采用翻转课堂模式在MBBS 留学生神经病学教学中的效果初探

周晓宇，王珏，方珉，张佩

上海市第十人民医院神经内科，上海 200072

随着我国医疗卫生技术水平的提升以及高等教育国际化发展，我国医学学士和外科学士（MBBS）留学生数量逐年增多，并已成为医学院校的重要组成部分。MBBS留学生医学教学不但推动医学教育的发展，也对医学院校提出了更高的挑战。作为医学专业重要学科，神经病学具有极强的实践性，其涉及到人体中枢神经、周围神经以及肌肉系统疾病诊断治疗等多个方面，基于学科专业特点及疾病复杂性，教学内容抽象，难以理解，MBBS留学生学生在学习过程中存在一定程度的困难[1-2]。传统神经病学教学多采用讲授式教学模式，课堂教学模式单一、教学效果不理想，且与国外留学生自主学习为主的教学模式差异大[3]。近年来，翻转课堂是较为新颖的教学方法，其本质是教育模式的改变，也是教学模式的创新。目前国内部分高校开展了翻转课堂的尝试，但在MBBS留学生教育上，目前尝试翻转课堂模式教学的不多，少数开展的单位也都在医学统计、医学高等数学等基础学科尝试，在MBBS 临床学科教学上国内尚无开展翻转课堂模式[4]。该研究选取2015 级（2018 年9—12 月）MBBS 学生15 名，2016 级（2019 年9—12 月）MBBS 学生9 名，对翻转课题模式和普通教学模式进行比较，以评价翻转课堂模式在MBBS 留学生神经病学教学中的优势，分析了MBBS 临床学科教学的合理性及可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016 级（2019 年9—12 月）进行神经病学学习的9 名MBBS 留学生作为观察组，选择脑血管病2 个章节进行翻转课堂模式教授，与2015 级（2018 年9—12月）15 名进行神经病学学习的MBBS 留学生（对照组）进行比较。观察组：男6 名，女3 名，年龄为21～25 岁，平均（23.28±1.13）岁。对照组：男10 名，女5 名，年龄为22～25 岁，平均（23.33±1.05）岁。统计学软件对两组学生年龄、性别、班级教学课时数等基线资料进行对比处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①研究对象均为MBBS 留学生；②研究对象对研究目的、注意事项表示了解。排除标准：①拒绝参与调查者；②在该研究实行期间，因各种因素退出者。

1.3 方法

对照组：给予脑血管病2 个章节进行常规教学。课前教师告知学生授课内容，并向学生说明需要预习的内容，结合教学大纲自行课下预习。授课采用的是大班课程形式，所有学生集中听课，教师向学生讲解脊髓疾病及重症肌无力专业理论知识。可以采用多媒体教学的方式，围绕脊髓疾病诊断及治疗播放相关视频，通过课堂提问的方式，与学生建立交流与沟通，课后为学生布置作业，进一步巩固。观察组：采用翻转课堂模式。（1）翻转课堂模式课程教材、教案的制作。在神经病学教学课程中选择2 个章节内容（脑血管病2 个章节）进行翻转课堂模式的实践。根据既定教学目标，以英文版的神经病学以及人卫版神经病学教材为依据，由课题组成员编写用于MBBS 神经病学的相关教材内容，包括：①针对每个知识点，拍摄、制作相应1～2 节微课（每节课时间控制在10 min 内）；②知识扩展内容；③课后练习题。将相关内容防至网络平台共学生自行查阅预习。（2）课堂上的翻转教学。①课堂教学先由老师针对某一知识点进行提问，由学生进行解答，在此过程中，允许学生互相讨论，上网查资料；②同学在讨论或查阅治疗后，各自在网上回答问题并提交答案后；③教师再次开放讨论，学生和学生之间或师生之间通过讨论或问答的形式解决问题。在整个环节中老师将根据讨论患者每个同学课堂参与度、讨论有效性给予不同分数，老师通过学生在网上回答的问题准确性进行评定。（3）课后扩展。课后针对课程内相关难点重点内容，给学生布置课后作业，允许学生以小组的形式进行讨论，但必须由学生自己独立书写，由老师统一批改。同时组建微信讨论群，供老师和同学交流，学生可以提问，老师或同学都可以对问题进行解答，以提高学习效率。

1.4 观察指标

比较观察组学生开展翻转课堂教学前后学习态度、满意度；同时组间比较学习后对于重点内容的掌握程度。①采用自拟问卷对学生学习态度予以评估，包括学习主动性、临床思维能力、自主学习能力、小组合作学习能力以及探究学习能力5 个方面，每项分值3 分，分值越高表示教学效果越好[5]。②调查学生对教学方式的满意度，主要包括教师态度、主动讲解、操作示范、师生沟通4 个方面，采用面对面询问的方式进行调查[6]。③两组间对重点内容的掌握程度进行比较，主要包括基础知识、疾病诊断、疾病症状以及临床检查4 个方面，每项分值为25分，总分值为100 分，高分值代表掌握程度更好[7]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较进行Fisher 精确概率法检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组开展翻转课堂前后学习态度比较

