舒肝调神中药汤剂治疗偏头痛患者的效果及对生活质量的影响探讨

赵晓羲

偏头痛为反复发作的一侧或者双侧搏动性头痛,常见的临床症状为恶心、呕吐、畏光、畏声等［1］。该病发病率非常高,长期使用止痛药的患者会发生耐药性,效果并不好,近几年随着中医药的广泛发展,中医中药在偏头痛的治疗中取得了较好的临床效果。作者对本科收入的偏头痛患者采取舒肝调神中药汤剂进行治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年5 月在沈阳市第二中医医院中风二病区就诊的60 例偏头痛患者,随机分为试验组和对照组,每组30 例。对照组中男15 例,女15 例；年龄18～50 岁,平均年龄(35.0±5.7)岁。试验组中男14 例,女16 例；年龄18～51 岁,平均年龄(35.0±5.8)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2004 年国际头痛学会制定的《头痛疾患的国际分类》中相关内容进行诊断。

1.3 纳入标准 ①年龄18～60 岁；②符合诊断标准；③近3 个月每个月发作次数≥2 次；④辅助检查头颅磁共振成像(MRI)或头颅CT 未见异常；⑤自愿参加,签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并肝、肾等重要器官障碍的患者；②精神病患者,过敏体质患者；入组前4 周服用偏头痛药物的患者,对研究药物过敏的患者；③不愿意参加的患者。

1.5 治疗方法 对照组采取常规治疗,给予情志安抚,止痛药治疗。试验组在常规治疗基础上采取舒肝调神中药汤剂治疗,方剂组成：柴胡20 g、桑叶20 g、当归40 g、枳壳20 g、陈皮20 g、白术20 g、黄芪20 g、山药20 g、菊花20 g、黄芩25 g、龙胆草20 g、人参20 g、益智仁20 g、远志20 g、菖蒲20 g,血虚明显者加何首乌15 g、大枣15 g 以补血,肝郁气滞者加佛手10 g、合欢皮15 g 疏肝解郁,睡眠较差者加熟枣仁15 g、百合15 g 安神。1 剂/d,水煎300 ml,分早晚2 次服用。

1.6 观察指标及判定标准 比较两组患者临床效果,CGRP、ET 水平,VAS 评分,MSQ 评分。采用尼莫地平法：积分减少=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》中相关内容对治疗效果进行判定：痊愈:疗程结束后临床症状消失,并且1 个月内无复发；显效：疗程结束1 个月后有临床症状,但是偏头痛积分减少＞50%；有效：疗程结束1 个月后有临床症状,但是偏头痛积分减少21%～50%；无效：临床症状无改善,甚至加重。临床总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。采用VAS 评分对疼痛情况进行分析,总分为0～10 分,0 分表示不疼痛,1～3 分表示轻度,4～6 分表示中度,7～10 分表示重度。采用MSQ 对患者生活质量进行评价,共14 个问题,根据不同程度分为没有(6 分)、很少时候(5 分)、有些时候(4 分)、大多数时间(3 分)、绝大多数时间(2 分)、所有时间(1 分),根据不同的积分进行判断,记录MSQ 各领域原始数值并进行公式转换,功能受限转换公式:(原始数值-7)×100/35,功能障碍转换公式：(原始数值-4)×100/20,情感转换公式：(原始数值-3)×100/15。得分越高提示患者的生活质量越差。

1.7 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 试验组临床总有效率为93.33%,对照组临床总有效率为70.00%,试验组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较［n,(n)%］

2.2 两组患者CGRP、ET 水平比较 试验组患者CGRP 水平高于对照组,ET 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者CGRP、ET 水平比较(,ng/L)

表2 两组患者CGRP、ET 水平比较(,ng/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者VAS 评分比较 两组治疗7 d 后VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗14、28 d 后,试验组患者VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者VAS 评分比较(,分)

表3 两组患者VAS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者MSQ 评分比较 试验组患者功能受限、功能障碍、情感评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者MSQ 评分比较(,分)

