超声在儿童尺桡骨远端骨折中的诊断分析

刘红艳

( 葫芦岛市第二人民医院 ， 辽宁 葫芦岛 125001 )

现如今，临床中针对于骨折诊断一般依靠受试者X线片结果、患者的临床体征以及症状予以判断。但值得说明的是，在收集病患临床体征等信息时，通常会受到病患自身主观性检查方式与医生经验水平等因素影响。此外，以往临床所使用的X线片检查结果准确性并不高，医生们在判断具体细节时可能会出现不同意见。这一点重点体现在骨折延迟愈合以及不愈合患者群体之中。最近几年以来，定量超声仪广泛应用于骨折检查之中，且取得了满意效果[1]。结合实际情况，本文全面探究超声于儿童尺桡骨远端骨折中的诊断价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本试验择取2019年1月27日-2020年1月27日我院骨科所收治的疑似性尺桡骨远端骨折儿童患者262例为研究对象。具体纳入标准为：年龄15岁以下、疑似为前臂远端骨折。受试者家属自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。本实验经我院医学伦理委员会批准予以执行，相关精神符合《赫尔辛基宣言》中的有关内容。排除样本：拒绝参加实验调查者、尺桡骨远端明显畸形者、开放性骨折者、同时存在前臂骨筋膜室综合证与神经血管受损者、精神疾患、晚期癌症者、凝血功能异常者。在所有受试者中，女96例、男166例。年龄区间为1.62-12.33岁，年龄均值为(8.63±2.15)岁，平均就诊时间为(1.96±0.63)天。

2 检查方法：在对受试者开展检查之前，指派院内资深超声影像科技师对于急诊科医师开展培训。详细内容：超声设备测定儿童尺桡骨远端骨折的图像特征以及基本化操作规程。实验应用日本日立公司生产的便携式床边超声设备检查患者骨折情况。应用标准化6平面检查法处理前臂远端检查。具体包含前臂外侧、前臂内侧、尺骨后侧、尺骨前侧、桡骨后侧、桡骨前侧。在开展尺桡骨检测时，应用前臂旋位开展此项检查；实施尺桡骨后侧检查时，则应用前臂前旋位。保证待测尺桡骨和超声的探头处于90°状态，以这种方式取得具有影像学特点超声图像。具体化超声诊断骨折特征为：高信号皮质骨发生扭曲样、断裂样、形状改变样以及弯曲样征象。超声检查完毕，对于小儿受试者拍摄X线片，具体体位为：前臂正侧位。该项工作为一名放射科医生完成。在本次实验之中，将X线片视为对照，探讨超声设备诊断小儿尺桡骨远端骨折的价值以及ROC曲线下面积情况。

3 观察指标：(1)分析超声诊断疾病结果情况。(2)分析超声和X线诊断相关性情况。(3)分析超声诊断儿童尺桡骨远端骨折特异性以及敏感性情况。

4 统计学处理：本实验应用SPSS20.0统计学软件，对数据内的计数资料开展x2检验分析，判断一致性。诊断效能应用受试者工作特征曲线ROC完成分析。倘若P<0.05，代表有关数据存在统计学差异。

5 结果

5.1 小儿尺桡骨远端骨折超声诊断结果：通过超声检查表明，110例儿童患者为尺桡骨远端骨折，共计142个骨折。在此其中尺骨远端骨折6例、尺桡骨远端双骨折32例、共计72例患者为桡骨远端骨折。

5.2 X线、超声手段诊断疾病相关性：X线诊断本病阳性率44.00%，超声则为42.00%。两者相对比，组间数据不存在统计学意义，P>0.05(x2=0.833)。表明X线诊断结果和超声诊断结果有着良好的一致性，(Kappa=0.923)。

5.3 超声手段诊断本病敏感性、特异性：本组内，超声诊断疾病共计8例为假阳性。在此其中分别为2例尺骨远端骨折、4例桡骨远端骨折、2例尺骨远端骺离骨折。超声诊断尺桡骨远端骨折特异性为99%、敏感性为93%、准确率96%、阴性预测值为95%、阳性预测值为98%。阴性似然比为0.08，阳性似然比为68.00。本组内，以X线得出的结果为“金标准”。求得超声诊断此疾病ROC曲线下面积0.960，95%CI=0.918-1.000。

