右美托咪定对经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者氧化应激反应及血清Scr、BUN、Cys-C 水平的影响

黄树彬 谢泽浩

经尿道输尿管镜钬激光碎石术是目前临床上一种比较先进的治疗泌尿系统疾病的方法,其是指通过微导管经尿道插入到膀胱输尿管一直到肾脏,利用钬激光将结石打碎取出,大部分被钬激光打碎的结石随小便排出体外,其在临床治疗中广泛使用,具有创伤小、并发症少、碎石较为彻底等优点,但由于麻醉方式、体位等因素的影响,易导致患者心血管功能发生改变［1］。右美托咪定对于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机的患者有镇静作用,近年来常作为手术麻醉辅助用药,具有镇痛、利尿、不抑制呼吸等多种作用［2］。本研究旨在探讨右美托咪定对经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者氧化应激反应及血清Scr、BUN、Cys-C 水平的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗的患者90 例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各45 例。对照组男31 例,女14 例；年龄31～58 岁,平均年龄(44.51±6.61)岁。试验组男32 例,女13 例；年龄32～59 岁,平均年龄(43.98±6.94)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：经尿道输尿管激光碎石术者；患者家属对本研究均知情同意等；近1 个月未使用免疫增强药剂者等。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；合并患有肝肾功能异常、心力衰竭疾病者；患精神疾病、沟通障碍者等。本院医学伦理委员会审核批准研究。

1.2 方法 两组患者均进行经尿道输尿管镜钬激光碎石术,使用丙泊酚注射液(Corden Pharma S.P.A,注册证号H20100646,规格：20 ml∶200 mg)2.0 mg/kg、舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171,规 格：1 ml∶50 μg)0.5 μg/kg、注射用苯磺酸阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司,国药准字H20061298)0.6 mg/kg 静脉注射。试验组于麻醉诱导前10 min 给予右美托咪定注射液(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20183220,规格：1 ml∶0.1 mg)1 μg/kg静脉注射。对照组在麻醉诱导前10 min 采取等容积生理盐水输注。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者不同时间Ramsay 镇静评分［3］,分别于T0、T1、T2、T3 比较镇静效应,共6 个等级(1～6 分),评分高低与镇静效果呈正比。②比较两组患者不同时间氧化应激指标,记录T0～T3 时COR、EPI 水平,抽取患者静脉血5 ml,抗凝后3000 r/min 离心10 min,取血浆,采用流动化学发光法检测。③比较两组患者不同时间的血清Scr、BUN、Cys-C 水平,分别于T4、T5、T6 时抽取患者静脉血5 ml,3000 r/min 离心10 min,取血清,检测方法为全自动生化分析仪。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间Ramsay 镇静评分比较 T1、T2 时,两组患者Ramsay 镇静评分均高于本组T0 时,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。T0及T3 时,两组患者Ramsay 镇静评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间Ramsay 镇静评分比较 (,分)

表1 两组患者不同时间Ramsay 镇静评分比较 (,分)

注：与本组T0 时比较,aP＜0.05；与同期对照组比较,bP＜0.05

2.2 两组患者不同时间氧化应激指标水平比较 T1、T2、T3 时,两组患者血浆COR、EPI 水平均高于本组T0 时,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。T0 时,两组患者COR、EPI 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间氧化应激指标水平比较()

表2 两组患者不同时间氧化应激指标水平比较()

注：与本组T0 时比较,aP＜0.05；与同期对照组比较,bP＜0.05

2.3 两组患者不同时间血清Scr、BUN、Cys-C 水平比较 T5、T6 时,两组患者血清Cys-C 水平均高于本组T4 时,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。T4 时,两组患者Scr、BUN、Cys-C 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。T5、T6 时,两组患者Scr、BUN 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时间血清Scr、BUN、Cys-C 水平比较()

表3 两组患者不同时间血清Scr、BUN、Cys-C 水平比较()

注：与本组T4 时比较,aP＜0.05；与同期对照组比较,bP＜0.05

3 讨论

输尿管镜钬激光术是众多外科手术用激光中最新的一种,其产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化,并将能量传至结石,使结石粉碎成粉末状,减少了对周围组织的损伤,且对周围组织损伤较小,安全性高,但术中的麻醉易引起患者氧化应激反应,表现出心脏指数下降,极少数患者会发生输尿管损伤的症状,增加手术风险。

右美托咪定为新型的α2肾上腺素受体激动剂,对突出前膜-肾上腺素能受体作用,可通过抑制肾上腺素释放,降低交感神经活性,继而发挥镇静、镇痛等功效。血浆COR 是机体应激反应评价敏感指标,由肾上腺皮质束状带分泌而成；血浆EPI 水平快速上升代表着交感神经处于兴奋状态。有研究表明,右美托咪定可以有效稳定经气管插管全身麻醉患者的血流动力学,具有较强的镇静效果且安全性较高［4］,这与右美托咪定可以作用于突出前膜-EPI 受体,抑制EPI 释放有关。本研究结果显示T1、T2 时,两组患者Ramsay镇静评分均高于本组T0 时,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。T1、T2、T3 时,两组患者血浆COR、EPI 水平均高于本组T0 时,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示右美托咪定麻醉辅助经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者可以加强镇静效果,有效抑制机体氧化应激反应,与肖玉安等［5］研究结果基本一致。输尿管镜钬激光碎石术极易对肾脏造成损伤,其属入侵性操作,对患者肾脏功能分析也具有必要性。血清Scr、BUN 为目前临床反映肾功能的常见指标,但敏感度相对血清Cys-C 较差,对早期肾损伤反映较小。Cys-C 属碱性蛋白质是肾小球滤过功能反应的早期敏感指标,其表达与肾小球过滤密切相关。右美托咪定可控制交感-肾上腺髓质系统,减轻肾小囊压力,促使血浆儿茶酚胺水平下降,进而保护肾功能。本研究结果显示,T5、T6 时,两组患者血清Cys-C 水平均高于本组T4 时,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示右美托咪定可有效保护全身麻醉下进行经输尿管钬激光碎石术患者的肾功能,与李婷等［6］研究结果基本相符。

综上所述,右美托咪定麻醉辅助进行经输尿管钬激光碎石术患者,可增强镇静、镇痛的效果,降低氧化应激反应,保护肾功能,恢复时间短,可缩短患者住院时间,减少医疗费用造成的压力,值得临床治疗使用及推广。