胫腓骨骨折切开复位内固定术围术期的护理方法与效果观察

闫 佳

( 锦州市中心医院 ， 辽宁 锦州 121000 )

最近这些年临床骨折的发生率在逐年的增加，胫腓骨骨折是临床骨科当中较为严重的一种骨折类型，在骨折发生以后很容易导致患者残疾。临床研究认为胫腓骨骨折一般是因为交通事故或高空坠落而导致发生，临床通常对患者治疗采用切开复位内固定手术，在一定程度上能促进患者骨折的愈合，对维持患者的生活质量和功能发挥了重要的作用[1]。但在对患者治疗的手术期存在有多种负面情绪，再加上日常活动能力降低，如果不采取有效的干预措施，可能会增加手术治疗的风险，甚至会对患者整体的愈后产生影响。为了帮助患者改善预后的效果，本文主要研究胫腓骨骨折患者通过采用切开复位内固定手术方案治疗时手术期所配合的有效护理，现将主要情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2019年1月-2020年2月到我院进行切开复位内固定治疗的66例胫腓骨骨折患者按随机方法分为观察组和对照组，每组患者平均33例。其中观察组患者有男性18例，女性15例，对照组中有男性19例，女性14例，经统计学验证，x2=0.0615，Z=0.2461，P=0.8041；观察组年龄最大为39岁，年龄最小为21岁，年龄平均(29.05±8.82)岁，对照组年龄最大为39岁，年龄最小为21岁，年龄平均为(29.52±8.94)岁，t=0.2150，P=0.8305。本文所有研究对象经过伦理委员会的批准和认可，而且签署知情同意书，临床资料完整，经统计学软件进行一般资料检验之后，P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。(1)入组标准：①本文患者经过临床诊断均被确诊为胫腓骨骨折，诊断符合胫腓骨骨折的诊断标准；②所有患者具备完整的临床病理学和影像学依据[2]；③所有患者均签署了知情同意书，患者临床资料完整。(2)出组标准：①合并严重的其他骨折病变的患者；②合并严重的内科疾病患者；③合并有器质性损害的患者；④存在凝血功能障碍或者近期使用过抗血小板聚集药物的患者；⑤对手术治疗方案不耐受的患者[3]；⑥合并意识障碍或精神障碍的患者；⑦对本文不接受、不认可和不配合的患者；⑧因各种原因无法完成本研究调查工作而中途退出研究的患者。

2 方法：2组患者均积极的实施切开复位内固定方法进行治疗，对照组配合常规护理，积极对患者进行手术前的准备工作，为患者手术当中密切的加以观察，并且对患者的各项生命体征进行了解，合理对患者进行用药，做好对患者病情的评估，患者出院的时候对患者进行出院指导。所有观察组患者在护理的时候应用优质护理进行干预，具体护理手段如下：(1)术前优质护理。在患者入院以后要根据患者的临床资料和详细情况进行档案建立，根据患者损伤的状况和表现制定相对应的手术方案。手术以前为患者介绍手术治疗的效果和需要注意的事项，应尽可能帮助患者消除紧张焦虑情绪，促进患者能积极的配合临床治疗。术前常规对患者的一般资料和临床资料进行评价，并做好一系列手术的准备工作，患者手术治疗前常规禁食禁饮[4]。(2)术后优质护理。结束手术以后应密切对患者的体温情况、脉搏和心率等进行积极的观察，了解患者的生命体征变化，同时每小时对患者进行1次测量。手术以后需要将患者的患肢抬高，叮嘱患者保持绝对的卧床休息，在此期间协助患者对体位进行调整，协助患者家属对患者进行按摩，有效的防止压疮出现。手术以后6小时之内为患者选择清水或流质食物，同时慢慢的过渡到普食，在此过程中应坚持循序渐进的原则。因为患者手术以后应长时间的卧床休息，所以患者机体需要充足的营养，所以保证患者饮食当中应富含维生素、高蛋白、高纤维素，并坚持清淡易消化，有效防止便秘出现。在麻醉效果消失后会使患者感觉到疼痛，应根据患者疼痛的程度，适当的为患者选择疼痛干预手段缓解疼痛，对疼痛难忍的患者应遵医嘱应用止痛剂。(3)疼痛干预。根据患者的疼痛情况来选择合适的镇痛方案对患者进行干预，对轻度疼痛的患者可以适当的指导患者通过听音乐或者看电视等方式来转移注意力，进而缓解疼痛对机体产生的影响；进而缓解疼痛对机体产生的影响选择物理疗法进行镇痛，比如为患者进行按摩和肌肉放松等；对于重度疼痛的患者，应严格的根据世界卫生组织所推荐的3级梯度镇痛原则进行镇痛药物的使用。(4)环境指导。要密切的关注患者的各项生命体征并进行监测，若发现存在不良状况，要及时的进行各项处理。维持患者住院环境的舒适度，为患者创造良好的病房环境，保持病房的安静、通风和整洁，调整病房具有合适的光线和温湿度，以便保证患者休息[5]。(5)康复训练。手术后1个月指导患者开展相关锻炼，要根据患者身体的状况通过专业的康复治疗师进行康复训练的制定。促进患者每天坚持进行康复训练，每天康复训练的时间在半个小时左右，随着患者功能的逐渐恢复，适当增加患者功能的恢复训练量，指导患者在术后2个月开始负重练习，先使患者进行小重量的负重训练，之后逐渐增加负重量。

