太极拳对老年慢性心力衰竭患者心肺功能及醛固酮水平的影响

张志宏

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一种严重的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，可以分为以收缩功能障碍为主的收缩性心力衰竭和以舒张功能障碍为主的舒张性心力衰竭。CHF的发生主要是由于缺血性心肌损害、心脏负荷过重等引起心肌受损。临床上针对CHF患者的康复干预多以运动康复为主，可提高患者的睡眠质量，但部分患者依从性不高，致使心肺功能的调控程度一般[1]。研究[2]表明，太极拳疗法对CHF患者进行康复干预，可调控其心肺相关指标，改善血液学水平。本研究旨在探究太极拳对老年CHF患者心肺功能及醛固酮(aldosterone，ALD)水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省安阳市中医院2018年6月至2020年8月127例老年CHF患者为研究对象，依据康复干预不同分为对照组和观察组。对照组63例，男37例，女26例；年龄61～73岁，平均年龄(67.32±3.12)岁；体质量指数(BMI)24～27 kg/m2，平均BMI(25.54±0.31)kg/m2；心功能分级为Ⅱ级41例，Ⅲ级22例。观察组64例，男31例，女33例；年龄64 ～75 岁，平 均 年 龄(69.52±3.21)岁；BMI 24 ～27 kg/m2，平均BMI(25.63±0.41)kg/m2；心功能分级为Ⅱ级39例，Ⅲ级25例。两组基线资料经比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)》[3]中CHF的诊断标准。排除急性冠脉综合征，严重骨、关节病等。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受运动康复护理。向患者普及相关知识，并对其做全身检查，进行相关心理干预。入院初期，嘱患者行小幅度锻炼，即腿部屈伸、翻身等，随后行适宜的四肢锻炼。若患者病情处于相对平稳状态，则引导其下床锻炼，如嘱其静坐，身体处于靠向椅背的状态，并坚持12 min。若患者恢复状态良好，则引导其进行步行、上下楼等锻炼；若患者心功能分级处于Ⅱ级，则嘱其室内步行500 m/d；若患者心功能分级处于Ⅲ级，则嘱其床边移步、站立6 min，4次/d，根据患者实际情况进行相应调整，待病情相对平稳转为室内步行；若患者心功能分级处于Ⅲ级，则行简单关节活动，待病情相对平稳转为床上运动。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加太极拳运动。由教学经验丰富的太极老师对患者进行二十四式简化太极拳的相关教学，以确保锻炼时长与动作节奏相一致。其中包括准备练习、训练和结束练习3项，25 min/次，2次/d。两组均持续干预2个月。

1.3 观察指标 心肺功能：COSMED Pony FX 便携式运动心肺测试仪进行运动心肺功能试验(CPET)测定两组干预前、干预2个月末的心肺功能。包括运动持续时间(ED)、最大运动当量(mets-max)、峰值摄氧量(VO2peak)、无氧阈(AT)水平。血液学指标：于干预前、干预2个月末抽取两组清晨空腹肘静脉血2 mL，置于抗凝管，3 200 r/min离心9 min，酶联免疫吸附法测血浆脑钠肽(BNP)水平，放射免疫法测ALD水平，所用试剂盒均来自上海恒远生物科技有限公司生产。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件行数据分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肺功能比较 两组干预2个月末ED、mets-max、VO2peak、AT水平较干预前升高，观察组高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者心肺功能比较(±s)

注：ED＝运动持续时间，mets-max＝最大运动当量，VO2peak＝峰值摄氧量，AT＝无氧阈；与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 mets-max(MET) VO2peak[mL/(kg·min)] AT[mL/(kg·min)]例数 ED(s)干预前 干预2个月末干预前 干预2个月末 干预前 干预2个月末 干预前 干预2个月末对照组 5.91±2.63 6.12±2.35* 12.57±2.86 12.93±3.15* 10.23±3.14 10.87±2.96*观察组 5.87±2.76 7.29±2.64* 12.59±2.81 14.82±2.94* 10.26±3.09 13.74±2.67*t值 0.083 6 2.636 6 0.039 8 3.496 2 0.054 3 5.739 4 P值 0.933 5 0.009 4 0.968 4 0.000 7 0.956 8 ＜0.000 1 63 354.28±62.33 376.81±60.53*64 353.19±65.24 435.16±57.89*0.096 2 5.552 3 0.923 5 ＜0.000 1

