小儿肠套叠术后采取不同康复方式对术后并发症发生率的影响探讨

徐琳 白毅 徐晶

肠套叠是婴幼儿急性肠梗阻的临床常见病因,临床表现为阵发性腹痛、呕吐及脓样血便排出。小儿急性肠套叠如不及时治疗,易出现肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎,败血症性休克。非手术治疗是首选治疗方法,一般采用X 线透视下空气灌肠或B 超下盐水灌肠。复位成功率在89%以上,临床肠套叠高发年龄为5～12 个月［1］。肠套叠的临床症状,是一段肠管插入相邻的管腔,并有阵发性的如哭闹、呕吐或呈暗红色的果酱状大便等临床表现,腹部可触及到如香肠状肿块,婴幼儿病情反复或加重,很容易造成肠穿孔及肠坏死,甚至危及生命,一旦患儿发病,必须紧急救治［2］。有研究［3］发现,术后有效率的高低,不仅与手术操作密切相关,与术后康复密切相关,作者对小儿肠套叠术后患儿采取不同康复方式,见研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年6 月在大连儿童医院普外科治疗的50 例小儿肠套叠术后患儿为研究对象,随机分为试验组和对照组,各25 例。对照组男12 例,女13 例,年 龄1.1～2.2 岁,平均年龄(1.51±0.24)岁。试验组男13 例,女12 例,年龄1.1～2.3 岁,平均年龄(1.52±0.27)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患儿均为小儿肠套叠术后,有肠套叠的典型症状：阵发性哭闹、呕吐、血便；触诊腹部有“香肠样”肿块,可以做出诊断；对于诊断不清楚者,为通过B 超、X 光,空气灌肠确诊。

1.3 排除标准 接受过其他可能影响本研究疗效指标观察的治疗措施；心脑血管以及肝脏等严重危及生命的原发性疾病患儿；肾脏、造血系统,以及精神疾病患儿；妊娠期、哺乳期,以及肩外伤,如肩肿瘤、结核、类风湿关节炎、中风后遗症和心胆疾病伴反射性肩痛患儿。

1.4 方法 对照组采取常规术后康复,对患儿进行抚触,具体顺序为头面部—胸部—腹部—上肢—下肢—手足—背部—臀部抚触,注意手法由轻到重,并且按揉大腿内侧群肌肉。基本手法：①头部：按揉患儿眉骨,使用拇指向两侧滑动10 次,之后对面部进行按揉,从下颌上、下部中央向外侧、上方滑动,注意力度,使上下唇保持微笑形状。对耳后乳突进行按摩。②胸部：对患儿的胸部进行抚触,从胸部的下方开始,从两侧肋下缘向两肋上缘推动,指导两肩部,轻轻按揉10 次。③腹部：腹部的抚触一定要轻柔,不可太过用力,避免触及伤口,右下腹至上腹向左下腹移动,顺时针画圆,指导操作者感觉到微微发热为宜。一定要避开新生儿脐部。④四肢：活动患儿的四肢,不仅可以加速血液循环,还可以促进肌肉骨骼的发育,抓住患儿的一侧上肢,从腋窝至手腕轻轻滑行,在操作过程中可以轻轻挤压,对下肢可以采取同样的作法。⑤手和足：使用拇对婴儿的手掌面或脚趾进行推进,对每一个脚趾和手指进行抚触。注意在整个操作过程中,力度控制要适中,注意安抚患儿情绪,要给患儿一个舒适的感觉,不可牵拉伤口。试验组在对照组康复基础上给予吸吮棒棒糖治疗,术后常规康复与对照组一致。术后6 h 开始进行草莓味棒棒糖吸允,每4 小时1 次,20～30 min/次,注意每日吸允的总量＜3 根,直到恢复饮食。

1.5 观察指标 比较两组并发症发生率、家长满意度、营养情况、胃肠功能恢复情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较 试验组创口感染、创口不愈、肠瘘发生率均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率比较［n(%)］

2.2 两组家长满意度比较 试验组家长满意度为100.0%,高于对照组的84.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组家长满意度比较［n(%)］

2.3 两组营养情况比较 试验组清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组营养情况比较()

表3 两组营养情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组胃肠功能恢复情况比较 试验组肠鸣音恢复时间、肛门排便时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组胃肠功能恢复情况比较(,h)

表4 两组胃肠功能恢复情况比较(,h)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

小儿急性肠套叠是一种肠梗阻,主要为儿童某一节段肠管及其肠系膜埋入邻近肠管所致,肥胖健康婴儿的临床表现为间歇性哭闹、大便血便以及呕吐等,目前肠套叠的病因以及病机尚不清楚,但该病对儿童的生长发育有显著影响,应尽早治疗。传统的治疗方法主要是手术治疗和B 超水压灌肠减压治疗,这对儿童的身体会造成一定的伤害,B 超下生理盐水灌肠还原疗法已在临床上得到应用,但尚未得到广泛应用。临床资料表明［4］,与X 线空气灌肠复位治疗相比的方法简便、有效、无创以及并发症少,具有推广应用价值。液压灌肠复位成功率高并减少了手术创伤。患儿合作能力较差,因此在术后应该积极的给予康复治疗,在密切观察患儿生命体征的同时,给予积极的康复护理非常重要。小儿肠套叠患儿年龄比较小,因此在康复过程中根据年龄给予不同的康复措施,可以有效的提高临床有效率［5］。患儿术后吸食棒棒糖,不断的有糖进入胃部,可以激活胃内胃液和胃泌素的分泌,由于胃肠部的神经后体液因素影响,胃肠激素可以调节胃肠运动,增加与胃肠运动相关的血清胃泌素和血浆胃动素,肠套叠手术抑制促动力激素的释放,从而抑制肠蠕动,吸吮棒棒糖可以刺激胃肠道激素的分泌,通过神经体液调节激素的分泌,促进胃肠功能的恢复,并且糖味于酸味结合,在消化过程总提高反射,增加胃动力［5-7］。在患儿胃肠功能未恢复之前,禁食、禁水期间,糖液融化,进入肠管,为患儿提供能力,也减轻胃肠道的负担,并且减少哭闹,提高临床依从性。术后对患儿进行抚触,由于皮肤是机体最大的感受器官,含有丰富的神经末梢和各种触觉小体,刺激神经中枢,可以促进患儿的感官,尽快从麻醉中恢复,减少术后麻醉反应［8］。抚触可以提高机体内5-羟色胺的含量,减少应激反应,增加免疫应答,降低糖皮质水平,提高患儿的免疫力,提高患儿的营养情况,并且腹部按摩可以促进胃肠功能的蠕动,促进吸收和消化功能,从整体上提高患儿的状态。从本试验可以看出,对术后患儿采取抚触可以联合吸允棒棒糖可以提升新生儿的营养情况,改善新生儿的血清清蛋白,前清蛋白及转铁蛋白水平等方面,并且抚触可以改善患儿的术后的胃肠功能,提高肠鸣音恢复时间、肛门排便时间,可以刺激术后患儿的各项器官,尽快的完善胃肠功能,从而促进伤口的恢复,减少并发症的发生［9,10］。

综上所述,对小儿肠套叠术后患儿,采取康复训练配合吸吮棒棒糖治疗,可有效改善患儿术后营养情况,降低术后并发症的发生,提高术后胃肠功能,值得临床推广。