膝关节骨性关节炎患者的生活质量评估及其影响因素研究

（空军军医大学第二附属医院骨科，陕西 西安 710000）

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以慢性疼痛和功能障碍为主要临床表现的慢性退行性疾病[1]，其病因复杂，至今尚未阐明。患者主要表现为受累关节发作性疼痛及下肢运动功能障碍、关节变形等，多发生于中老年人，是一种常见于滑膜关节的退行性病变，可造成关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨质增生等。随着人均寿命的延长，其发病率也逐年增加[2]。据统计，全世界OA 患病率约为15%[3]，其中50 岁以上老年人群的发病率达到50%，最终致残率高达53%[4]。膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）在骨性关节炎多占多数，也是最常见中老年膝关节疾病。有文献报道，我国40 岁以上中老年人膝关节骨关节炎总患病率为17.0%，其中男性12.3%，女性22.2%[5]，而55 岁以上人群中膝关节病发病率为60%，65 岁以上老年人发病率达到85%[6]。目前骨性关节炎在全世界范围内影响着数百万人的生活质量[7]。本研究主要阐述目前膝关节骨性关节炎患者的生活质量现状及影响因素，以期更好了解影响患者生活质量的因素，进一步探讨其干预措施，改善患者的生活质量。

1 生活质量

生活质量（quality of life，QOL）又被称为生存质量或生命质量。生活质量概念最早出现在美国经济学家J.K.加尔布雷思所著的《富裕社会》（1958）一书中。在医学上指一个包括生理、心理特征及其受限程度的广泛概念，主要描述个人的执行功能及从中获得满足的能力[8]。生命质量是对由个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一个综合测量，主要有3 个方面：躯体健康、社会健康以及心理健康[9]，反映了个人期望与实际生活状况之间的差距，差距越大，生命质量越差。

2 KOA 患者生活质量的研究工具

目前，KOA 患者生活质量的研究工具主要分为4 类，分别为一般情况调查表、膝关节功能评定量表、生活质量测量量表及心理评价量表。一般情况调查表主要内容包括性别、年龄、BMI、婚姻、文化程度、职业、家庭收入、病程等[10-15]，用以评估KOA 患者一般情况。膝关节功能评定量表包括WOMAC 骨关节炎指数（WOMAC 指数）、美国膝关节协会评分（AKS 评分）、关节炎影响评估表2（AIMS2 评估表）、膝关节损伤和骨关节炎结果评分（KOOS 评分）等[16-22]，用以多维度评估膝关节功能。生活质量测量量表包括医学结局研究简明调查（SF-36）、EQ-5D、SF-6D等[22-27]，提供身心健康状况的全面信息。心理评价量表最常用的为医院焦虑抑郁量表（HAD），旨在确定焦虑和抑郁的风险，评估患者心理状态[28]。

3 KOA 患者生活质量的影响因素

总体来说，KOA 患者生活质量处于中、低水平，随着患病人群和患病率的上升，引起更多的国内外学者的关注，通过大量研究发现，影响因素分别为一般情况、膝关节功能及心理情绪的影响。

3.1 一般情况的影响 患者的一般情况如年龄、居住条件、病程、治疗史、文化程度及月收入等对生活质量影响很大。年龄对于患者生活质量的影响是显而易见的，膝关节骨性关节炎本身就是一种退行性疾病，随着年龄的增长，关节软骨的退变更加严重，关节液的减少加剧了关节面的摩擦，关节边缘和软骨下骨质增生，膝关节症状的加重可明显影响患者的生活质量[29]；另一方面，年龄的增长会出现更多的老年性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂及其他慢性并发症，包括膝关节骨性关节炎在内的各类疾病会相互影响，导致患者更长的病程，更丰富的治疗史，更多的用药种类，加重了患者及家庭的心理及生活负担，从而降低患者的生活质量[30，31]。除了年龄、病程及合并慢性病外，居住条件及家庭收入也是不容忽视的因素，住所如若多层无电梯，患者出行难度加大，增加了膝关节的损伤。另外，低收入家庭患者一般选择自我管理，不及时的就医可延误治疗，治疗方式及条件也较差，往往病情未得到有效缓解反而加重，这些都是造成患者中、低生活质量的重要影响因素[32]。吴素琴等[33]调查发现，患者的生活质量与年龄、居住条件、病程等有关，年龄越大，居住条件越差，病程越长，患者的生活质量越低。Kim WB 等[34]研究发现，运动能力的减退和并发症的种类及数目密切相关，说明晚期膝骨关节炎患者的合并症会影响其生活质量，减少合并症的发生或良好的控制合并症可以提高KOA 患者的生活质量。