表4 两组患者MSQ 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

偏头痛是临床上常见的神经血管性疾病,是原发性头痛的一种,该病的发病率高,并且复发率高。临床主要表现为单侧或双侧的中、重度搏动性疼痛,并且严重的患者会出现畏光、流泪、恶心、呕吐等先兆症状,严重影响患者的生活质量,并且病程缠绵难愈,女性患者居多,世界卫生组织研究显示,＞90%的偏头痛患者因偏头发作而失能,50%的患者需要卧床休息,并且工作能力下降,生活质量受到影响,偏头痛已经与痴呆、四肢瘫痪、严重精神病等同列为影响人类健康的四大疾病。因此,对于该病的治疗刻不容缓,传统的止痛药物治疗副作用大,并且临床依从性低,多数患者在长期治疗后发生耐药现象,因此治疗效果不容乐观。近几年,随着中医中药的发展,中医中药治疗偏头痛逐渐受到关注。在祖国医学中,偏头痛归属于“头风”、“首风”范畴,中医认为百病皆由气生,而肝主疏泄,调畅气机,同时肝又为主血之脏,是全身气血运行的枢纽,正如朱丹溪曰：“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”［2］,并且临床研究显示,多数患者可由情绪不畅而诱发,受情绪影响比较严重,该病与肝关系密切,并且头部的部位多在额、顶、颞、眼眶周围,为肝胆经主要的循行区域,因此头痛与肝关系密切［3］。此外,肝为风木之脏,肝木失和,肝风内动,上扰清窍,导致脑内气血逆乱发为头痛［4］。《脉经·头痛》指出：“足厥阴与少阳气逆,则头目痛”。清代陈士铎《石室秘录》也提出“诸痛治肝”的观点。肝与偏头痛关系密切,并且《本草备要》曰“诸痛皆属于木”。《医学心悟》认为：“偏头痛,其痛暴发,痛势甚剧,或左或右,多系肝经风火上扰所致”。因此从肝论治是治疗偏头痛的重点［5］。作者在用药中重点使用柴胡、桑叶等调畅肝经气机的药物,并且配以当归补血,配合肝经喜条达而恶抑郁,又主藏血的特点,在疏散气机的同时,补血减少疏泄太过导致燥火内盛［6］。清·叶天士在《临证指南医案》中指出：“肝为传病之源”,因此疏肝为治疗之本,注重调理肝脏,同时在临床上郁气不宣为偏头痛发生的主要原因,基于与情志的密切关系,作者加入枳壳、陈皮条畅气机,清·陈士铎《石室秘录》曰：“土得养而木益舒,木舒而气爽,痛自除”［7］,因此补土也是治疗偏头痛的主要方法,作者在方中加入白术、黄芪、山药等补脾之品,防止脾胃虚而土不升木,则肝郁不舒的情况发生,并且通过培土法可以荣肝木,正如赵羽皇曾说：“肝木之所以郁者,其说有二：一为土虚不能升木也,一为血少不能养肝也,盖肝为木气,全赖土以滋培,水为灌溉［8］。若中气虚,则九地不升,而木因之郁；阴血少,则木无水润,而肝遂以枯”［9］。作者在方中既补土又补血,从根本上解决肝郁问题。清·汪昂在《医方集解》中提到：“肝木为生火之本,肝火盛,则诸经之火相因而起,为病不止一端矣”。因此作者在方中加入菊花、黄芩、龙胆草等泻肝经实火,同时脑为元神之腑,偏头痛的病位在脑,因此作者加入人参、益智仁、远志、菖蒲等安神益智,开窍的药物,使清气得升,此外,偏头痛的临床特点为病程较久,反复发作迁延不愈,极易化热化火,演变为肝郁化热证临床上多用清肝之法来治疗此类头痛［10］。作者根据《内经》“木郁达之”的原理,血虚明显者加何首乌、大枣以补血,如果肝郁气滞者加佛手、合欢皮疏肝解郁,如果睡眠比较差者加熟枣仁、百合安神。通过以上药物治疗,患者的临床症状得到了明显的改善,生活质量得到了提高,并且血清相关指标也得到了改善。

综上所述,舒肝调神中药汤剂对偏头痛患者意义重大,值得在临床推广。