军事训练伤导致腰痛的中医药防治策略

张华

随着练兵备战氛围日益浓厚，军事训练强度明显加大，军事训练科目明显增多，军事训练伤(military training injuries，MTI)的发生率也居高不下。MTI导致的腰痛(以下称MTI腰痛)也成为部队的常见多发病。刘金京等对4 960例训练伤病员进行调查：训练伤病员占同期住院官兵例数的37.2%，其中骨损伤1 666例(占33.6%)，关节损伤1 308例(占26.4%)，软组织损伤915例(占18.4%)，脊 柱 损 伤571 例(占11.5%)，颅 面 部 损 伤215 例(占4.3%)，其他损伤285例(占5.7%)[1]。MTI腰痛不仅造成较为严重的非战斗减员，也损害部队官兵的身心健康。因此，探索MTI腰痛防治措施，尽可能地提高军事训练伤防治效果，保障战士的训练质量和训练效率，提高部队战斗力，具有重要意义。应该利用中医药独有的简、便、廉、效的优势，以预防为主，防治兼顾，更好地为部队官兵服务。近年来，笔者所在中医科接诊并收治大量的MTI腰痛军人，主要包括腰椎间盘突出、急性腰扭伤、腰肌劳损和脊柱小关节错位等，运用中医药特色治疗取得满意疗效，得到部队官兵的好评，为保证官兵健康和提高部队战斗力做出了应有贡献，体现了中医药在防治MTI方面发挥了非常重要的作用。笔者就中医药防治MTI腰痛的措施梳理如下。

1 中医药辨证论治

中医认为腰痛的病机或为风寒湿热或气滞血瘀导致经络不通，不通则痛；或是肾精亏损导致筋脉失养，不荣则痛。临床辨证一般分为四型，即寒湿型、湿热型、瘀血型和肾虚型，分别予以散寒、除湿、清热、理气、化瘀和补肾等治法。笔者从临床观察到，MTI导致的腰痛患者多为青壮年，有外伤、腰部用力不当或强力负重等病史，部分患者甚至有手术治疗史，以上情形均可导致腰部气血不通，筋脉瘀阻，导致“不通则痛”而形成腰痛，正如《景岳全书·腰痛》言：“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。”《医学管见》亦云：“腰痛亦有因闪挫而得者，闪挫之初，血气必有凝滞之处。”而瘀血作为病理产物和继发病因，阻滞经络气血，导致筋骨失于正常气血的濡养，又可导致腰部病变加剧。从临床症状来看，MTI腰痛患者多表现为腰部胀痛或刺痛感，痛处固定，日轻夜重，局部有压痛点，腰部活动不利，甚至病程迁延日久，舌质偏暗，脉细弦或涩等瘀血致病的特征，故临床辨证当以气滞血瘀为多见，治疗以行气止痛、活血化瘀为主，常用经方四逆散合桃红四物汤加减，取得满意疗效。

2 推拿治疗

《素问·举痛论》言：“寒气客于背腧之脉，则脉涩，脉涩则血虚，血虚则痛；其腧注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。”中医学认为推拿具有舒筋活血、通络止痛、滑利关节等功效，使用推拿治疗正好切中腰痛“不通则痛，通则不痛”的病机变化。现代研究认为推拿手法可以缓解肌肉痉挛和紧张度，使局部肌肉松弛，促进肌肉的血液循环畅通，减轻椎间盘和神经根的压迫，纠正小关节错位，缓解软组织粘连，促进炎症吸收和水肿消退[2]。林连兵观察推拿理筋手法治疗慢性非特异性下腰痛的效果：观察组总有效率96.67%，对照组总有效率88.33%，且观察组各项评分和总积分均高于对照组(P＜0.05)，提示以推拿理筋手法治疗慢性非特异性下腰痛，可有效增强脊柱功能，恢复脊椎的稳定性，从而改善临床症状和体征，有效减轻腰痛[3]。

3 针灸治疗

WHO认为针灸治疗能显著改善患者的疼痛症状，故推荐腰部疼痛患者使用针灸进行治疗及康复。目前外军已广泛将中医的针灸用于训练伤的防治，理由是针灸可以减少止疼药的使用，而止痛药具有诸多的副作用和成瘾性。中医认为，MTI腰痛的发生多由于外伤或闪挫导致腰部经络受损，气血瘀滞不通，导致“不通则痛”。运用针刺方法以疏通经络达到止痛目的，这在《素问·骨空论》早有记载：“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八与痛上。”文献报道，针灸能有效缓解腰部训练伤患者的疼痛症状，改善其软组织挫伤，促进腰椎功能恢复，提高其疗效与生活质量[4]。刘丽莎等回顾了国内外针灸治疗腰痛的文献共155篇，发现大多研究肯定了针灸疗法对腰痛的治疗效果，且该疗法在国际范围内得到了广泛推广[5]。方伟玲等采用腰部阿是穴粗针灸配合自创的腰椎正骨复位手法治疗32例军事训练所致急性腰扭伤，其总有效率为96.88%，提示针灸疗法能有效地治疗急性腰扭伤，改善其急性腰部疼痛等症状，促进患者的早期康复并提高其生活质量[6]。

