内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素对消化性溃疡出血患者氧化应激及血清CRP、IL-6、IL-10 水平的影响

刘群

消化性溃疡出血是消化内科常见的危急疾病之一,可使患者在较短时间内因出血过多出现休克症状,严重影响患者的生命安全［1］。临床常使用内镜下金属钛夹进行治疗,其可通过对患病部位进行压迫止血,进而阻断血供创面,且具有准确率高、止血快等特点,但对于十二指肠球后壁或活动性出血的治疗效果并不显著［2］。肾上腺素同时具有舒张、收缩血管的作用,可通过兴奋血管α、β 受体,增强血管收缩力,从而达到止血效果,常用于治疗血压下降、呼吸困难等症状［3］。本研究旨在探讨内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素对消化性溃疡出血患者氧化应激及血清CRP、IL-6、IL-10 水平的影响,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取随机数字表法将沈阳二四二医院2018 年5 月～2020 年5 月收治的116 例消化性溃疡出血患者,随机分为对照组与试验组,每组58 例。本研究已由院内医学伦理委员会审核通过。其中对照组男39 例,女19 例；病程3～33 h,平均病程(17.21±5.27)h；年龄22～67 岁,平均年龄(46.37±8.13)岁；诱因：胃溃疡23 例,十二指肠溃疡13 例,复合性溃疡12 例；糜烂性胃炎10 例；出血类型：动脉喷血5 例,活动性出血44 例,血管暴露9 例；消化性溃疡出血分 级［4］(Forrest)：Ⅰa 级17 例,Ⅰb 级30 例,Ⅱa 级11 例。试验组男40 例,女18 例；病 程3～34 h,平均病程(17.30±5.57)h；年 龄23～68 岁,平均年龄(46.42±7.81)岁；诱因：胃溃疡25 例,十二指肠溃疡14 例,复合性溃疡11 例；糜烂性胃炎8 例；出血类型：动脉喷血4 例,活动性出血46 例,血管暴露8 例；Forrest 分级：Ⅰa 级16 例,Ⅰb 级32 例,Ⅱa 级10 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。诊断标准：参照《消化性溃疡诊断标准与治疗方案》［5］中关于消化性溃疡出血的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；发病时间＜48 h 者；初次发生上消化道出血者；伴有呕血、黑便等症状者；患者及家属对本研究均知情同意者等。排除标准：应激性溃疡患者；患有严重心、肝、肾等器官疾病者；凝血功能障碍者；对本研究用药过敏者等。

1.2 方法 对照组给予内镜(主机型号：PANTEX EPK-p)下金属钛夹(型号：南京微创“和谐夹”)治疗,操作方法：首先清除患者胃腔积血,将其反复冲洗,暴露出血病变组织；其次使用胃镜(型号：PANTEX EG-290Kp)观察消化道状况,明确出血部位,使用安装在推送器上的金属钛夹送入距出血位置0.5 cm 处,对准出血位置固定两侧及病变组织,离断金属钛夹,使出血处血管闭合；最后使用生理盐水清洗病变组织部位,确认出血停止,拔出内镜。试验组在对照组的基础上联合盐酸肾上腺素注射液(石药银湖制药有限公司,国药准字H14022193,规格：1 ml∶1 mg)治疗：首先借助于内镜在出血点附近选择3～6 点处进行注射,2 ml/次,共计6～12 ml,注射完毕清洁以确认成功止血,其次用金属钛夹治疗,操作方法同对照组。治疗后2 周进行疗效评估与指标检测。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效以及治疗前后氧化应激指标、CRP、IL-6、IL-10 水平。疗效判定标准参照《消化性溃疡并发上消化道出血临床诊治》［6］：治疗后出血停止,呕血、黑便等临床症状消失,引流管无咖啡色、血性液体为显效；治疗后出血停止,但伴有轻微呕血、便血等临床症状,引流管无咖啡色、血性液体为改善；若出血未停止,临床症状及胃引流管无变化则为无效。总有效率=显效率+改善率。氧化应激指标：以3000 r/min 速度,将患者治疗前、治疗后2 周采集的空腹静脉血4 ml 离心5 min,分离血清,采取酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清VitE、MDA 水平、IL-6、IL-10；采用化学发光法检测血清ADH、Cor 水平；采用免疫散射比浊法检测血清CRP 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 经过治疗后2 周,试验组临床治疗总有效率98.28%高于对照组的86.21%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 氧化应激指标 治疗前,两组VitE、MDA、ADH、Cor 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。经过治疗后2 周,两组患者血清VitE 水平均较治疗前升高,且试验组VitE(25.73±2.19)μmol/L 高于对照组的(18.25±1.58)μmol/L；两组患者血清MDA、ADH、Cor 水平均较治疗前降低,且试验组患者的MDA(4.62±0.55)μmol/L、ADH(4.23±0.62)mol/L、Cor(292.23±43.52)nmol/L 均低于对照组的(7.61±1.04)μmol/L、(8.16±0.71)mol/L、(423.16±47.71)nmol/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后氧化应激指标比较()