观察组开展翻转课堂后学习主动性、临床思维能力、自主学习能力、小组合作学习能力及探究学习能力评分均高于翻转课堂课程前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 观察组开展翻转课堂前后学习态度比较（）

表1 观察组开展翻转课堂前后学习态度比较（）

2.2 观察组开展翻转课堂前后满意度比较

开展翻转课堂后学生对教师态度、主动讲解、操作示范以及师生沟通的满意度均显著高于开展课程前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 观察组开展翻转课堂前后课程满意度比较[n（%）]

2.3 对于重点内容的掌握程度比较

两组学生神经病学基础知识、疾病诊断、疾病症状及临床检查知识评分比较观察组均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 观察组与对照组对于重点内容的掌握程度比较（）

表3 观察组与对照组对于重点内容的掌握程度比较（）

3 讨论

作为我国医学类来华留学生的品牌项目，MBBS 留学生来自印度、孟加拉、毛里求斯、索马里、约旦、伊拉克、泰国等多个不同国家，且自我国提出一带一路倡议，MBBS 留学生逐年增多，同时也对我国医学专业教学提出更高的挑战[8]。MBBS 医学教育质量控制明确提出生源国家留学生毕业回国或为第三国服务时应满足国际化要求，并获得相应的医师执照，具备医疗工作能力[9-10]。神经病学是MBBS 留学生的基础性学科，该学科较为抽象、复杂，教学难度较大，学生在学习过程中难以把握知识要点。传统神经病学教学采用的是讲授式教学模式，教师在讲台上讲解，学生被动接受，且普遍为大班式授课，尽管能够节省教学资源，教学内容覆盖面广，但学生积极性不高，课堂教学效果低下[11]。

受文化、语言以及社会环境差异的影响，MBBS 留学生在神经病学课堂教学中容易出现理解困难、注意力不集中等问题。国外的教学环境及教学方法与国内有所不同，其多采用的是小班教学模式，学生具备良好的英语表达能力及演讲能力，更多会通过互联网查找资料，自我学习主动性强[12-13]。我国传统教学模式下学生主体地位得不到体现，导致大部分MBBS 留学生对传统教学模式不适应，缺乏学习主动性。近年来，随着教育体制的不断深化改革以及网络技术的发展，翻转课堂在神经病学课堂教学中得以应用，所谓翻转课堂，就是颠覆了传统课堂以老师为中心的教学方式，让学生成为课堂的中心。打破传统课堂中“老师教、学生学”的学习过程，重新定义课堂内外的时间，把学习拆分成了课前、课中、课后，让“老师教”只发生在课中，但学生的学习贯穿课前、课中、课后3 个阶段。作为一种新型教学模式，翻转课堂要求学生在课前对相应的讲授内容进行预习，在课堂上教师围绕教学内容构建临床环境，通过展示相应的病例，帮助学生更好地掌握神经病学相关诊疗知识[14-16]。该教学模式有利于学生对知识的吸收及理解。该研究调查了观察组学生对应用翻转课堂课程前后课程学习态度情况，发现开展翻转课堂的课程中学生学习主动性、临床思维能力、自主学习能力、小组合作学习能力及探究学习能力评分均较高，且学生对开展翻转课堂后教师态度、主动讲解、操作示范以及师生沟通的满意度均显著高于未开展课程（P<0.05），提示实施翻转课堂能够改善学生学习态度及对课程教学的满意度。翻转课堂模式下，教师成为课堂教学的组织者与引导者，学生的主体地位得以体现，教师与学生之间以及学生与学生之间建立了良好的沟通关系，注重对学生自主学习能力及团队协作能力的发展[17-18]。该研究中观察组学生对基础知识、疾病诊断、疾病症状以及临床检查知识掌握度评分均高于对照组（P<0.05）。说明翻转课堂能够促进提高学生对重点知识的掌握程度，具有鲜明的优势。但由于样本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后续研究中应加大样本，增加随访指标，从更多方面探究翻转课堂在MBBS 留学生神经病学教学中的优势及应用效果，为临床提供更多可靠的依据。

综上所述，翻转课堂模式应用于MBBS 留学生神经病学教学，较传统教学模式能够达到更好的效果，学生学习态度及对教学的满意度能够得到显著改善，有利于学生对神经病学重点知识的充分掌握。