2.2 两组患者血液学指标比较 两组干预2个月末BNP、ALD水平较干预前降低，观察组低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者血液学指标比较(±s) 单位：pg/mL

注：BNP＝血浆脑钠肽，ALD＝醛固酮；与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 BNP ALD干预前 干预2个月末 干预前 干预2个月末对照组 63 459.27±32.61 324.62±28.35* 153.62±12.31 107.64±11.48*观察组 64 458.91±35.31 261.31±11.54* 151.83±14.28 82.53±10.72*t值 0.059 7 16.529 0 0.756 1 12.742 3 P值 0.952 5 ＜0.000 1 0.451 0 ＜0.000 1

3 讨论

针对CHF临床上根据受累心腔部位的不同可分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。较为常见的心力衰竭为左心衰竭，最早表现出劳力性呼吸困难，部分患者出现夜间阵发性呼吸困难，随着疾病进展，患者不能平卧入睡。CHF多见于中老年患者，在患有心脏病、高血压等基础病的人群中发病率较高[4]。现多采用运动康复对CHF患者进行干预，可改善其呼吸循环指标，但对于血液学相关因子的水平调控效果不佳[5]。张志雷等[6]表明，太极拳可改善CHF的入睡困难症状，调控心肺功能。

由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，致使呼吸不畅，引起CHF患者的心肺功能异常。研究发现观察组干预2个月末ED、mets-max、VO2peak、AT水平高于对照组，表明太极拳可改善CHF患者的心肺功能。运动康复针对疾病状态不同的患者给予其强度不同的运动锻炼，通过机体有氧运动改善其运动耐力，但由于部分患者承受度较差，致使运动康复对心肺功能的调控效果较不理想[7]。而太极拳疗法是一种注重意气运动、身心兼修的拳术运动。一方面通过循序渐进的运动锻炼，提升患者机体的新陈代谢能力，促进全身的血液循环的运行，利于心室的收缩，增强泵血能力，调节心脏的舒张功能；加之太极拳疗法不会加重心脏负担，提升舒张期心室壁的顺应性，促使血液摄取量增加，改善心功能。另一方面，通过有氧锻炼促使肺组织弹性状态改变，调节其肺通换气功能，增强呼吸肌耐力，提升胸廓的顺应性以及扩张度，调节机体的呼吸状态[8]。

BNP主要分布于脑、脊髓、心、肺，其中心内的BNP含量是最高的，而BNP的含量与室压、呼吸困难患者激素调节系统的状态有关。研究显示观察组干预2个月末BNP、ALD水平低于对照组，表明太极拳可调节CHF患者的血液学指标。运动康复采用“床上-床旁-步行、上下楼”等不同阶段性运动，调控患者心功能，避免心衰的进一步发生，但由于部分患者依从性不高，致使血液学相关因子水平改善程度一般[9]。以“轻灵、贯串、气宜鼓盈、神宜内敛”为原则的太极拳疗法，利用招式的阴阳变化，调节机体的阴阳平衡，增强心室收缩功能，抑制交感神经活性，刺激肾素-血管紧张素-ALD系统，抑制ALD的分泌，降低醛固酮受体复合物与DNA的结合，抑制胶原合成，拮抗心肌纤维化，增强心脏舒张期顺应性，提高射血分数及心排血量，降低心衰的发生，调控BNP水平[10]。

综上所述，太极拳可改善老年CHF患者的血液学指标，调控心肺功能，疗效优于运动康复，值得临床推广及应用。