基于症状管理策略下的健康教育护理干预对小儿肺炎家长疾病知晓率及负性情绪的影响

相 琼 乔红玉 王 倩 李 妮

1.中国人民解放军空军军医大学第一附属医院儿科，陕西西安 710032；2.中国人民解放军空军军医大学第一附属医院妇产科，陕西西安 710032

小儿肺炎在临床上较为常见，属于下呼吸道感染性疾病，具有一定的季节性发病特点，好发于秋冬季节，发病后身体会表现出发热、乏力、头痛、咳嗽等症状，从而对患儿的健康状态产生极大影响，威胁患儿的生命安全[1]。护理干预作为一种辅助性手段，能够缩短症状体征的改善，对小儿肺炎的健康恢复有十分积极的作用[2]。家长是小儿肺炎护理干预过程中非常重要的组成部分，其参与程度和质量如何，会直接影响护理干预的效果，尤其是健康教育的效果[3]。常规健康教育在小儿肺炎的护理干预中不可缺少，有着良好的教育作用，但是对于部分家长而言，往往难以真正增强其认知，改善其心理状态[4]。症状管理策略，是一种针对疾病症状而提出的管理策略，是从疾病的症状体征出发进行疾病干预，对患者症状的改善有着十分积极的作用[5]。本研究纳入128 例肺炎患儿作为研究对象，针对基于症状管理策略的健康教育应用价值展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年12 月在中国人民解放军空军军医大学第一附属医院接受治疗的肺炎患儿128 例为研究对象，本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合小儿肺炎的临床诊断标准[6]；②经X 线片、CT 等影像学检查确诊；③自愿参与，家属签署知情同意书；④临床资料完整、齐全。排除标准：①合并严重心、肝、肾等器质功能障碍；②合并其他呼吸系统疾病；③合并免疫、内分泌、血液等系统疾病；④对本研究药物过敏。

根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各64 例。对照组患儿：男34 例，女30 例；年龄1～7 岁，平均（3.25±0.61）岁；病程3～15 d，平均（7.02±1.24）d。观察组患儿：男36 例，女28 例；年龄1～6 岁，平均（3.13±0.56）岁；病程2～13 d，平均（6.94±1.10）d。对照组家长：男26 例，女38 例；年龄25～41 岁，平均（33.17±1.25）岁；文化程度，小学以下5 例，初中12 例，高中20 例，大学及以上27 例。观察组家长：男24 例，女40 例；年龄24～43 岁，平均（33.52±1.28）岁；文化程度，小学以下4 例，初中11 例，高中25 例，大学及以上24 例。两组患儿和家长一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用常规健康教育，要求护理人员在患儿治疗时对症处理，利用健康教育记录单详细对患儿入院、院中和院后的健康教育进行指导，并且患儿出院后进行电话随访，内容涉及到用药、饮食、锻炼及健康教育等情况。观察组在对照组的基础上，实施基于症状管理策略的健康教育。（1）成立小组。构建由专业知识扎实且具有5 年临床工作经验的医护人员组成的小组，均接受症状管理统一培训，同时进行考核，确保每名医护人员均合格才上岗。（2）制订教育计划表。制订症状管理教育计划表。计划表以咳嗽为例，要包含以下细节。①目标：如何缓解咳嗽；②内容：咳嗽时的表现、日常生活中预防咳嗽；③策略：后背轻轻拍咳、热敷背部靠近肺的位置；④评价：说出咳嗽的表现、缓解咳嗽的方法。对于未完成的予以备注，以达到警醒的效果，从而督促下一次必须完成。（3）实施教育。根据计划表对每个症状进行30 min 的症状管理教育，5 d 后对家长进行评价，确认家长的知识掌握效能提高即进入下一轮症状自评和管理。如果知识未掌握效能未提高，则由医护小组人员与家长共同进行原因分析并总结经验，修改症状管理教育计划表，实施后再评价。（4）延续护理。制订行为检查表：制订症状管理行为检查表，行为检查表针对的是对日常行为的检查，比如是否坚持医嘱用药、注意保暖、体格锻炼、科学饮食等，对于完成的项目在后面指定位置打“√”。家长将每日完成的情况发送至建立好的微信群，起到反馈的效果，让医护人员能够针对性地进行评价并教育。

1.3 观察指标

比较两组患儿的症状改善和预后情况。观察患儿的咳嗽消退、退热所需的时间，同时出院后进行为期3 个月的随访，记录随访过程中的复发和再入院情况。

比较两组患儿家长疾病知晓率。于患儿出院前，由科室专人将制订好的调查表发放至家长手中，由家长进行填写，用于评价对健康知识的知晓情况，信效度Cronbach’s α=0.820。调查表总分为100 分：0≤评分＜60 分不知晓，60≤评分＜80 分基本知晓，80≤评分＜90 分大部分知晓，90≤评分≤100 分为知晓。总知晓率=[（基本知晓+大部分知晓+知晓）例数/总例数]×100%。