4 中药外敷

中药外敷是具有中医特色的外治法之一。《刘涓子鬼遗方》已有“薄贴”的记载，“薄”指软膏，“贴”指膏药，说明现代广泛应用的外用膏药、酊剂和喷剂可能由外敷中药发展而来。吴师机《理瀹骈文》言：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法尔。”说明外治法与内治法只是给药的途径和方法不同而已，治病的原理则同。针对MTI导致的腰痛存在气滞血瘀的病理机制，中药外敷治疗遵循“通则不痛”的原则，多选用具有温通经脉、消肿止痛、辛香温热功效的药物，加工后热敷、熨贴或煎汤后熏洗腰部，使药物通过皮肤吸收，从而使药力直达病所，以达到改善局部循环、促进病理渗出吸收、消炎止痛的功效。笔者所在中医科自拟外用处方“活血定痛散”，即由红花、桂枝、川乌、透骨草等药物组成，使用时用白酒、陈醋和热水调敷于患者腰部，并用红外线持续照射半小时，促使药力缓慢持续渗透，达到舒筋通脉，活血止痛的良好效果。潘劲昭等以红外线加中药外敷治疗腰椎间盘突出导致腰痛，对照组仅给予中药外敷治疗，结果显示观察组疼痛评分显著低于对照组，且治疗有效率明显高于对照组，提示红外线加中药外敷治疗腰椎间盘突出症的临床效果显著，值得推广[7]。说明外敷中药的治疗方法在防治MTI腰痛中具有重要作用。

5 传统功法肢体功能锻炼

功能锻炼防治腰痛的作用机制：一是增强核心肌群的肌力和耐力，从而增强腰部的稳定性；二是促进血液循环，消除腰部炎症；三是放松痉挛肌肉，打破疼痛循环[8]。研究发现，慢性下腰痛与躯干肌力有较为密切的关系。因此有人认为增强核心肌群力量尤其是脊柱伸肌的肌力，使慢性下腰痛的发生率降低，对减少训练伤，减少非战斗减员，减少伤病残有非常重要的意义[9]。

太极拳、易筋经、八段锦等中医传统功法对腰痛的防治作用显著。太极拳在运动过程中注重脊柱的旋转屈伸，骨盆的平稳支撑作用，可有效提升腰部多裂肌肌力和耐力，并有效减轻下腰痛患者临床症状，使患者全身运动功能障碍获得性提高[10]。八段锦可有效缓解慢性非特异性腰痛患者的疼痛症状，提高自我效能感，改善患者的功能障碍以及焦虑和抑郁情绪，临床疗效较好[11]。研究提示，易筋经能使习练者挛缩的筋肉逐渐舒展，使局部气血通畅，通则不痛，疼痛症状及压痛的体征随之改善；筋肉舒展，疼痛减轻则活动受限的症状好转，可改善腰痛患者症状[12]。笔者所在中医科将八段锦动作进行适当改编，并制作教学视频，每天由医护人员带领患者进行八段锦练习，很多MTI腰痛军人获益。另外我们还针对腰背肌、腹肌及下肢的功能锻炼向MTI腰痛患者介绍五点支撑法、卷腹和下肢肌肉等长收缩练习等锻炼方法取得明显效果。

6 讨论

中医防治MTI腰痛措施具有操作简便、安全性高、疗效独特、费用低廉的特点，而且副作用小，较少受到医疗环境条件限制，容易在边防部队、轮战驻训部队或维和救援部队开展。

中医药综合治疗效果优于单一治疗，临床多主张多种治疗手段同时使用，以期提高疗效、缩短病程并减少复发，使MTI腰痛伤员能够尽早重返战斗岗位。

强调功能锻炼在MTI腰痛防治中的作用，平时坚持练习可以预防腰痛的发生，已经发生腰痛的则有助于症状缓解及功能恢复，并能有效预防腰痛复发，这与中医学“治未病”思想极为吻合。尤其是中医传统功法简单易学，效果肯定，一旦学会则终身受益，容易推广使用。

中医药治疗MTI腰痛属非手术保守治疗，绝大多数治疗效果明显，但若患者出现严重的椎管狭窄、腰椎骨折、腰椎滑脱等，经保守治疗效果不明显，且患者腰痛症状明显，腰腿活动受限并影响生活，并出现大、小便异常或性功能异常等，CT或磁共振检查提示神经根或马尾神经受压，一般建议请脊柱骨科会诊，或可考虑手术治疗，术后配合中医药治疗，以遵循中医“标本缓急”的治疗原则。