层级带教在消化科护理实习生带教中的效果

刘俊军

应城市人民医院，湖北孝感 432400

消化科是护生临床实习中不可缺少的科室。如何提高消化科护生的临床护理教学质量，培养综合素质高、工作能力强的护士，一直是消化科教师关心的问题。临床实习是毕业前夕的最后一环，是理论知识与临床实践相结合的过程，是今后上岗的重要基础，而实习教学则是引导和培养优秀护士的重要环节，提高护理教学质量，培养护理人才，已成为各教学医院的当务之急。对于现代医院来说，消化科尤为重要，用于救治突发、消化科患者，这对医务人员的专业素养提出了更高的要求。为此，应加强消化科护理实习生的临床带教质量，在实际护理教学中采用更科学合理的护理带教模式。因此，应切实减轻消化科护士的带教负担，提高实习生的学习积极性。层级带教主要是根据学生的个性特点，因材施教，有利于兼顾学生的个性，激发学生的学习潜能，同时易于实现教学目标，减轻消化科的护理带教压力。临床教学应保证护理工作的有序和规范，护理教学中应采用层级带教的方法，取得显著效果[1-2]。该研究选取该院2019 年1月—2020 年1 月80 名消化科护理实习生，探析了层级带教在消化科护理实习生带教中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院80 名消化科护理实习生，随机数表法分两组，每组40 名。观察组年龄17～21 岁，平均（19.12±0.24）岁；所有实习生均是女性。对照组年龄17～20 岁，平均（19.24±0.25）岁；所有实习生均是女性。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规教学方案。指定带教护士，护士应按大纲安排实习具体事项，主要负责日常跟踪学习，老师负责片面讲解分析，实习生可提出相关问题。

