探讨心理干预对骨科断指再植手术患者焦虑、抑郁情绪的影响

谢 颖

( 辽阳市中心医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

断指再植是将完全或不完全断离指体在光学显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱以及皮肤的整修术[1]。随着社会的快速发展，临床越来越重视患者的心理治疗，尽可能的减轻负面心理对疗效的影响。断指往往伴有剧烈的疼痛和局部功能障碍，多数患者因担心手指永久性失用、恢复不良等因素而产生极大的心理负担，因此出现不同程度的焦虑、抑郁、紧张等心理问题[2]，过度的紧张、焦虑会使交感神经异常兴奋，诱发全身微血管痉挛，严重时可出现动脉危象，而断指再植能否成功的关键在于血管能否接通，故患者的不良心理对断指再植术的影响非常大[3]。为减轻患者不良情绪对手术效果的影响，我院对骨科收治的断指再植患者采用心理护理来观察其焦虑、抑郁的情绪变化，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年4月-2018年4月于我院骨科进行断指再植手术的80例患者作为研究样本，所有患者均符合断指再植手术指征，且均为单指断离。将其随机分为对照组和观察组各40例，其中对照组有男性32例、女性8例，年龄16-69岁，平均年龄为(42.5±15.2)岁，包括了26例完全断离、14例不完全断离；观察组有男性31例、女性9例，年龄17-67岁，平均年龄为(42.7±15.7)岁，包括了25例完全断离、15例不完全断离。所有性断指再植的患者均为小学及文盲文化水平，将上述入组患者的基线资料进行比较无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。

2 方法：2组患者均给予常规治疗和常规护理，观察组与此同时结合患者的实际心理特点给予针对性的心理护理干预，具体护理措施为：(1)一般情况下，断指多为青壮年在意外事故中造成，患者担心手指永久性的功能障碍和生理畸形而产生巨大的心理压力，不仅是躯体上要承受剧烈的疼痛，心理上也会被焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪困扰。因此，在行断指再植术前护理人员要充分评估患者的心理状况，并针对负面情绪给予疏导，减轻其不良情绪对手术的影响，同时要对患者的基本情况，如经济状况、文化程度、心理特点等详细的了解。若发现患者存在严重的焦虑、抑郁应结合其基本情况采取针对性的护理干预，及时鼓励并安慰患者，可向其说明以往经手术治疗后痊愈的成功案例，建立患者信心和使患者能够勇敢、乐观的面对现实。有耐心地听取患者主观感受，适时做出回答并表示能够体会其感受，鼓励患者倾诉内心想法，护理人员根据患者的语言、表情等采取针对性的干预措施。向患者介绍我院对断指再植的成功率以及如今医疗技术的发展现状，提高患者手术治疗的配合度，尽可能的缓解其不良情绪。(2)加强护患双方沟通：友好的护患关系是进行有效沟通的前提，因此在患者入院时护理人员就要与其建立友好的关系，取得患者及家属的信任和理解。待患者进入手术室时，护理人员要保持热情、和蔼、亲切的语言向患者介绍手术环境、手术过程、注意事项等内容，让患者有充足的心理准备。术中不可议论病情和与手术无关的事情，以免激起患者的猜疑和紧张影响手术进展。营造安静、温馨的手术环境，适时鼓励并安慰患者，增强其手术信心。术中密切观察患者的生命体征变化，询问患者是否不适，术后清醒、生命体征平稳再与麻醉师一同送入病房，术后进行访视。(3)术后患者会存在一定的疼痛感，此时护理人员要定时询问患者疼痛情况，避免应激源，低于疼痛感较轻的患者可与其多沟通或播放轻音乐来转移患者注意力达到减轻疼痛的目的，对于疼痛感较强的患者应及时报告医生并遵医嘱给予镇痛剂。(4)培养患者勇敢面对手指残缺的意志，因再植条件的限制部分多指断离患者无法完全恢复原手指功能，或有些患者虽经断指再植术仍出现恢复不良的情况，找好精神和心理支持，鼓励患者勇敢面对，告知患可通过足趾移植等方式修补。(5)与家属进行沟通，取得其信任和理解，鼓励家属多关心、体贴患者，给予患者心理支持。

