PDCA 持续质量改进在门诊药房高危药品管理中的应用价值

管秀峰

高危药品具有显著、迅速的药理作用,一旦出现用药差错,极容易导致患者严重损伤,甚至是致使其死亡。因此门诊药房应重视高危药品的使用,临床常用的高危药品有高浓度药物、利多卡因等静脉抗心律失常药物、多巴胺等血管活性药物、抗凝药物、硝酸甘油类等,给药途径、频率、剂量等任何环节发生差错,都有可能造成严重后果,因此门诊药房加强高危药品管理极为必要。本次研究分析了PDCA 持续质量改进模式对门诊药房高危药品管理的实施价值,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019 年6～11 月时段内门诊药房开具的高危药品处方110 张为对照组,纳入2020 年1～6 月时段内门诊药房开具的高危药品处方110 张为研究组。管理前后门诊药房工作人员均未发生变动,排除因操作技能差异、操作失误对工作质量造成的影响,门诊药房药师共计13 名,其中男8 名、女5 名；年龄24～49 岁,平均年龄(37.58±5.48)岁；工龄3～21 年,平均工龄(12.25±5.16)年；其中主任药师1 名、副主任药师1 名、主管药师5 名、药师6 名。

1.2 方法 对照组实施常规高危药品管理措施,严格遵照医院高危药品调配、发放相关规章制度,开展日常工作,对临床医师开具的处方给予审核、配置、发放(使用高危药品专用袋)等。

研究组实施PDCA 持续质量改进管理模式,具体措施如下：①计划：建立药房高危药品管理质控小组,组长由主任医师担任,参照相关规章制度,点评高危药品处方,严格检查当前药房高危药品标识、摆放等工作的管理现状,找出其中存在的管理问题。②实施：a.进一步完善并改进高危药品管理制度,制定药品目录,根据医院门诊药房当前管理现状,在其基础上改进并完善高危药品管理制度。b.高危药品安全管理,针对高危药品存储,在门诊药房中设置专门的存储区域,与其他药品区分管理,并在药品上方标记醒目的专用标识,同时对不同类型的高危药品需进行分层、分类存放；c.制定药品核查制度,以四查十对、双人审核为原则,如果发现处方问题,应与医师及时取得联系。d.强化培训,定期组织所有药师、医师及护理人员开展专业知识培训。③检查：每月以定期检查、不定期抽查等方式,对高危药品管理制度执行情况进行检查,并点评药品处方,统计药品标识正确率、处方合格率等,做好记录,以便于分析及处置。④处理：根据每月所统计的药品标识正确率、处方合格率等结果,进行评定、分析,从而提出整改对策。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组高危药品管理情况,包括处方合格情况、标识合格情况、药品发放差错情况。对比两组管理质量评分,由专家小组对工作人员的药品风险防范管理质量进行评分,包含目录制定、标准化作业、专区储存、专用标识、有效期监测等,各项满分均为10 分,评分与管理质量呈正比［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高危药品管理情况对比 研究组处方合格率及标识合格率均高于对照组,药品发放差错率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组高危药品管理情况对比［张(%)］

2.2 两组管理质量评分对比 研究组目录制定、标准化作业、专区储存、专用标识、有效期监测评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组管理质量评分对比(,分)

表2 两组管理质量评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

门诊药房作为医院服务的重要窗口,是为患者提供医疗服务、保障患者用药安全的关键环节［2］。

通过处方点评分析当前门诊高危药品管理现状,分析高危药品管理中存在的主要问题包括以下方面：针对高危药品在使用、存储、领取、调剂等方面缺少相应的警示措施；医院信息管理系统对高危药品无法进行干预工作；在门诊药房高危药品管理中缺乏相关管理制度以及药品目录；药师及医师本身对高危药品风险防控意识较差,且对高危药品知识掌握专业性不足,未能接受系统培训；药师在进行高危药品调剂时,未能对医生开具的处方进行严格、反复核查；部分高危药品丢失标志,或者标志更新不及时。通过实施PDCA 持续质量改进管理模式,制定相应的管理措施,一方面增强了门诊药房工作人员的责任意识,促使其从处方审核、高危药物目录、工作流程、调配等环节严格把控,以免发生差错,另一方面进一步提高工作人员的专业水平及综合素养,利用定期培训、分阶段考核,进一步强化其安全用药意识,充分调动人员工作积极性,从而更好地保障患者用药安全［3］。本次研究结果如下：研究组处方合格率及标识合格率均高于对照组,药品发放差错率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组目录制定、标准化作业、专区储存、专用标识、有效期监测评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此证明,PDCA 持续质量改进管理模式的应用显著提升了门诊药房高危药品整体管理质量,取得了理想的效果,促使门诊高危药品管理工作更加趋向于标准化、规范化,从而保障患者用药安全性及有效性,有助于提升医院整体医疗质量,为良好医患关系的建立奠定基础［4］。原因在于：应用PDCA 的优质化管理明确掌握医院门诊药房高危药品管理中存在的问题,从而弥补其中的不足之处,实施针对性的改进措施,如依据药品使用情况,联合药学部、医务部共同制定高危药品目录,并及时给予调整及更新等,进一步完善管理步骤,优化流程,以防再次发生相同事件,提高了安全管理质量及效果［5］。同时PDCA 循环法的实施使得高危药品管理得到质量持续改进、无限循环,降低药房发药差错率、优化药品调剂流程,并周而复始的循环,使得药品管理效果不断提升［6,7］。此外实施PDCA 持续质量改进管理模式,可使责任制管理效果得到充分发挥,规范药品发放,以免出现人为疏忽而降低处方合格率、标识准确性,且通过高危药品的药理知识、安全使用、风险意识等专项教育培训和分阶段考核,在提高专业技能水平及知识的基础上,掌握丰富的理论知识,并积累工作经验,在管理中不断完善,充分调动人员工作积极性,提高药房工作人员风险防范意识,最大限度降低不良事件发生风险,更好地保障患者用药安全［8］。

综上所述,在门诊药房高危药品管理中实施PDCA持续质量改进管理模式,有助于提高高危药品使用安全性,最大限度降低药品使用差错率,同时增强相关工作人员专业技能水平,提高药房高危药品管理质量,故推荐临床应用。