表2 两组患者治疗前后氧化应激指标比较()

注：与同期对照组比较,aP＜0.05,与本组治疗前比较,bP＜0.05

2.3 血清CRP、IL-6、IL-10 水平 治疗前,两组患者CRP、IL-6、IL-10 水平比较,差异均无统计学意义(P＜0.05)。经过治疗后2 周,两组患者血清CRP、IL-6 水平较治疗前降低,并且试验组CRP(4.66±0.76)ng/L、IL-6(3.13±0.68)pg/ml 均低于对照组的(6.85±0.84)ng/L、(4.86±0.76)pg/ml；两组血清IL-10水平较治疗前均升高,且试验组血清IL-10(4.07±0.52)ng/ml 高于对照组的(3.17±0.48)ng/ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清CRP、IL-6、IL-10 水平比较 ()

表3 两组患者治疗前后血清CRP、IL-6、IL-10 水平比较 ()

注：与同期对照组比较,aP＜0.05,与本组治疗前比较,bP＜0.05

3 讨论

消化性溃疡出血一般是指十二直肠溃疡、胃溃疡出血,上消化道出血是该疾病常见的并发症之一,临床可表现为红色血便、黑便、腹痛等症状［7］。目前常用内镜下金属钛夹手术治疗,其通过金属钛夹所产生的机械力使出血部位闭合,迅速阻断血流,达到止血目的,但对于坏死溃疡组织或特殊部位的治疗效果欠佳［8］。

肾上腺素属于一种抗休克药物,其可收缩血管,促进血小板聚集。行金属钛夹夹闭手术前进行注射该药物,可通过对微小血管周围组织的刺激,促使周围组织肿胀进而压迫微小血管,起到止血作用；此外通过注射可使出血病变组织清晰,提高金属钛夹夹闭手术的成功概率；同时还可稳定手术过程中患者的心率、血压等体征,减少患者的氧化应激反应［9］。此次研究显示,治疗后2 周试验组患者临床总有效率高于对照组,且血清VitE 水平高于对照组,而血清MDA、ADH、Cor 水平均低于对照组,提示内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血可有效提高患者临床疗效,减轻患者氧化应激反应,与孙浩等［10］研究结果相符。IL-6 是由单核巨噬细胞释放的炎性因子,可破坏出血部位组织细胞,其水平升高可加重患者病情；CRP 是机体受到创伤时所产生的急性期蛋白,其水平升高提示消化性溃疡出血患者机体损伤严重,且炎症较重；IL-10 是一种抗炎因子,可辅助患者抑制T 细胞,调节因出血部位导致的免疫功能紊乱,抑制炎症发生。肾上腺素可通过降低出血部位毛细血管的通透性,缓解患者出血部位的炎症,从而提高机体免疫力。此次研究显示,经过治疗后2 周,试验组临床治疗总有效率98.28%高于对照组的86.21%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。经过治疗后2 周,两组患者血清VitE 水平均较治疗前升高,且试验组VitE 高于对照组；两组患者血清MDA、ADH、Cor 水平均较治疗前降低,且试验组患者的MDA、ADH、Cor 均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。经过治疗后2 周,两组患者血清CRP、IL-6 水平较治疗前降低,并且试验组CRP、IL-6 均低于对照组；两组血清IL-10 水平较治疗前均升高,且试验组血清IL-10 高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。抑制炎症反应,缓解病情发展,与吕小锦等［11］研究结果相符。

综上所述,内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血,可有效提高患者临床疗效,改善患者氧化应激反应,同时降低血清CRP、IL-6 水平,升高血清IL-10 水平,抑制炎症反应,缓解病情发展,值得临床推广和应用。