观察组实施层级带教模式。具体如下：第一，不同层级护士的带教目标和重点。根据护理人员的专业能力、经验水平、学历、工作年限等特点制定教学计划。然后，教师要采取全面的层级带教模式，并及时准确评估不同阶段的教学效果，从而总结出层级带教的作用。综合护理人员的专业能力、经验水平、学历和工作年限等特点进行层级带教，首先要制定科学合理的教学计划，然后从知识和技能两个部分入手。①初级护理人员。教学目标是使护理人员在熟练掌握基本护理技能的同时，灵活运用常规护理方法和知识：让护理人员明确各科室职责的同时，让护理人员充分了解护理工作的常规步骤，让护理人员熟练掌握各种理论知识和常规护理方法。引导护理人员明确常规消化科用药特点。带领护士掌握常规护理技能，指导护士按正确格式提交报告，并撰写消化科病历。②中级护理人员。教学目标是一旦有患者需要救治，甚至出现紧急问题，护士就能及时有效地进行处理。消化科护理人员要充分了解常规操作模式的理论知识，熟练掌握各种药物的作用。让消化科护士充分掌握各种专业技能，促进护士与消化科医务人员有效配合，促进医务人员充分观察患者病情。③高级护理人员。教学目标是让护士充分掌握各项技能，增强消化科护士引导患者的能力，熟练使用相关设备，处理好突发事件。消化科护士应充分了解消化科护理知识，以适应医学和护理理论发展的新趋势，使医务人员在充分了解护理知识的同时，对其行为进行理论指导，以便护士科学合理地解释这一理论，更好地处理突发事件。指导护士熟练操作和运用专业技能，为实习护士提供良好的指导。④专科护理人员。一般来说，专科护士有很高的能力，在评估患者的病情和解决突发问题方面可以发挥有效的作用。专科护士应熟练地进行分诊和指导，并做好一些消化科措施；专科护士应掌握一些消化科药物的用法和特点，准确记录患者服药后的反应；专科护士还应熟练使用一些消化科设备。同时，要对设备的故障进行处理，并能进行适当的维护。专科护士要做好实习护士的指导工作，及时对实习护士进行业务能力培训。第二，消化科具体带教的内容。（1）将入科前的教育护生转到消化科后，护士长利用晨会的轮班时间，向护生简要介绍了消化科的病房环境和规章制度、患者概况及相关要求、用药特点，使护生更快适应消化科的实践。（2）掌握培训目标：①消化科常见病、多发病（如胃出血、胃炎、消化性溃疡等）的主要病因、临床表现、防治原则和护理常规。②消化科常见病、多发病的饮食指导。③消化科常用护理技术操作要点，如静脉输液、静脉输血、清洁灌肠、口腔护理等。此外，还应了解三腔双囊管的护理及胃镜检查前的注意事项。（3）实践教学。①一对一教学，护生应在带教老师的带领下，结合本科生的护理基础操作进行教学。在教学中要进行讲解、示范、指导和检查，重点讲解论证操作中的难点和细微之处。结合护生心理状态进行教学，首先是心理适应期：护生处于紧张状态，活动受限。努力工作，少犯错误。此时，教师要尽力为他们提供学习机会，耐心引导，缩短他们的心理适应期，尽快进入临床护理角色。其次是心理稳定期：经过一段时间的实践，护生紧张、陌生、好奇的心理逐渐消失，取而代之的是心理放松、满意的注射、配药、机械执行医嘱，认为可以独立工作。个别护士害怕被看不起，容易出错。此时，教师要充分调动护生积极性，让护生自觉配合病房护理工作，杜绝工作失误。再者是心理不稳定期：护生面临毕业考试、择业等问题，思想活动较多，在这一时期极易出错和意外。教师要注意强化护生责任意识。②消化科常用操作技巧演示及辅导，组织每组护生观看消化科常用操作技巧录像带，进行详细讲解，包括静脉输液、吸氧等，然后让实习护生在模拟器上反复练习，直至掌握为止。在实习期间需要更加熟练，在离开课程前将选择1～2 个项目进行评估。③理论知识传授与护理操作相结合，使护生真正理解每一次操作的意义。比如上消化道出血患者的大便观察是护理中必须掌握的重要内容。黑便增多、血压下降提示患者有活动性出血，需要向医生报告调整输液方案。因此，观察和记录大便和血压的变化是预防上消化道出血早期休克的可靠指标。④消化科护生提出的问题要耐心解答，护生往往对一些特殊的护理内容不理解或不明白，比如上消化道出血的患者在少量出血没有呕吐的情况下，为什么需要温凉流食，告诉实习护士这是因为温凉饮食可以防止胃肠道血管扩张，而流质饮食可以减少胃收缩运动，中和胃酸，促进溃疡愈合。⑤为护生选择合适的患者观察病情，制定切实可行的护理计划，列出护理措施，并由导师进行指导和补充，充分培养护生独立观察和处理事务的能力。⑥将消化科常见病、多发病护理措施装订成书，组织护生学习，让护生知晓，引导护生按先危重后轻的顺序观察病情。⑦在教学过程中培养护生职业道德，提高自身修养，努力营造良好的育人环境，以身作则。在护理活动中，要仪态端庄、举止优雅、行为稳定、语言文明、耐心、责任心强，培养护生不怕苦、不怕累、不怕脏、爱本职工作、执着追求更高层次的目标和进取精神。满怀同情心的抢救患者有一种争分夺秒的感觉。⑧护士长在结业前应组织对护生的理论和实践技能进行考核和考核，并由教师填写实习评价表，对护生的实习情况进行综合评价。

1.3 观察指标

比较两组护理实习生满意度，发放满意问卷，分为满意和不满意，将问卷回收，满意的人数/总人数×100.00%为消化科护理理论成绩、消化科操作技巧成绩、消化内镜操作技能评分、创新性思维能力评分（0～100分，越高越好）。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），组间差异比较采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理实习生满意度对比

观察组的护理实习生满意度是100.00%（40/40），而对照组的护理实习生满意度是75.00%（30/40）。观察组的护理实习生满意度比对照组高，差异有统计学意义（χ2=11.429，P=0.001）。

2.2 两组消化科护理理论成绩、消化科操作技巧成绩、消化内镜操作技能评分、创新性思维能力评分对比

观察组消化科护理理论成绩、消化科操作技巧成绩、消化内镜操作技能评分、创新性思维能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组消化科护理理论、操作技巧、消化内镜操作技能及创新性思维能力评分比较[（），分]