3 观察指标：(1)统计2组患者经过不同干预以后的治疗依从性。(2)统计所有患者的住院时间，选择采用Harris评分对患者的关节功能进行评价，满分100分，90分以上为优良，80-89分为较好，70-79分为尚可，<70分为差。选择采用视觉评分法(VAS)对所有患者的疼痛情况进行评价，满分为10分，分数越高说明患者疼痛越重。

5 结果：观察组功能锻炼完全依从20例，部分依从12例，依从性为96.97%，对照组功能锻炼完全依从12例，部分依从10例，依从性为66.67%，P<0.05；观察组经过护理以后住院时间为(10.35±2.45)天，Harris评分为(87.59±5.45)分，VAS评分为(1.34±0.11)分，对照组经过护理以后住院时间为(18.24±3.15)天，Harris评分为(82.13±2.13)分，VAS评分为(2.34±0.52)分，观察组患者的住院时间明显比对照组更短，且观察组患者的Harris评分和VAS疼痛评分明显比对照组更轻，P<0.05。

讨 论

胫骨是对人体体质量进行支撑的主要骨骼，而腓骨是对人体体质量进行支撑的主要骨骼，如果胫腓骨出现骨折那么就会导致患者的下肢功能得到大幅度的减弱，导致患者的日常生活活动能力逐渐的降低。常规对胫腓骨骨折患者进行治疗的手术治疗方式是以石膏外固定、手法复位钢板固定等，这些治疗方案能够有效促进患者骨折的愈合，但是也很容易阻碍患者骨折区域的血液供应，容易导致患者诱发软骨组织损伤，这容易对术后的康复速度产生影响。

切开复位内固定手术是一种全新的有效手术方案，这能够弥补常规手术治疗患者时存在的不足，特别是对患者的骨折移位、骨折延期愈合、软组织损伤的相关并发症都具有较好的疗效，能帮助患者奠定治疗的基础，也提升了患者骨折治疗的安全性。临床研究调查得出，胫腓骨骨折患者在心理状态和手术耐受度等方面都存在不同程度的影响，因多种因素容易导致患者治疗的依从性不佳，而且手术治疗和患者骨折的疼痛等还会对骨折的愈合质量产生影响。所以针对胫腓骨骨折的患者通过常规护理手段的应用，很难达到理想的效果，为患者落实优质护理加以干预能够重视对患者提供心理指导和生理干预，这样就能全方面的对患者提供优质的护理。优质护理在护理过程中能够坚持以人为本的原则，为患者提供更为优质的护理，充分的满足患者生理和心理的各项需求，兼顾了患者的负面情绪，也提升了患者整体护理的耐受度。可以在护理的过程中严格执行无菌操作的原则，辅助对患者进行肢体体位的摆放，综合性的提升了患者整体治疗的舒适度。手术以后为患者积极的进行各项康复训练，坚固对患者进行疼痛保护，能够有效促进患者骨折的愈合，也能够促进患者踝关节和膝关节功能的恢复，大大的减轻了患者的疼痛，缩短了患者的住院时间，使得患者的关节功能得到更为有效的提升，对提高日后的生活质量发挥了重要的作用。本文结果得出：观察组患者的功能锻炼依从性为96.97%，对照组功能锻炼依从性为66.67%，观察组经过护理以后住院时间为(10.35±2.45)天，Harris评分为(87.59±5.45)分，VAS评分为(1.34±0.11)分，对照组经过护理以后住院时间为(18.24±3.15)天，Harris评分为(82.13±2.13)分，VAS评分为(2.34±0.52)分。结果也能够证明对患者落实优质护理所发挥的作用。

综上所述，临床对胫腓骨骨折患者通过切开复位内固定手术方案治疗的同时，配合优质护理服务能有效提升患者的康复锻炼依从性，对于促进患者功能的恢复发挥了重要的作用，是一种值得推广应用的护理手段。