微课联合翻转课堂在骨科临床实习教学中的应用情况

李宝权，李晓光，邹德勋，张天宇

齐齐哈尔医学院附属第二医院骨二科，黑龙江齐齐哈尔 161000

医学生的生产实习阶段对于整个学习过程十分关 键，对于临床知识的掌握十分重要[1]。传统的教学模式中以“教”为主，学生为“辅”，老师占据主导地位，翻转课堂教学模式的出现，可以说是颠覆了这种教学现状，以学为“主”，老师为“辅”[2]。在一节45 min 的课堂中，老师讲授时间往往为40 min，剩下的5 min 留给学生理解消化或是提出问题。而翻转课堂教学模式，学生自学、提问时间往往会达到30 min 以上，而将教师讲授时间压缩至10 min 左右。目前很多院校已开展翻转课堂的教学模式，并且随着互联网的飞速发展[3]，在“互联网+”背景下微课联合翻转课堂，教师可以提前在网络教学平台上上传教学短片、资料、测验试题及课后作业等资料，并可动态关注学生的学习状态、回答学生提问等。基于目前互联网教学飞速发展下的今天，该研究计划应用微课联合翻转课堂的教学模式同传统教学模式进行比较。该研究特选取2019 年9 月—2020 年1 月于该院骨外科进行临床实习的学生150 名，平均分为两组，分别应用微课联合翻转课堂的教学模式与传统教学模式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院骨外科进行临床实习的学生150 名，将其以数字随机表法的形式均分为两组，分别为观察组和对照组，每组75 名。其中观察组男36 名，女39 名；年龄21～24 岁，平均（22.27±1.50）岁。对照组男37 名，女38名；年龄21～24 岁，平均（22.28±1.53）岁。两组学生在性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次教学研究所有入组学生本人均知情同意，并通过该校伦理委员会讨论同意该研究。

1.2 方法

对照组实施传统教学及带教模式，即任课老师及临床带教教师根据教学大纲，教材及课程表的内容，结合课题制订相应的授课技能操作计划、目标、方法、内容、考核评价。

观察组于授课前，教师依据教学计划及课表进行设计，围绕课程中的某些难点、重点为主线，在各个章节中设计1～3 个时长为8～10 min 的微课，微课包括课程主题引入、知识点讲解、课后作业布置、课堂总结、学生提问以及上节课程的回顾，共计6 个大部分，在PPT 及短片中尽可能突出重点。微课视频中，选择合适的骨科三维立体模型，带课教师根据授课内容选定典型骨科疾病，例如桡骨远端骨折、腰椎间盘突出、股骨头坏死等骨科疾病。在PPT 的制作过程中，要结合疾病的发病原因，探讨疾病的发病机制，结合目前临床中常用的诊断方法，制定合理的治疗方法，并对临床预后进行评估。教师于课前将微课短片及授课PPT 一并发至教学平台。步骤为学生自学—完成布置作业—根据引导提出问题。课堂上学生随机分组，并推选出小组长和记录员，学生围绕老师提出的问题进行分析讨论，记录员整理后总结出一致的小组意见进行上报。教师可随时根据学生学习情况，结合课堂汇报，及时发现学生学习中的问题，在线进行答疑。帮助学生理解知识，引导学生结合临床实提出自己的想法，培养学生临床思维能力。学生在课后根据课前、课中学习情况自主调节学习进程，并完成课后作业及单元测试，随时在线与教师进行交流。

1.3 观察指标

对学生出科时进行考试，包括理论考核、临床实践成绩及满意度调查。其中理论考试成绩包括执业医师真题、骨科相关理论、骨科前沿知识，满分均为100 分；临床实践成绩总分为300 分；并通过调查问卷的方式来获取满意度，满意度=（满意人数+基本满意人数）/总人数×100.00%[4]。

1.4 统计方法

数据录入SPSS 19.0 统计学软件进行分析，计量资料采用（）表示，并采用t 检验；计数资料以频数或百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论考核比较

观察组学生理论考核中，执业医师真题、骨科相关理论、骨科前沿知识得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生理论考核分数对比[（），分]

表1 两组学生理论考核分数对比[（），分]

2.2 两组学生临床实践成绩比较

观察组临床实践总得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生临床实践成绩对比[（），分]

表2 两组学生临床实践成绩对比[（），分]

2.3 两组学生满意度比较

观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学生满意度对比[n（%）]

3 讨论

我国高等医学院校培养出的医学生[5]，以通过执业医师资格考试为基本的起点，教育的重心应落实在加强学生综合素质的培养上。1998 年《中华人民共和国执业医师法》颁布，国家以法律形式对执业医师的临床技能提出了更严格的要求。国际医学教育委员会颁布的《全球医学教育最基本要求》中将临床技能位列第四[5-8]。随着医学教育的不断深化，推进多专业、多学科交叉，利用网络信息技术，改革管理体制，创新教学模式，为医学人才的培养创造了一系列规范化的标准。不能否认的是，临床教学可有效将理论知识同临床实践相结合，提升学生的临床思维能力，提高学生解决问题的能力[9-12]。骨科学又叫矫形外科学，在医学科学特别是外科学中占有十分重要地位，其内容主要是人体运动系统解剖、骨骼肌肉的生理与病理变化。通过运用药物、手术治疗维持运动系统正常结构和功能，掌握骨科疾病的诊断、预防及治疗[13-17]。骨科学中提出的“新理论”“新知识”“新技术”“新材料”等使骨科学成为了近十年来发展最快的学科之一。但骨科相关疾病的诊疗难度大，导致学生很难在短时间内掌握相关疾病知识。因此寻找一种良好的骨科教学方法十分重要[18-20]。