表1 两组消化科护理理论、操作技巧、消化内镜操作技能及创新性思维能力评分比较[（），分]

3 讨论

临床实习是护理教育的重要组成部分，是提高学生综合处理问题能力、培养高素质护理人才的重要途径，是帮助学生实现从基础理论向临床实践平稳过渡的关键环节。目前，二、三级医院承担着不同数量的大、中、本科护生的实习教学工作，但教学质量参差不齐。通过规范入门培训、严格选拔带教老师、及时评估教学效果，改进了临床护生的教学方法，充分调动了护生的学习积极性，提高了临床护理教学质量，取得了良好的效果。临床教学是临床护理工作的重要组成部分，也是护生理论联系实际，进一步提高护理技能，坚定人生信念，强化心理素质，实现全面发展，顺利走向社会和工作的关键转折期。如何让护士成为具有过硬技能、过硬医德、过硬理论的新时期合格护理人才，同时让护生既学好又干好，建立和谐的师生关系，是值得医院护理管理者和临床带教老师深思的问题。

目前消化科护理带教方法还有改进和提升的空间。如何保持教师的积极性是一个亟待解决的重要问题，可以尝试从专科发展方向引导，努力做到科室管理与个人定位追求并举，将科室发展与个人职业生涯规划挂钩。比如鼓励教师在教授各类疾病的过程中不断丰富和更新知识，通过解读指南、查找文献等方式，探索疾病和护理方法的最新进展，树立科研意识，提高循证观念。但还缺乏更好、更规范的激励监督机制，这个问题还需要在下一步工作中找到更好的解决办法[3-4]。

层级带教体现了人人参与的教学理念，既充分发挥了不同层次护士的带教能力，又使带教教师教学管理和工作更加有序，体现了人人参与教学的理念，形成了浓厚的学习氛围。层级带教体现了教学工作的连续性，提高了教学质量和工作效率。同时，层级带教要充分发挥各级护士的主动性和积极性，有利于人才的培养。对护士实行层级带教管理，明确了各级护士的教学目标，有利于规范教学工作[5-6]。

今后，应根据不同层次护士的特点和能力，不断改进教学方法，同时加强各级教师之间的联系和教学质量，进一步提高教学质量[7-8]。根据消化科特点分析，消化科专业性强，护士护理任务重，工作环境较为复杂。因此，如何保证实习生的教学质量，做好临床护理教学工作，进行了大量的分析和研究，提出了层级带教，取得了理想的教学效果。传统教学以一对一教学为主，师资素质不统一，教学方法比较陈旧，以每天单独讲解、跟课为主，更注重理论，实习生学习积极性不高，消化科护士任务繁重，教学工作难以兼顾，教学效果不佳[9-10]。

层级带教能有效解决上述问题，能紧密联系理论与实践，能促使实习生充分掌握消化科护理工作的基本知识，提高实习生的基本技能和护理综合能力，从而大大提高临床教学质量[11-13]。相关文献报道，层级带教可以提高实习生的专业性，促进实习生提高理论基础和护理实践能力[14-15]。在教学期间，教师要做好宣传工作，运用理论联系教学实际的方法，缓解实习生的心理压力，促进实习生充分掌握与护理工作相关的护理知识，最终显著提高实习生的综合能力和护理教学质量[16-18]。研究显示，实施层级带教后，护理人员整体理论成绩提高，操作技能合格率明显提高，护理记录书写质量提高，护理查房和多媒体制作能力提高，提高了抢救消化科患者的护理意识，提高了护士的工作满意度[19-20]。

该研究的成果显示观察组护理实习生满意度高于对照组，消化科护理理论成绩、消化科操作技巧成绩、消化内镜操作技能评分、创新性思维能力评分高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，消化科护理实习生实施层级带教模式效果确切，可提高消化科护理实习生的实习成效，并有利于培养其消化内镜操作技能、创新性思维能力和提高其合作能力，提高其对教学方法的认可。