比较两组患儿家长的负性情绪，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]进行评价。SAS 量表界限值为50 分，＞50 分为有焦虑。SDS 量表界限值为53 分，＞53 分为有抑郁。两量表评分越高，表示相应的症状越严重。

比较两组患儿家长的遵医行为。自行设计出院后家长遵医行为调查表，信效度Cronbach’s α=0.795。该表主要包括坚持医嘱用药、注意保暖、体格锻炼、科学饮食4 个方面。调查人员于3 个月后监督父母填写并进行收集汇总。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状改善和预后的比较

观察组患儿咳嗽消退时间、退热时间、3 个月内复发率和再入院率均短于或低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿症状改善和预后的比较

2.2 两组患儿家长疾病知晓率的比较

观察组患儿家长疾病知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿家长疾病知晓率的比较[例（%）]

2.3 两组患儿家长负性情绪的比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿家长负性情绪的比较（分，）

表3 两组患儿家长负性情绪的比较（分，）

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.4 两组患儿家长遵医行为的比较

观察组患儿家长坚持医嘱用药、注意保暖、体格锻炼、科学饮食遵医行为率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

在呼吸系统疾病中，肺炎占据着十分重要的位置，而幼儿群体作为肺炎的主要群体之一，较高的发病率甚至病死率，会给社会及家庭带来较大的负担。研究指出，在疾病的临床治疗过程中，护理干预不可缺少，对疾病症状体征的改善有十分积极的意义[9-13]。对于小儿肺炎而言，因为患儿年龄小，对疾病及其治疗的认知不足，了解不到位，因此在护理干预过程中，家长需要扮演更为重要的角色，承担起与医护人员交流、沟通的重任。需要注意的是，尽管小儿肺炎较为常见，但是仍有一定数量的家长对该病及其治疗的知识不够了解，再加上病程持续时间长、病情反复的特点，容易产生负性情绪，导致无法真正配合护理干预，遵医行为不足[14-15]。然而，常规健康教育相对宽泛，对用药、饮食、运动等方面的教育更为偏重，导致教育的效果不是非常理想，患儿健康的恢复速度也偏慢，反复性也更强。

症状管理策略是一种基于症状经历模式的管理策略，通过该管理策略，能够加速疾病患者症状的改善，使病情的恢复时间缩短，还能够提高患者的自护知识和症状管理自我效能、自我护理行为[16-17]。小儿肺炎的健康教育中，更多的是针对家长的教育，常规健康教育由于忽视了从症状管理出发，使得教育的效果不佳，患儿的恢复速度较慢，而症状管理策略的融入，在很大程度上加速了病情的改善[18]。本研究中，观察组患儿症状改善和预后均优于对照组（P ＜0.05），提示症状管理策略的应用，提升了健康教育对疾病恢复和预后的改善效果。小儿肺炎的疾病知识较为复杂，对家长的要求比较高，而绝大部分的家长对此并不是十分了解。健康教育的实施，其目的就是提升疾病患者或家长对疾病的认知，基于症状管理策略下，能够让家长对疾病的症状表现认识更深刻，而这有利于家长配合医务人员的治疗，最终促进疾病的恢复[19]。本研究中，观察组患儿家长疾病知晓率高于对照组（P ＜0.05），提示了症状管理策略下，健康教育的实施，能够更好地提升小儿肺炎家长的疾病认知。罹患肺炎本身就是一个负生活事件，不可避免地会对患儿及家长的心理状态产生影响，再加上肺炎这样一种特殊性疾病，病程长、反复发作、难以治愈等特点，会对患儿的生长发育造成极大的影响，家长不良情绪也会因此加重[20-22]。本研究结果中，观察组患儿家长SAS 评分和SDS 评分均低于对照组（P ＜0.05），提示了基于症状管理策略的健康教育，能够更好地改善家长负面情绪。症状管理策略下，健康教育既能够提升家长的认知，又能够促进疾病症状和预后的改善，如此一来，家长的心理状态会更佳，焦虑、抑郁等负性情绪也会因此改善。遵医行为如何，会直接影响疾病的治疗效果。本研究中，观察组患儿家长各项遵医行为均优于对照组（P ＜0.05），意味着基于症状管理下的健康教育，能够让家长更好地遵医，配合治疗的进行。相比于传统的健康教育，基于症状经历模式的管理策略通过提高家长肺炎护理知识和症状管理效能，作用于肺炎患儿症状经历的个体特征前因，能改善家长护理行为[23-25]。尽管本研究取得了上述结果，但是纳入研究的样本数量并不多，再加上随访的时间较短，可能影响结果的科学性和准确性，因此有待在日后的研究中增加样本深入探讨。

综上所述，小儿肺炎的护理干预中，基于症状管理策略的健康教育可促进疾病症状和预后的改善，提升家长的疾病知晓率和遵医依从性，对家长负性情绪的调整也有十分积极的促进作用，具有较高的应用及推广价值。