“微课”的主体是教学视频，包括教学主题相关的教学设计、课件素材、教学反思、单元测试及学生互动，微课以一定的组织关系创造了一个半结构化、主题式的教学“小环境”[21]。通过增加学生和教师之间的互动和个性化的接触时间[22]。海南医学院的韩贵来等[15]在医学图像处理的课程讨论了采用微课的教学方法，认为传统的讲授式的教学方法，往往忽视了学生实践能力以及学生创新性思维能力的培养，因此往往出现教师在课堂上讲得“口干舌燥”，但是学生的参与度不高，不能有效参与到学习的过程之中；另外往往医学课程在授课过程中，往往教学过程多偏重于成像理论，教学过程中，没有较多的实践教学内容，因此出现教师授课积极性较高，学生学习效果较差等问题的出现。翻转课堂是一种让学生主动学习，而老师是学生身边的“教练”，不是在讲台上的“圣人”，其中混合了直接讲解与建构主义学习，让所有的学生都积极参与学习，并且都能得到个性化的教育。翻转课堂译自“Flipped Classroom”，也可称作“颠倒课堂”，指重新调整课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生。学生在课堂内的宝贵时间，能够更专注于待学习项目的学习，共同研究解决待解决的问题，从而获得更深层次的理解。在课堂上教师不再占用课堂时间来讲授知识，教学内容需要学生在课前完成自主学习，他们可以通过教师课前提供的各类资料来进行自主学习，而课堂上的时间则是交给学生，对于不懂不会的知识向教师提问，将课堂上下的时间进行系统调整，从而充分利用课堂上宝贵的时间使得学生将知识点学懂学会，这才是翻转课堂的真正意义。

该研究通过在骨科专业临床带教中使用微课联合翻转课堂的教学模式，改变传统填鸭式教学模式。在互联网支持下，培养教学过程中学生的主体地位，通过多元互动的教学手段，激发学生积极性，促进知识的理解吸收，达到变被动为主动的教学转变，使知识更快地被掌握、理解及应用[16]。通过该研究，观察组采用微课结合翻转课堂混合式教学模式进行教学，与采用传统教学方法的对照组比较，学生的理论考核明显提高，其中执业医师真题、骨科相关理论、骨科前沿知识得分均明显高于对照组（P<0.05）。从以上研究结果看出，采用微课联合翻转课堂的教学模式能够一改以往填鸭式教学，这种多元互动的教学模式，激发了学生潜在的学习潜能，提高了学生的学习效果。从该组研究可以看出，观察组临床实践总得分为（264.48±34.72）分，显著高于对照组（217.79±35.38）分（P<0.05），因此在“互联网+”背景下，这种新型的多元化教学模式，在提高理论授课水平的同时，注重学生实践技能的训练，有效提高了学生的实践动手能力。该研究结束后，对两组学生采用了问卷调查，评价了授课满意度，研究结果可以看出，两组各自入组的75 名同学，观察组授课满意率为94.67%，高于对照组的授课满意度为69.33%（P<0.05）。说明这种新型的授课方法，全体学生对同一个授课内容，大家均有积极的参与机会，每一名同学都是教学的主角，受到学生的普遍欢迎。

该研究采用微课结合翻转课堂混合式教学模式，总体上来说，具有以下优点：①这种学习模式较为灵活，能够更加真实地融入到大学课堂，在课程设置中，教师和学生都具有准入权限，因此授课教师能够更加有针对性地进行教学，同时学生的授课群体较为集中，可以针对一个专业班级进行总结归纳，因此更小众的授课群体，教师的关注度往往较高，能够对每位学生进行学习引导、授课监督和课业管理等。该次研究学生成绩较高，选择的班级为临床医学专业，学生专业基础较高，授课参与的积极性也很高。该次的教学方法改革，学生通过线上学习后，在通过翻转课堂教学，教师可以对授课内容进行精讲，让学生更多地参与到讨论环节，有效解决了线上独立学习中学生交流不充分的问题。②网络学习过程中，学习素材得到有效丰富，因此学生可以充分利用优质的网络教学资源，例如MOOC 等，又可以按照课程标准有针对性地学习制作扩展资料，因此学习更具有针对性。③这种教学模式有效提高了学生对于骨科学学习的主动性和积极性，这种教学方法，学生通过自身的先学后教，学生乐于接受这种教学方法，突出了以学生为主体的学习模式。

综上所述，微课联合翻转课堂在骨科临床实习中的应用效果良好，值得推广。