2型糖尿病患者口服降糖药物的门诊用药分析

韩姣

糖尿病是一种临床较为常见的代谢性疾病,主要特征为高血糖。糖尿病主要以2型糖尿病为主,占比达到了90%［1］。糖尿病患者还可发生多种并发症,造成多种组织脏器慢性损害,尤其是心脏、肾、眼、神经、血管等,严重威胁患者的生命健康。糖尿病的发生与环境、遗传存在密切联系,随着社会的进步以及人们经济生活水平的提升,糖尿病的临床发生率不断升高。口服降糖药物是治疗糖尿病的主要方式,相关数据显示,近年来2型糖尿病门诊服用口服降糖药物的数量不断增加。2020 年国家为进一步加强对慢性病的防治,国务院决定出台城乡居民医保对糖尿病门诊用药报销政策,患者对糖尿病用药的依从性明显提高,既往患者担心用药费用问题得到很大程度的解决,本院医保科联合药剂科、医务科等相关科室结合临床实际情况以2019～2020 年收治的门诊2型糖尿病患者为研究对象,重点分析了2型糖尿病口服降糖药物门诊用药的情况,为评价医疗保险制度对糖尿病等慢性病控制方面的效果和制定相关政策提供参考依据。研究详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019～2020 年在本院治疗的1020 例2型糖尿病患者作为研究对象,其中2019 年507 例,2020 年513 例。2019 年病例中,男女比259∶248；年龄46～79 岁,平均年龄(62.54±6.38)岁；病程1～3 年,平均病程(2.06±0.58)个月。2020 年病例中,男女比33∶27；年龄47～78 岁,平均年龄(62.56±5.71)岁；病程1～3 年,平均病程(2.03±0.67)年。

1.2 方法 采用医院门诊发药电子管理系统对门诊2019～2020 年2型糖尿病处方情况实施分析。以WHO推荐的新型给药系统 (DDS)对于各种降糖药物的DDDs实施分析,即用药次数。DDC 作为某药的销售金额/该药物的DDDs 值,所采用的限定日剂量(DDD)依据2005 版《新编药物学》、《中国药典》以及药品中成人剂量规定进行分析。DDDs 是总销量/DDD 值,根据顺序对于DDDs 序号进行排列,金额依据大小进行排序。

1.3 观察指标 分析近两年2型糖尿病患者口服降糖药物的种类、销售金额和用药情况。

2 结果

2.1 口服降糖药物的种类 2019 年与2020 年患者口服降糖药主要为格列齐特、阿卡波糖、瑞格列奈片、伏格列波糖、格列美脲、格列喹酮、二甲双胍、马来酸罗格列酮、格列吡嗪、格列吡嗪缓释片、吡格列酮。2019 年销售金额最高的是格列齐特,金额为1027560 元,且2019 年高于2020 年；2019 年销售金额最低的为吡格列酮,金额为74 元；2020 年销售金额最高的是格列齐特,金额为796750 元,2020 年销售金额最低的是格列吡嗪,金额为52 元；其中变动最大的药物是吡格列酮。见表1。

表1 口服降糖药物的种类量表

2.2 口服降糖药物DDDs 排序情况 2019 年与2020 年患者口服降糖药物DDDs 排名前三的口服降糖药物分别是格列齐特、阿卡波糖与瑞格列奈片,其中变化最大的药物是格列美脲,由2019 年的第5 名降低为2020 年的第9 名,其他药物排名变动变化不大。见表2。

表2 口服降糖药物DDDs 排序情况

3 讨论

近年来,随着人们生活水平的变化,糖尿病的临床发生率有所升高,是临床常见的慢性代谢性疾病,造成该疾病发生的原因较多,例如环境、免疫功能、遗传等［2］。糖尿病主要是因为胰岛素抵抗和分泌不足后造成机体代谢紊乱的疾病,疾病主要表现为血糖水平升高。2型糖尿病是糖尿病中的主要类型,通常症状是不明原因体重减轻、尿频、口渴、多食等,对于病程较长的患者,还存在治不好的酸痛症状［3］。与1型糖尿病比较,2型糖尿病存在较为显著的家族史,流行病学显示体力活动不足、高热量饮食、肥胖、增龄等是造成疾病的主要因素,同时血脂异常、高血压因素同样会增加患病风险［4-7］。2型糖尿病主要以胰岛素抵抗为主,患者胰岛素敏感性降低,胰岛素分泌相对缺乏,患者早期并无明显症状,明确诊断前可发生微血管、大血管并发症,随着疾病进展,可对患者其他组织和器官造成损害,例如眼睛、肾、心、脑等［8,9］。目前,对于2型糖尿病的治疗临床并无治愈方式,主要是通过饮食、运动、药物进行控制,从而延缓疾病发展,控制并发症,减轻疾病损害,可显著改善患者生命质量［10］。

在2型糖尿病口服降糖药物中,磺酰脲类药物的作用机制为刺激胰岛B 细胞,进而促进胰岛释放,此种药物为肾受损2型糖尿病的首选药物［11］。对于中度及轻度患者,同样可以选择磺酰脲类药物。在本次研究中,本院门诊2型糖尿病患者所用磺酰脲类药物主要是格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮及格列美脲,是一种选择类型较为多样化的口服降糖药物。格列齐特不仅能够降低血糖,同时还可降低血小板粘性,缓解合并存在心脑血管疾病、肥胖等［12］。格列喹酮降糖作用较强,但是95%通过肝脏代谢,对于肾功能的影响较小,适用于肾功能不全的患者［13］。格列美脲胰腺外降糖作用较为显著,可刺激胰岛素分泌,改善胰岛素抵抗状态,且发生低血糖的可能性较小,可在早餐前服用,显著提升了用药依从性［14］。双胍类药物可直接作用于糖代谢过程,可促进糖类无氧酵解,具有降血糖、降血粘度、降血脂的效果,同时还可改善胰岛素敏感性［15］。二甲双胍为糖尿病治疗指南中的一线用药,用药频率较高,具有疗效显著、价格低廉等优点,因而是治疗糖尿病的首选用药［16］。α-葡萄糖苷酶抑制剂能够减少和延迟碳水化合物的消化以及葡萄糖的吸收,因而控制血糖效果较为显著,可有效降低餐后血糖［17］。α-葡萄糖苷酶抑制剂的降糖机制较为独特,此类药物应注意从小剂量开始服用,根据患者情况逐渐增加用药剂量,可单独服用,也可联合其他药物服用［18］。

综上所述,对于2型糖尿病患者而言,口服降糖药物具有显著效果。对2型糖尿病患者口服降糖药物的门诊用药情况进行分析,可促进用药合理性及安全性提升,为制定医保相关政策提供参考依据。