足型月经过少、中风后失语、共济失调、甲状腺功能减退等疾病，巴戟天补肾阳，山茱萸补肾益精，二者配伍补肾益精，巴戟天的用量为15～20 g，山茱萸的用量为15～20 g[25]。

4.4 配伍补骨脂

韩冰治疗不孕症属肾精亏损、冲任失调者及肾虚血瘀型月经不调者，巴戟天补肾助阳，补骨脂补肾壮阳，二者配伍补肾益精，其中巴戟天的用量为10 g，补骨脂的用量为15 g[26]。

4.5 配伍仙茅

张庆朝治疗颈椎病，巴戟天补肾阳、强筋骨，仙茅温肾壮阳，二者配伍温养肝肾、强筋健骨，巴戟天的用量为10～15 g，仙茅的用量为10 g[27]；治疗月经量少、围绝经期出血、眩晕、痹症、男子精冷不育等疾病，巴戟天补肾阳，仙茅温肾壮阳，二者配伍以温肾阳、补益肾精，巴戟天的用量为30 g，仙茅的用量为6 g[28]。

4.6 配伍菟丝子

张玉珍治疗卵巢早衰型闭经，巴戟天温补肾阳，菟丝子调补肝肾，二者配伍以补肾健脾调肝，其中巴戟天的用量为15 g，菟丝子的用量为20 g[29-30]。

5 小结

结合历代经典方剂及现代名家经验，总结出巴戟天临床汤剂用量为5～41.4 g，常用剂量10～20 g，丸剂用量为1～6 g。根据疾病、证型、症状，寻求巴戟天最佳用量与配伍，如补肾阳可配伍肉桂、淫羊藿、仙茅、吴茱萸、炮附子、补骨脂、山茱萸，治疗阳痿不育、继发性不孕、月经不调、少腹冷痛、再生障碍性贫血、更年期综合征、肾病综合征等，常用剂量为汤剂6～41.4 g，丸剂1～2.6 g；强筋骨可配伍肉苁蓉、杜仲、鸡血藤、桑寄生、续断、桂枝，治疗骨痿、腰膝酸软、四肢关节和腰部疼痛、骨关节炎、重症肌无力、颈椎病等，常用剂量为汤剂5～41.4 g，丸剂1～6 g；祛风湿可配伍羌活、仙灵脾、穿山龙、威灵仙、防风、桂枝，治疗腰痛、类风湿关节炎等，用量为汤剂10～20 g。

巴戟天具有抗骨质疏松、延缓衰老、增强机体免疫、抗抑郁、改善心肌缺血、改善生殖功能等药理作用[31-36]。巴戟天用量安全，但不适用于阴虚火旺者。本文通过总结古现代医家运用巴戟天临床用量及配伍规律，以期为临床合理有效地使用巴戟天提供参考借鉴。