3 观察指标：护理干预前后采用焦虑自评量表(SAS)对2组患者的焦虑程度进行评分，采用抑郁自评量表(SDS)对2组患者的抑郁程度进行评分，SDS评分和SAS评分未超过50分提示抑郁、焦虑好转或稳定。采用医院自制满意度调查表对患者的护理满意度进行问卷调查，分为非常满意(85分以上)、较满意(60-85分之间)、不满意(60分以下)3个指标。

4 统计学分析：本次研究采用的是 SPSS12.0进行数据统计学分析，计数资料以x2检验，计量资料以t检验，2组数据间有统计学意义(P<0.05)。

5 结果

5.1 2组患者的SAS评分和SDS评分情况对比：护理前观察组的SAS评分为(50.65±11.35)分，对照组的SAS评分为(50.97±10.95)分，可见护理前2组患者的SAS评分无显著差异(P>0.05)；护理后观察组的SAS评分为(38.74±9.21)分，对照组的SAS评分为(45.13±11.29)分，可见观察组的SAS评分较对照组低(P<0.05)。护理前观察组的SDS评分为(50.51±11.19)分，对照组的SDS评分为(50.75±10.15)分，可见护理前2组患者的SDS评分无显著差异(P>0.05)；护理后观察组的SDS评分为(41.19±9.87)分，对照组的SDS评分为(46.19±11.15)分，可见护理后观察组的SDS评分较对照组低(P<0.05)。

5.2 2组患者的护理满意度对比：观察组中有25例非常满意、14例较满意、1例不满意，满意度为97.5%；对照组中有20例非常满意、12例较满意、8例不满意，满意度为80.0%，可见观察组的护理满意度较对照组高(P<0.05)。

讨 论

目前，人们意识到心理治疗对疾病康复存在明显的积极作用，临床也越来越重视患者的心理干预，已经成为临床预防疾病、治疗疾病的重要辅助手段[4]。有研究证实，断指再植术后伴有焦虑、失望、抑郁等负面情绪的患者会影响其再植存活率，说明再植成活率与其心理因素呈正相关。因此，对患者采取针对性的心理干预对其再植成活率和术后恢复具有重要作用[5]。

断指再植患者会存在不同程度的心理障碍，护理人员要认真观察患者的情绪变化，并运用所学心理知识、语言、行为等去改变患者的负面情绪，尽可能的减轻其心理障碍，帮助患者保持稳定、愉快的心情[6]。本次研究中，实施心理护理的断指再植患者其焦虑、抑郁程度明显降低，说明加强患者的心理干预对其负面情绪有很好的改善作用。分析原因可能是，护理人员与患者沟通，从而建立友好的护患关系，取得了患者的信任和理解，能够让患的积极参与治疗，另一方面关注患者的心理变化，针对其焦虑、抑郁等不良心理给予及时、有效的疏导，减轻了负面影响。心理干预是从患者的心理特点入手，通过亲切、和蔼的语言向患者讲解再植术的相关知识和注意事项等内容，仍患者意识到保持良好心情对疾病的积极作用，建立患者战胜疾病的信心，进而提高治疗配合度。通过家属和护理人员的共同支持和鼓励，减轻患者的疼痛，避免应激源等方式为患者创造一个良好的心理环境。

综上所述，加强骨科断指再植手术患者的心理护理具有重要临床价值，能够有效的缓解患者临床焦虑、抑郁症状，使患者能够保持情绪稳定，有利于手术顺利进行，提高患者术中疼痛耐受力，同时对术后患者的早期恢复也有一定的积极作用，提高患者对护理工作的满意度。