喉癌术后康复训练中应用康复前移理念的效果

刘丽娜

喉癌属于头颈部恶性肿瘤,发病率较高,通常需要手术治疗切除肿瘤［1］。而在喉癌手术后,患者的咀嚼、吞咽、语音功能均受到影响,发音的流利性、节律、音调均出现不同程度的异常,进食量显著降低,误吸等并发症风险显著提高,甚至损伤呼吸道,不利于患者的恢复［2］。鉴于此,在患者采取喉癌手术后,改善患者的预后尤为重要,而常规护理缺乏针对性,难以强化患者的吞咽功能,护理效果并不理想。而随着康复前移理念护理的应用,发现其对喉癌患者的护理效果较好,其人性化的护理服务不仅能够促进吞咽功能的恢复,也可提升患者的语音功能,深受医师的青睐。本研究对本院2020 年1～10 月的喉癌术后患者采取康复前移理念护理,探究其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～10 月本院50 例喉癌术后患者,随机分为研究组和对照组,每组25 例。研究组男18 例,女7 例；年龄32～63 岁,平均年龄(47.5±15.5)岁。对照组男17 例,女8 例；年龄33～63 岁,平均年龄(48.0±15.0)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者及其家属均知晓本次研究,并签署同意书。纳入标准：①精神正常者；②睡眠正常者；③声门上型喉癌者；④本次研究获得医院伦理委员会许可。排除标准：①术后并发切口感染者；②肾脏功能严重受损者；③依从性较差者。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理,包括健康宣教、认知干预、病情监测等。研究组患者接受康复前移理念护理,具体如下。①饮食指导：根据患者的病情及咀嚼、吞咽功能的恢复情况制定合适的饮食方案。为患者提供科室自制的饮食手册,饮食手册为图文结合的方式,旨在让患者了解日常生活科学、正确的饮食习惯。随着身体的恢复,可由流质饮食逐渐转变为半流质饮食、固体饮食,在术后初期阶段,要保持较小的进食量,随后增加进食量,保证营养摄取的均衡性。②模拟训练：模拟训练主要包括有效咳嗽、鼓腮、空咽、吸吮等,每个动作重复25 次,3 次/d。随着病情的恢复,指导患者进行模拟进食训练,使用小勺对患者喂食,但勺中并没有食物,需要患者想象勺中有食物。护理人员将勺中的食物缓缓投入患者口中,患者想象食物进入口中后进行咀嚼。由于患者的咀嚼功能受损,则需要降低咀嚼频率,通过循序渐进的方式逐渐提高咀嚼频率,避免出现呛咳症状。③康复训练：康复训练的前期阶段主要进行屏气-发声训练,护理人员对患者进行屏气-发声的动作指导,20 min/次,1 次/d。康复训练的后期阶段为进食训练,但并非模拟训练中的假象食物,而是由馒头代替。将馒头温热后切成指头大小的馒头块,用小勺将馒头块送至患者口中,指导患者充分咀嚼,然后让患者低头并屏气,再将馒头吞咽至声门部位,停止吞咽,2 s 后指导患者有效咳嗽,努力将声门旁的馒头咳出。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效,疗效判定标准：显效：无并发症、发音功能正常、咀嚼功能评分提升≥55%；有效：无并发症、发音功能明显恢复、咀嚼功能评分提升≥30%；无效：有并发症、发音功能无改变、咀嚼功能评分提升＜30%［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②UW-QOL 评分,包括咀嚼、吞咽、疼痛3 项内容,各项满分100 分,分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率96.00%显著高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组UW-QOL 评分比较 护理前,两组咀嚼、吞咽、疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,研究组咀嚼、吞咽、疼痛评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组UW-QOL 评分比较(,分)

表2 两组UW-QOL 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

喉癌患者采取全喉切除术是必要的治疗方式,而由于手术的有创性,不仅会降低患者的免疫功能,增加永久性痿口等并发症的诱发风险,还会损害患者的发音、吞咽、咀嚼功能,进而破坏身心健康、降低生活质量［4,5］。鉴于此,减轻手术创伤、改善预后尤为重要,而在康复前移理念护理应用后患者的预后改善明显,其对康复训练进行了一定程度的强化,使得康复训练更加系统性,针对性更强,能够缩短患者的进食时间、提升患者的舒适体验,对患者的术后康复具有重要的意义。

对喉癌患者的常规护理中,包括健康宣教、认知干预、病情监测等护理内容,护理内容相对简略,难以对开展有效的康复训练,导致患者恢复效果并不理想。而康复前移理念护理遵循以人为本的护理原则,其主要以吞咽功能训练为基础,在此之上使康复训练的时间前移,使患者能够更早的接受康复训练指导,并为后期的康复训练做好充分的铺垫,以缩短患者的恢复时间。在康复前移理念护理中,包括饮食指导、模拟训练、康复训练等护理内容,饮食指导主要保证患者充分的进食,维持体内的营养均衡,并舒缓患者心情,保持身心的愉悦。而模拟训练属于康复前移理念护理的核心内容,其实施时间较早,通过模拟训练使患者掌握相关功能训练的操作技巧,以便于后续的康复训练更好的开展［6-8］。康复训练是对模拟训练的进一步强化,主要为发音功能的训练以及吞咽训练,系统化的训练内容在于促进患者发音功能与吞咽功能的恢复［9］。本研究结果显示,研究组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。护理后,研究组咀嚼、吞咽、疼痛评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。肖虹等［10］对42 例喉癌患者采取康复前移理念护理后,患者的咀嚼、吞咽、疼痛评分显著提高,与本研究结果一致。

综上所述,对喉癌患者采取康复前移理念护理,能够恢复患者的语音功能,强化咀嚼及吞咽能力,显著减轻疼痛,治疗效果较好,值得临床推广。