“微课+翻转课堂”在超声诊断教学中的应用

刘 莹 王玲玲 李海霞 程 文 张艳华 郑秀兰

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院超声科，黑龙江哈尔滨 150080

超声诊断学是医学影像学的重要分支，其操作简单、费用低、重复性强且无放射性等优点，目前在临床诊治工作中发挥着重要作用[1-2]。在中国多数医学院校中，超声诊断学已成为重要的必修课，但该学科在多数院校的课程设置仍为理论课程结合实践操作课的传统模式，且超声具有诊断图像抽象性和操作手法特殊性，导致该学科在临床教学中一直未取得满意的教学成果[3-4]。近年来，随着新型教学模式的开展，超声诊断学的教学质量在一定程度上得到提升[5]。但由于目前“以教师为主体”的教学模式仍是我国医学院校培养医学生的主要模式，且新型教学模式的全面推广在短期内尚存在一定困难。因此，结合当前现有的条件对传统教学模式进行改革，充分调动学生的学习积极性和主动性是目前提高教学水平和质量的重点。本研究在哈尔滨医科大学（以下简称“我校”）医学影像学本科生的超声诊断教学中引入“微课+翻转课堂”的新教学模式，以探讨“微课+翻转课堂”在超声诊断教学中的效果及可行性，旨在为开发一种适合当前的新型教学模式提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年1 月至2021 年1 月于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院超声科轮转的哈尔滨医科大学2017 级影像医学与核医学专业的80 名本科学生为研究对象，所有学生均对本研究知情，并同意参与本研究。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40 名。观察组男19 名，女21 名；年龄（21.3±1.8）岁；参与过相关课题研究者4 名。对照组男20 名，女20 名；年龄（20.9±1.4）岁；参与过相关课题研究者5 例。两组性别、年龄、参与过相关课题率比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

将两组作为该专业的两个平行班级，学生的教学背景、教学目标、教学进度、课时（12 周）及考试方法均相同；由学校高年资副教授级以上级别的教师。

对照组接受传统教学模式，教师根据教学目标，应用多媒体（PPT）进行理论教学和实践操作，并在每节课结束时给学生布置相应的学习任务。学生在课前根据上节课教师布置的学习任务进行预习，在课中认真听教师教授知识，在课后参考课后习题等对课堂知识进行巩固。

观察组接受“微课+翻转课堂”的教学模式。①课前准备：教师提前录制超声诊断学的实验操作视频，并通过录音录屏、视频剪接等访视制作微课，随后根据教学知识点制作授课PPT 课件；在课前1 周将微课、PPT、学习任务及相关扩展资料上传到课程中心网上，并提醒学生自主下载学习。②学生自学：学生接到教师通知后，提前1 周从课程中心网络上下载教师预先上传的超声诊断学课程的教学素材，自行观看微课，随后对需要学习掌握的超声诊断的知识点和要点通过PPT 课件、教材和网上查阅资料进行学习，具体内容包括超声仪器的使用技术、超声检查的手法、标准切面、注意事项、难点、正常声像图及常见超声疾病的超声表现、声像图特点、鉴别诊断等。总结自学过程中遇到的难点和不懂的问题，并以小组为单位（将40 名学生分为8 个小组，每组设置一名组长）汇总问题。③课中授课：学生在每天上午超声科临床学习的间隙，以超声科典型病例自愿者（所有被检查者及其家属均已签署知情同意书）为扫查对象进行超声扫查并由带教医师纠正扫查技术上的问题。下午进行课堂授课，小组组长在将本组学生自学过程中总结的问题抄到黑板上，组织班级同学进行讨论，最后由授课教师进行解疑和做最终讲评。④课后总结：学生独自撰写实验报告，并认真完成课后作业。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组课程结束后的理论知识考核成绩、操作技能考核成绩及对教学的满意度，并对两组在课程开始前和课程结束后的批判性思维倾向评估结果进行比较。

1.3.1 理论知识考核 课程结束后，采用同一套纸质试卷以闭卷的形式对两组理论知识进行考核。试卷总100 分，包括名词解释、选择题（单选和多选）、简答题和案例分析4 种题型。由同一组阅卷教师按照标准答案对试卷进行批改，阅卷过程中全称保密。

1.3.2 操作技能考核 课程结束后，由两名不参加带教的高年资主治医师采用超声操作员能力评估量表[6]对两组操作技能进行评估。该量表共包括“接诊、设备应用、图像调节、扫查技术、超声诊断和报告书写”6 个维度，每个维度分别有4 个条目。根据各个条目的执行情况进行评分，每个条目执行错误扣1 分。最终，每个维度的分值为1～5 分，与各个分值对应的操作情况：1 分为无法执行；2 分为了解但无法完整执行；3 分为可以执行但不熟练；4 分可以较熟练执行但有部分失误；5 分为可熟练且准确执行。量表总分为30 分，分数越高表示操作技能掌握越好。

1.3.3 批判性思维倾向评估 采用加利福尼亚批判性思维量表[7]对两组课程开始前和课程结束后的批判性思维倾向状况进行评估。该量表共包括“自信心、分析能力、开放思维、系统化能力、求知欲、寻找真相、认知度”7 个维度，每个维度10 个条目；采用6 级评分法对每个条目进行评分，量表总分为70～420 分，分数越高表示批判性思维能力越强。

