胫腓骨骨折患者的手术室护理方法及效果观察

赵 睿

( 大连第四人民医院 ， 辽宁 大连 116001 )

胫腓骨骨折指的是直接暴力或间接暴力直接同时作用胫骨和腓骨而发生的骨折，其发生率在四肢骨折中所占的比例约为90%[1]，临床治疗首选手术，但因胫腓骨周围的神经、肌肉和血管较多，若术中处置不当，不仅易诱发感染，还会诱发骨不连，且手术作为一种应激源，会对患者的生理和心理健康造成严重的影响[2]。为了保证手术治疗的效果，术中针对性的护理配合尤为重要[3]。为了探讨胫腓骨骨折患者手术室护理的方法及效果，笔者选取58例患者进行了本次对比性研究，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：从2017年6月-2019年5月就诊于我院的胫腓骨骨折患者中随机抽取58例为研究对象。所有患者均充分了解本次研究，且签署了相关知情同意书。本次研究在我院伦理委员会的批准下进行。应用电脑随机法将患者平均分为对照组和观察组。对照组29例患者中男性19例、女性10例；年龄21-81岁，平均年龄为(38.19±11.63)岁；骨折至手术时间为18小时-7天，平均时间为(2.63±0.82)天；骨折原因：直接暴力损伤5例、车祸伤12例、高处坠落伤7例、重物砸伤5例；骨折部位：上段骨折12例、中段骨折13例、下段骨折4例。观察组29例患者中男性和女性分别为20例和9例；年龄下限为20岁，上限为82岁，平均年龄为(38.24±11.75)岁；骨折至手术最短时间为16小时，最长时间为8天，平均时间为(2.57±0.90)天；骨折原因：直接暴力损伤、车祸伤、高处坠落伤和重物砸伤分别为6例、11例、8例和4例；骨折部位：上段骨折、中段骨折和下段骨折分别为11例、15例和3例。2组患者一般资料行统计学分析后，差异不明显(P>0.05)，可进行对比性研究。

2 方法：对照组给予患者常规的术前护理和术后护理：(1)术前护理：①心理疏导。向患者说明手术的方式及术后的注意事项，并向患者说明主治医师的资历和技术水平，并耐心解答患者及其家属的相关疑问，以消除患者的紧张和顾虑，提高其治疗配合度；②上肢处理。指导患者妥善放置患肢，必要时应以布朗式架抬高患肢，以促进下肢静脉和淋巴回流，以缓解患肢的肿胀，且每天应用酒精或碘伏对患肢进行2次消毒；③术前准备。协助患者进行血常规、X线和CT等相关检查，以了解患者的身体状况，以确保手术的顺利进行，并做好患者的备皮、导尿和禁食禁饮等常规干预。(2)术后护理：①密切监测病情。对患者的生命体征进行动态监测，给予患者的合适的体位，并将患肢抬高至45°，避免患肢肿胀，并定时观察患者的足趾活动和血运情况，以了解患者的术后神经和血管的损伤情况；②体位干预。③饮食指导。术后根据患者机体所需的营养和患者的喜好为其制定针对性的饮食方案，以促进患者的康复；④疼痛干预。告知患者术后疼痛是正常现象，指导患者通过听音乐和聊天等方法转移注意力，以提升患者的疼痛耐受力，若患者疼痛剧烈，需告知医师给予针对性的镇痛药物。观察组在常规围术期护理基础上加强手术室护理：(1)患者进入手术室前需将手术室的温度调至18℃-20℃，湿度控制在55%-60%。(2)对患者患肢进行常规消毒和铺巾后，根据患者的骨折部位的具体情况给予患者针对性的体位，以充分暴露骨折的骨折，同时需要保护患者的隐私和骨性突起部位的皮肤；(3)术中护理人员准确传递剥离器和持骨器等特殊器械，以确保手术的顺利进行；(4)术中患者气压止血带的使用时间达1.5小时时需缓慢放气间隔10分钟后再次充气计时，且在放气的过程中需对患者的血压和心率等生命体征进行密切观察。(5)若患者骨折较严重或为粉碎性骨折，术中需给予患者500ml的低分子右旋糖酐静脉输注，以预防静脉血栓和脂肪栓塞。(6)手术结束后，需用温盐水将患者皮肤上的血迹和消毒液等擦拭干净，并为患者盖好被单。术后对患者进行6个月的随访。

3 观察指标：观察2组患者术后的并发症情况，主要包括腓总神经损伤、感染和下肢深静脉血栓。观察2组患者术后的骨折愈合时间。观察2组患者的护理满意度。应用我院自制的护理满意度调查表于患者出院时对其的护理满意度进行评分，量表的分值为0-100分，评分≥90分为非常满意，80≤评分<90分为满意，60≤评分<80分为一般，评分<60分为不满意。护理满意度=非常满意率+满意率。

4 统计学分析：本次研究中的并发症情况和护理满意度均为计数资料、骨折愈合时间为计量资料，二者分别行卡方(x2)检验和t检验，应用SPSS22.0软件分析数据，当P<0.05时，则标明差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者术后的并发症情况：对照组患者中腓总神经损伤2例(6.90%)、感染3例(10.34%)、下肢深静脉血栓3例(10.34%)，并发症发生率为27.58%；观察组患者中腓总神经损伤、感染和下肢深静脉血栓分别为0例(0.00%)、1例(3.45%)和1例(3.45%)，并发症发生率为6.90%。统计学分析后，观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，x2=4.3500，p=0.0370<0.05，组间差异显著。

5.2 2组患者术后的骨折愈合时间：对照组患者和观察组患者的术后骨折愈合时间分别为(5.01±0.65)个月和(4.38±0.49)个月，统计学分析后，组间差异显著(P<0.05)。

5.3 2组患者的护理满意度：对照组患者对护理非常满意7例、满意12例、一般7例、不满意3例，护理满意度为65.52%；观察组患者对护理非常满意、满意、一般和不满意分别为12例、14例、2例、1例，护理满意度为89.65%。统计学分析后，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，x2=4.8581，P=0.0275<0.05，组间差异显著。

讨 论

胫腓骨骨折是临床骨外科常见的一种疾病，患者会出现严重的肿痛、畸形和活动障碍，不仅会影响患者的活动，还会对患者的生活造成严重的影响[4-6]。而本次研究在常规围术期护理的基础上加强了患者手术室的护理，通过控制手术室的温度和术后清理血迹等干预措施提高了患者的护理满意度，通过严格按照规定准确传递手术器械确保了手术的顺利进行，而合理使用气压止血带和预防性使用右旋糖酐，有效避免了因长时间缺血导致的骨折愈合不佳和术后感染、下肢深静脉血栓等并发症[7-8]。本次研究中，观察组患者术后的并发症发生率明显低于对照组(6.90%<27.58%)，骨折愈合时间明显短于对照组，(4.38±0.49)个月<(5.01±0.65)个月，护理满意度明显高于对照组，89.65%>65.52%。

综上所述，加强手术室护理干预不仅可减少胫腓骨骨折患者的并发症，还可促进患者的骨折愈合、提升患者的护理满意度，临床应用价值显著。