文化程度和婚姻状态也是不容忽视的因素，邓文芳等[35]研究发现，较低的文化程度会使患者生活质量水平降低。汪凤兰等[36]运用AIMS2-SF 量表调查发现，农村中老年膝骨关节炎患者生活质量各维度得分均处于中等水平，疼痛程度、婚姻状况可影响患者的生活质量，其中疼痛会降低患者生活运动能力，独居会加深这种影响。因此，婚姻状况、文化程度也是影响患者生活质量的重要因素。患有KOA独居中老年人生活质量往往低于非独居人群，考虑与缺乏家人的照顾和支持有关，这不仅会降低患者的生活质量，还使患者在心理更加脆弱。低文化程度人群对于疾病的认识往往不够，从而造成治疗的延误和病程的延长[37]。体重对于膝关节的影响也尤为显著，肥胖的KOA 患者膝关节所承受的压力更大，关节软骨磨损程度更大，疼痛更明显。Kulkarni K 等[38]发现，骨关节炎伴随肥胖会导致功能能力下降，生活质量变差。除此之外，肥胖KOA 患者出现高血压、糖尿病等并发症的风险更大，这也会降低患者生活质量[39，40]。总之，膝骨性关节炎患者生活质量水平明显低于正常人，慢性病多、未及时就医、病程长、文化程度低、肥胖及较低的月收入均会降低患者的生活质量。因此，在诊治过程中，对KOA 患者的健康教育尤为重要，争取早期预防，早期治疗，可以有效的改善膝骨性关节炎患者的生活质量[41]。

3.2 膝关节功能及心理因素的影响 随着膝关节骨性关节炎的进展，患者膝关节功能受到不同程度的损害，尤其上下楼、长时间步行、深蹲、登山等活动时痛感更加明显，部分患者甚至出现屈曲挛缩畸形，这将进一步降低其生活质量。Nikolic G 等[42]研究发现，具有严重膝关节影像学改变的膝关节骨性关节炎可能影响膝关节骨性关节炎患者的功能和生活质量，需要适当的治疗和物理治疗。Nakata K 等[43]调查发现，KOA 会严重影响工人的出勤率，且出勤人员需要更多的药物去维持好的工作状态，患有KOA 的工人存在较低的精神和身体评分和较高的抑郁状况。另外，相比单侧患病人群，双侧者生活质量更低。王秋华等[44]研究发现，单侧膝痛组生活质量明显低于无膝痛组，而双侧患病的患者生活质量更差。Araujo ILA 等[45]发现膝关节患者独立功能性与生活质量关联密切，膝关节患者独立生活能力越好，生活质量越高，反之则越差。KOA 患者因疼痛往往难以顺利完成社会活动及家庭活动，疼痛的严重程度与生活能力成反比。研究发现[46]，骨性关节炎患者在社会活动、活动水平、家务活动、疼痛程度4 个方面的表现较差，膝关节的严重程度与上述因素成反比。更严重的是，研究发现有症状或X 线膝骨关节炎的参与者死亡的风险增加，而死亡风险增加主要与其对患者生活质量的影响有关。

骨性关节炎的疼痛带来的不仅是生活活动能力的降低，也会给患者的心理产生一定的负面影响，而焦虑抑郁状态更加消磨了患者战胜病魔的信心和主动就医治疗的勇气，使疾病进一步恶化。Jung JH 等[47]研究发现，骨关节炎组患者的抑郁情绪、心理困扰和自杀意念的几率均高于健康组，同样，骨关节炎组的运动障碍、自我护理障碍、日常活动受损、疼痛/不适和焦虑/抑郁的几率也高于健康组。骨关节炎患者的压力感知，抑郁和自杀观念较高[48]。

4 总结

膝关节骨性关节炎作为常见的中老年退行性骨病，是一种严重影响患者生活质量的慢性疾病，具有发病率和致残率高的特点，主要病理改变发生在关节软骨，包括磨损、变性、破坏、骨质增生等，该病严重影响了中老年人的生活质量，正引起临床的重视。随着社会老龄化进程加速，提高膝关节骨性关节炎患者的生活质量具有重要意义。目前膝关节骨性关节炎患者生活质量处于中等偏下水平，年龄、体重、文化程度、月收入、婚姻状况、居住条件、病程等在不同程度均会影响患者的生活质量，其中病程、年龄及疼痛影响较明显。然而，膝关节功能的减退同时使患者难以很好的完成社会和家庭活动，增加患者的心理负担，严重者可出现焦虑、抑郁及自杀倾向，阻碍了对疾病的干预和治疗，进一步降低了患者生活质量。因此，提高膝关节骨性关节炎患者的生活质量，除医务工作者的积极治疗干预外，更需要从人体-社会-心理层面进行多方位、多维度的干预，积极地的开展健康教育、早期诊断等，家庭的鼓励与支持也会对患者产生积极影响，有助于提高膝关节骨性关节炎患者的生活质量，也为后续的预防治疗提供帮助。