1.3.4 满意度调查 采用自制学生满意度调查问卷（问卷的Cronbach’s α 系数为0.972，信效度良好）对两组的教学满意度（不满意、满意、非常满意）进行评价，共发放80 份问卷，有效回收80 份，有效回收率为100%。满意率=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论知识和操作技能考核成绩比较

课程结束后，观察组理论知识考核成绩、操作技能考核各项成绩及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组理论知识和操作技能考核成绩比较（分，）

表1 两组理论知识和操作技能考核成绩比较（分，）

2.2 两组课后加利福尼亚批判性思维量表评分比较

课程结束后，两组观察组加利福尼亚批判性思维量表各维度评分及总分均高于课程开始前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组课后加利福尼亚批判性思维量表评分比较（分，）

表2 两组课后加利福尼亚批判性思维量表评分比较（分，）

注：t1、P1 值为两组课程开始前比较；t2、P2 值为两组课程结束后比较

2.3 两组满意度调查结果比较

课程结束后，观察组满意率为95.0%（38/40），高于对照组的67.5%（27/40），差异有统计学意义（χ2=9.928，P=0.002）。

3 讨论

目前，超声诊断学的教学存在较多困难，如与理论课比较，实验课的课时明显较少且不同步，且课程条件有限等，很难调动学生学习的积极性[8-9]，因而亟待探寻一种新的教学模式。“微课”是一种以教学视频为核心载体的、全新的在线教学模式，具有时间短、内容精、趣味性强及可反复学习等特点，很好地满足了学生个体化、碎片化及移动化的学习特点[10-11]。“翻转课堂”是为以“学”为主，以“授”为辅的一种全面革新的教学模式[12-15]。汪坤菊等[16]在局部解剖学中将部分内容制成微课，实现了教学效率的提升。林清等[17]将翻转课堂应用到系统解剖学教学中，结果发现翻转课堂不仅可以激发学生的学习积极性，而且还有效地提高了教学效果。尽管已有研究显示，微课和翻转课堂的新型教学模式可以有效改善教学成果，但如何充分将抽象、枯燥的医学知识形象化、生动化，最大可能地增加学生的学习兴趣，增强学生的思维能力，以及如何根据学生的需求及时提供更有价值的教学服务等问题目前仍存在挑战[18-19]。目前医学教育领域的研究数量和质量有限，这样的研究是必要的，可以使教育工作者确认这种学习方式的好处，并通过这个过程取得的成果。

目前，国内已有学者开始结合各自的课程开展了对“微课+翻转课堂”的实验性研究，并普遍验证了其有效性[20-22]。Kong 等[23]研究发现，翻转课堂不仅可以提高实验室医学专业学生的学习成绩，而且还可以调动学生的学习积极性。王淑荣等[24]研究发现，基于微信与微课的翻转课堂可以有效提高护理学专业本科生的学习效果，增强学生的批判性思维能力。本研究结果显示，课程结束后，观察组的理论知识和操作技能考核成绩均高于对照组；加利福尼亚批判性思维量表总评分及各维度评分均高于对照组，提示“微课+翻转课堂”教学模式有效提升了学生的学习和解决问题的能力。究其原因可能为在该教学模式下，学生由以往的被动学习转换为了主动学习，在此期间较好地培养了学生的思维方式及实践能力，进而使其学习效率明显提高。关于学生对教学模式的满意度方面，本研究结果显示，观察组的总体满意度明显高于对照组，提示学生对“微课+翻转课堂”教学模式的认可度较高，究其原因可能为该新型教学模式打破了以往的局限性，将课堂转移到了临床环境中，采用一种新颖的方法充分调动了学生的学习热情。虽然“微课+翻转课堂”的新型教学模式在实际教学中体现出了一些优势，但其在实际应用过程中也存在不足：对于代课教师而言，网络上可以供其参考的微课、翻转课堂教学应用较为缺乏，加之部分高年资教师的年龄偏大，短期内可能无法很好地转换教学观念，因而在实际教学中对“微课+翻转课堂”应用水平有限；带教教师并非专业的视频制作者，制作实验操作视频的能力有限，即使花费极大精力做出来的视频可能也并不理想，无法达到教学目的，而且枯燥的实验操作视频可能也无法调动学生的积极性。对于部分自觉性较差及缺乏自律的学生，若是无法提前进行微课学习，则新型教学模式的教学效果会低于传统教学[25-26]。与此同时，目前社会教育的改革促进了一种安全意识文化，在这种文化中，“微课+翻转课堂”提供了一种可以在复杂、危急或罕见情况下进行无风险学习的手段。同时，以团队为基础的跨专业学习可以得到提升。

综上所述，“微课+翻转课堂”应用于超声诊断教学中可以提升学生的批判性思维能力，提高教学质量和学生的满意度；但由于该新型教学模式尚未大规模引用，且实际应用过程中可能会受到教学理念、微课资源等多方面影响，因而如何高效地应用“微课+翻转课堂”的教学模式以发挥其最大的效率仍是目前需要解决的问题。