基于CiteSpace 软件的国内外照顾者心理相关研究现状与趋势对比分析

2021-11-28周美景顾子君孙彩云

中国医药导报 2021年28期

王咪林征,2 周美景顾子君孙彩云

1.南京医科大学护理学院，江苏南京 211166；2.南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院护理部，江苏南京 210029

目前，随着人口老龄化、不良生活方式等问题日益凸显，各类急慢性疾病患者人数迅速扩大，需越来越多的照顾者不得不花费大量时间照顾患者。照顾者一般指承担大部分照顾任务的成年家庭成员，多指配偶、父母、子女或兄弟姐妹等[1]。家人罹患疾病使照顾者饱受身心煎熬，其在经济、躯体和精神上面临巨大压力[2]。我国老年人家庭照顾者抑郁的检出率达81.4%[3]，远高于非照顾者。癌症患者照顾者也存在恐惧、沮丧、愤怒等负性情绪，甚至因此与患者疏远，影响患者康复与生活质量[4-5]。研究显示，关注照顾者心理，及时调节其负性情绪，可提高照顾者照顾能力，进而促进患者康复[6]。因此，有必要对国内外照顾者心理相关研究现状和趋势进行梳理，以准确把握当前热点与前沿。

知识图谱分析是通过计算机软件将大量文献转化为知识图谱的一种手段，有利于研究者直观、形象地了解某一领域发展动态及规律、把握当下研究热点与前沿，从而快速制订研究决策[7]。目前，鲜有关于照顾者心理相关研究的热点及趋势分析。本研究旨在借助CiteSpace 5.6.R5 软件对国内外照顾者心理相关研究的发文量、机构和关键词进行知识图谱分析，以了解该领域研究现状发展和趋势，为我国照顾者心理相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

以中国知网和万方为中文文献检索源，检索式为主题=（“照顾者”OR“照料者”OR“照护者”）*（“心理”OR“情绪”OR“精神”OR“焦虑”OR“抑郁”）。以Web of Science 核心合集数据库为外文文献检索源，检索式为TS=（caregiver*）AND TS=（psychology* OR mental OR anxiety OR depression OR emotion）。检索类型分别为期刊和Article，语种分别为中文和English，检索范围为2010 年1 月至2019 年12 月，将题录导出并经EndNote X7 去重后获得中文文献2791 篇、英文文献7350 篇。

1.2 资料的提取与分析

将下载的题录导入CiteSpace 5.6.R5，时间跨度设置为2010—2019 年，时间分区设为1，节点类型选择关键词、机构，阈值设置为Top50（即每个时间切片内被引频次排序前50 的数据），勾选寻径网络（pathfinder）、及对合并后的网络进行裁剪（purning sliced networks和pruning the merged network），其他设置保留默认选项，绘制共现知识图谱。中文文献导入后剩余有效文献2785 篇，英文文献剩余7223 篇。

2 结果

2.1 国内外照顾者心理相关研究发文趋势

近10 年国内照顾者心理相关研究年发文量从134 篇上升到486 篇。同时间段国外相关研究发文量也逐年上升，且上升幅度远大于国内。2010—2019 年发文量趋势见图1。

图1 2010—2019 年国内外照顾者心理相关研究的发文量趋势

2.2 国内外照顾者心理相关研究机构知识图谱

对国内外近10 年发表相关研究的机构进行共现分析，节点和字体的大小代表发文量的多少，连线表示两者之间有无合作，连线的粗细表示两者合作程度[8]。国内各机构发文量共生成149 个节点，25 条连线，国外共生成184 个节点，216 条连线，见图2。2010—2019 年相关研究发文量前5 位的机构见表1。结合图2 和表1 可知，国内中南大学发文量最多（30 篇，1.08%），同地区少部分机构存在合作，但联系并不紧密。国外伦敦国王学院发文量最多（164 篇，2.27%），相近地区的高校与医院、社区卫生中心合作紧密。

表1 2010—2019 年照顾者心理相关研究发文机构分布情况

图2 2010—2019 年国内外照顾者心理相关研究机构知识图谱

2.3 国内外照顾者心理相关研究关键词知识图谱

利用CiteSpace 5.6.R5 对2010—2019 年国内外照顾者心理相关研究关键词进行聚类分析，分别得到23 个和8 个聚类（软件默认显示包括10 个成员以上的聚类），其中国内包括焦虑、治疗过程、依从性、乳腺癌、生活质量、安宁疗护等；国外包括抑郁、痴呆、生活质量、精神分裂症、照顾者、安宁疗护等，见图3。将阿尔茨海默病、痴呆、老年痴呆等相近关键词合并，按频次排在前10 位的关键词见表2。