讨 论

尺桡骨远端骨折在临床中较为常见。相关统计证实，此类疾病的发生概率约占总体骨折人数的30.00%。当前诊断尺桡骨远端骨折的方式主要包含MRI、超声、CT、X线平片。在此其中又以X线平片最为常用。MRI以及CT诊断非显性骨折之中能取得满意成效。诸多文献表明，超声在诊断小儿尺桡骨远端骨折方面有一定成效。这种方法有着操作简便、辐射低、方便携带、无创检查等优势，特别适合急诊出诊检查。当前已然在临床中被广泛应用。

尺桡骨远端骨折断端可发现类半圆形无声区域，骨折断端间存在程度不一的回声缺损范围，且同时合并周围肌纤维结构异常[2]。下尺桡关节横切面中，如果关节间隙宽度增加，则代表下尺桡关节存在脱位情况。另外值得说明的是，在实施实际扫查时，工作人员不要忽视针对于骨折区域肌肉组织损伤情况、骨折端嵌顿、血肿形成、腕管结构等图像观察。

作者总结了实时高频超声图像判定桡骨远端关节外骨折解剖复位具体标准，详细为：(1)下尺桡关节间隙不存在异常增宽的情况。(2)不存在明显掌侧远端圆弧变直，背侧远端共型和Lister结节后仰。(3)受试者骨折端强回声线连接，桡侧掌侧弧度自然，不存在跳跃征、台阶征错位成角。诸多文献表明[3]：超声诊断儿童尺桡骨远端骨折的特异性以及敏感性情况与是否存在关节骨折有一定关系。有学者指出：使用超声诊断桡骨远端骨折敏感率达到了98.3%，由于受试者存在关节骨折的情况。因而特异性仅仅为69.3%。另有学者认为[4]：超声检查法并不适合对发生移位的骺离骨折和近关节骨折实施诊断。在本次实验之中，使用超声手段法诊断小儿尺桡骨远端骨折特异性为99%、敏感性达到了93%，在当前阶段，临床已然应用超声诊断骨骺骨折疾病。在此其中包含了肱骨外髁骨折情况、肱骨远端骺离骨折等等。有报道表明，共计3例桡骨远端SalterI 1型骨折患者通过X线检查，没有发现异常。而经过超声检查表明[5]，受试者存在骨骺受损详情。由此能看出，本实验得出的高敏感、高特异性结果证实超声诊断小儿尺桡骨远端骺离骨折价值高。本组之中，假阴性8例。之所以出现这种情况，主要原因在于：超声波无法完全只能穿过骨皮质，为高回声线，其没有办法全面穿透骨皮质。如果要想直接诊断骨折，只有发现回声线连续断裂或者表现为低回声才能实现。和成年人不同的是，小儿病患骨折之后仅仅会表现为局部皮质缺损。经超声检查仅能看出病患受损位置局部骨膜下方存在血肿。因此，较难看出小儿病患是否为骨折。另外，本实验内，可能未能采取实施骨膜下血肿诊断，因而造成误诊以及漏诊的情况。由此能看出，非超声科工作者诊断小儿骨折之中，有必要学习曲线。同时也要和监测超声进行对比。这种方法能够提升骨骺损伤检出率。

总而言之，针对于儿童尺桡骨远端骨折患者来讲，应用超声检查法所取得的结果准确性强、特异性高、敏感性高。其不失为一种替代X线诊断的有效方式，因而值得进一步于临床上推广以及应用。