表2 国内外照顾者心理相关研究关键词的对比

图3 国内外照顾者心理相关研究关键词知识图谱

2.4 国内外照顾者心理相关研究前沿

采用CiteSpace 5.6.R5 绘制国内外照顾者心理相关研究的前沿对比图。2010—2015 年国内学者已开始关注患者家属、家庭在护理干预中的作用，聚焦研究疾病负担/经济负担；2016—2017 年，延续护理和心理压力成为研究前沿；至2019 年（检索最终时间），国内研究前沿转变为心理韧性、聚焦解决模式和照顾负担。纵观国外研究前沿，研究对象从精神神经疾病患者、乳腺癌患者扩大到不同疾病患者照顾者；研究内容包括照顾者躯体健康、满足感、焦虑和需求；研究层次从横断面研究发展到干预研究。见图4。

图4 国内外照顾者心理相关研究前沿比较

3 讨论

3.1 国内外发文量现况

近10 年国内外发文量总体呈上升趋势，国外发文量约为国内的2.59 倍（7223/2785）。文献可反映某段时期科研活动的绝对产出，是衡量科研活动的重要指标，通过统计各年文献数量及其变化情况可分析研究学科的发展及其趋势[7]。本研究发现国内外照顾者心理相关研究年发文量基本逐年上升，但国内发展速度及程度远不及国外，这可能与国内外对照顾者受关注程度不同有关。英美两国分别推出国家照顾者支持策略和老年人家庭照顾者支持项目[9]，给予照顾者经济补贴和税收优待，以减轻其照顾负担，维护身心健康；而我国仅有部分地区通过经济补贴、心理辅导和机构培训等方式开展照顾者支持项目[10]。因此，建议我国卫生部门加大对照顾者的关注，积极发挥政策引导作用，尽早推出相关支持项目，以吸引更多研究者开展照顾者心理的相关研究。

3.2 鼓励开展合作研究

机构分析可以发现机构之间的合作强度，为科学评价学术领域内各科研机构提供参考[11]。国内照顾者心理相关研究机构主要分布于湖南、北京、河南、上海等地，地域分散，同一地区机构合作少。国外照顾者心理相关研究多聚集在北美洲和欧洲，且同一地区内各高校与医院建立了紧密的合作关系。多伦多大学团队联合当地患病儿童医院，重点关注癌症未成年患者照顾者[12]，伦敦国王学院团队联合伦敦大学学院、伦敦卫生与热带医学院等对精神疾病患者照顾者耻辱感展开研究[13-14]，此类研究依托高校科研资源和医疗机构，具有一定优势，研究质量较高。未来各机构应联动相关医院与其他院校，开展合作研究，以加强照顾者心理相关研究的集中性和专业性，提高研究质量。

3.3 关注青少年患者照顾者

国内外照顾者心理相关研究关键词的知识图谱和对比表，可提示当前照顾者心理相关研究的热点主题[7]。阿尔茨海默病、精神疾病患者照顾者是国内外相关研究重点人群，此类照顾对象大多存在疾病反复发作、预后不良，自理能力低下的特点，致使照顾者承担沉重的照顾任务，长期处于应激状态，容易出现焦虑、抑郁等负性心理[15]，严重影响自身生活质量[16]。此外，青少年患者照顾者心理逐渐成为国外该领域的研究热点。Minichil 等[17]发现青少年患者照顾者抑郁发生率远高于一般人群，而照顾者的心理健康水平又会进一步影响其照顾质量[18]，长此以往，形成恶性循环。目前国内青少年患者照顾者心理方面的研究数量较少，未来需加强对此类人群心理健康的重视，以促进青少年患者疾病康复，提高其生活质量。

3.4 重视照顾者积极心理

前沿探索有利于学者准确把握某领域的发展趋势和研究方向[19]。本研究发现积极心理学中的心理韧性和聚焦解决模式已成为我国照顾者心理相关研究前沿。心理韧性表示个体面对生活逆境、创伤、悲剧、威胁或其他生活重大压力时的良好适应过程[20]，可降低个体焦虑、抑郁水平，使其更好适应新角色和环境[21]。聚焦解决模式作为一种基于积极心理学的干预方法，将关注点聚焦于问题的积极方面，最大程度挖掘个体优势以解决问题[22]，已被证实可有效降低脑卒中照顾者焦虑、抑郁等负性情绪[23]。袁慧等[24]发现，心理韧性可提高阿尔茨海默病患者照顾者自我效能感和应对方式，这提示积极心理或可成为促进照顾者群体心理健康的重要突破口。目前，我国照顾者积极心理研究尚处于起步阶段，多通过横断面调查探究照顾者积极心理水平及其影响因素[25]，相关实证研究较少。未来应在充分了解照顾者积极心理水平及影响因素的基础上，通过积极心理干预方法，如聚焦解决模式、希望疗法等促进照顾者心理健康。